Vnútorná fixácia kostnou doskou
Fúzia členka pomocou doštičiek a skrutiek je v súčasnosti pomerne bežný chirurgický zákrok.Vnútorná fixácia uzamykacej platne sa široko používa pri fúzii členku.V súčasnosti fúzia členkového dlahy zahŕňa hlavne fúziu predného členku a laterálnej fúzie členka.
Vyššie uvedený obrázok ukazuje röntgenové filmy pred a po operácii traumatickej osteoartrózy členku s prednou uzamykacou dlahou s vnútornou fixáciou členkového kĺbu
1. Predný prístup
Predným prístupom je urobenie predného pozdĺžneho rezu sústredeného na priestor členkového kĺbu, narezanie vrstvy po vrstve a vstup pozdĺž priestoru šľachy;prerežte kĺbové puzdro, odkryte tibiotalárny kĺb, odstráňte chrupavku a subchondrálnu kosť a umiestnite prednú platničku na prednú časť členka.
2. Bočný prístup
Bočný prístup spočíva v prerezaní osteotómie asi 10 cm nad hrotom fibuly a úplné odstránenie pahýľa.Pahýľ spongióznej kosti sa vyberie na štepenie kosti.Dokončí sa fúzna povrchová osteotómia a umyje sa a platňa sa umiestni na vonkajšiu stranu členkového kĺbu.
Výhodou je vysoká pevnosť fixácie a pevná fixácia.Môže sa použiť na opravu a rekonštrukciu ťažkých varóznych alebo valgóznych deformít členkového kĺbu a mnohých kostných defektov po vyčistení.Anatomicky navrhnutá fúzna doska pomáha obnoviť normálnu anatómiu členkového kĺbu.Poloha.
Nevýhodou je, že je potrebné odizolovať viac periostu a mäkkého tkaniva v operačnej oblasti a oceľová platňa je hrubšia, čo ľahko podráždi okolité šľachy.Oceľová doska umiestnená vpredu sa ľahko pod kožou dotýka a existuje určité riziko.
intramedulárna fixácia nechtov
V posledných rokoch sa postupne klinicky uplatňuje aplikácia retrográdnej intramedulárnej artrodézy členka typu nechtov v liečbe terminálneho štádia artritídy členka.
V súčasnosti sa pri technike intramedulárneho napichovania väčšinou používa predná stredná incízia členkového kĺbu alebo predná laterálna incízia fibuly na čistenie kĺbového povrchu alebo kostný štep.Intramedulárny klinec sa zavádza z kalkanea do dreňovej dutiny holennej kosti, čo je prospešné pri korekcii deformít a podporuje fúziu kostí.
Osteoartróza členku kombinovaná so subtalárnou artritídou.Predoperačné predozadné a bočné röntgenové snímky ukázali vážne poškodenie tibiotalárneho kĺbu a subtalárneho kĺbu, čiastočný kolaps talu a tvorbu osteofytov v okolí kĺbu (z odkazu 2)
Uhol implantácie divergentnej fúznej skrutky uzamykacieho intramedulárneho klinca zadnej nohy je fixácia vo viacerých rovinách, ktorá môže fixovať špecifický kĺb, ktorý sa má zlúčiť, a distálny koniec je závitový uzamykací otvor, ktorý môže účinne odolávať prerezaniu, rotácii a vytiahnutiu. , čím sa znižuje riziko stiahnutia skrutky.
Tibiotalárny kĺb a subtalárny kĺb boli exponované a spracované laterálnym transfibulárnym prístupom a dĺžka rezu na vstupe plantárneho intramedulárneho klinca bola 3 cm
Intramedulárny klinec sa používa ako centrálna fixácia a jeho namáhanie je relatívne rozptýlené, čo môže zabrániť efektu tienenia stresu a je viac v súlade s princípmi biomechaniky.
Predozadný a bočný röntgenový film 1 mesiac po operácii ukázal, že zadná línia chodidla je dobrá a intramedulárny klinec je spoľahlivo fixovaný
Aplikácia retrográdnych intramedulárnych nechtov na fúziu členkového kĺbu môže znížiť poškodenie mäkkých tkanív, znížiť nekrózu kože rezu, infekciu a iné komplikácie a môže poskytnúť dostatočnú stabilnú fixáciu bez pomocnej sadrovej vonkajšej fixácie po operácii.
Jeden rok po operácii pozitívne a bočné röntgenové snímky ukázali kostnú fúziu tibiotalárneho kĺbu a subtalárneho kĺbu a nastavenie zadnej nohy bolo dobré.
Pacient môže vstať z postele a niesť váhu skoro, čo zlepšuje toleranciu pacienta a kvalitu života.Pretože je však potrebné súčasne fixovať subtalárny kĺb, neodporúča sa pacientom s dobrým subtalárnym kĺbom.Zachovanie subtalárneho kĺbu je dôležitou štruktúrou na kompenzáciu funkcie členkového kĺbu u pacientov s fúziou členkového kĺbu.
vnútorná fixácia skrutkou
Perkutánna skrutková vnútorná fixácia je bežnou fixačnou metódou pri artrodéze členku.Má výhody minimálne invazívnej chirurgie, ako je malý rez a menšia strata krvi, a môže účinne znížiť poškodenie mäkkých tkanív.
Predozadné a bočné röntgenové snímky členkového kĺbu v stoji pred operáciou ukázali závažnú osteoartrózu pravého členka s varóznou deformitou a uhol medzi tibiotalárnym kĺbovým povrchom bol nameraný ako 19° varozita
Štúdie ukázali, že jednoduchou fixáciou pomocou 2 až 4 oneskorených skrutiek možno dosiahnuť stabilnú fixáciu a kompresiu a operácia je relatívne jednoduchá a cena je relatívne lacná.V súčasnosti je to prvá voľba väčšiny vedcov.Okrem toho je možné pod artroskopiou vykonať minimálne invazívne čistenie členkového kĺbu a zaviesť skrutky perkutánne.Chirurgická trauma je malá a liečebný účinok je uspokojivý.
Pri artroskopii sa pozoruje veľká oblasť defektu kĺbovej chrupavky;pri artroskopii sa zariadenie na mikrofraktúru so zahroteným kužeľom používa na ošetrenie kĺbového povrchu
Niektorí autori sa domnievajú, že 3 skrutková fixácia môže znížiť výskyt pooperačného nefúzneho rizika a zvýšenie rýchlosti fúzie môže súvisieť so silnejšou stabilitou 3 skrutkovej fixácie.
Kontrolný röntgenový film 15 týždňov po operácii ukázal kostnú fúziu.Skóre AOFAS bolo 47 bodov pred operáciou a 74 bodov 1 rok po operácii.
Ak sa na fixáciu použijú tri skrutky, približná poloha fixácie je taká, že prvé dve skrutky sa zavedú z anteromediálnej a anterolaterálnej strany holennej kosti, pričom prechádzajú cez kĺbový povrch k telu talu, a tretia skrutka sa zavedie zo zadnej strany. strane holennej kosti k mediálnej strane talu.
Metóda vonkajšej fixácie
Externé fixátory boli prvé zariadenia používané pri artrodéze členku a vyvinuli sa od 50. rokov 20. storočia až po súčasnosť Ilizarov, Hoffman, Hybrid a Taylor space frame (TSF).
Otvorené poranenie členka s infekciou 3 roky, artrodéza členka 6 mesiacov po kontrole infekcie
Pre niektoré komplikované prípady artritídy členka s opakovanými infekciami, opakovanými operáciami, zlým lokálnym stavom kože a mäkkých tkanív, tvorbou jaziev, kostnými defektmi, osteoporózou a lokálnymi infekčnými léziami sa vonkajší fixátor Ilizarovho krúžku používa skôr klinicky na fúziu členkového kĺbu.
Vonkajší fixátor v tvare krúžku je upevnený na koronálnej a sagitálnej rovine a môže poskytnúť stabilnejší fixačný efekt.V počiatočnom procese znášania záťaže natlakuje koniec zlomeniny, podporí tvorbu kalusu a zlepší rýchlosť fúzie.U pacientov s ťažkou deformitou môže vonkajší fixátor deformáciu postupne korigovať.Samozrejme, fúzia členku s vonkajším fixátorom bude mať problémy, ako je nepohodlie pre pacientov pri nosení a riziko infekcie ihlového traktu.
Kontakt:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Čas odoslania: júl-08-2023
