Vnútorná fixácia kostnou platničkou
Fúzia členka pomocou platničiek a skrutiek je v súčasnosti relatívne bežným chirurgickým zákrokom. Vnútorná fixácia uzamykateľnou platničkou sa pri fúzii členka široko používa. V súčasnosti zahŕňa fúzia členka platničkou hlavne prednú a laterálnu fúziu členka platničkou.
Obrázok vyššie zobrazuje röntgenové snímky pred a po operácii traumatickej osteoartrózy členka s prednou uzamykacou doskou a vnútornou fixáciou pri fúzii členkového kĺbu.
1. Predný prístup
Predný prístup spočíva v prednom pozdĺžnom reze so stredom v priestore členkového kĺbu, rezaní vrstvy po vrstve a vstupe pozdĺž priestoru šľachy; prerezaní kĺbového puzdra, odkrytí tibiotalárneho kĺbu, odstránení chrupavky a subchondrálnej kosti a umiestnení prednej platničky na prednú stranu členka.
2. Bočný prístup
Laterálny prístup spočíva v prerezaní osteotómie asi 10 cm nad hrotom fibuly a úplnom odstránení pahýľa. Pahýľ spongióznej kosti sa vyberie na kostný štep. Dokončí sa osteotómia zlúčeného povrchu, umyje sa a dlaha sa umiestni na vonkajšiu stranu členkového kĺbu.
Výhodou je vysoká pevnosť fixácie a pevnosť fixácie. Po vyčistení sa môže použiť na opravu a rekonštrukciu ťažkej varusovej alebo valgóznej deformity členkového kĺbu a mnohých kostných defektov. Anatomicky navrhnutá fúzna dlaha pomáha obnoviť normálnu anatómiu členkového kĺbu. Lokalizácia.
Nevýhodou je, že v chirurgickej oblasti je potrebné odstrániť viac periostu a mäkkých tkanív a oceľová doska je hrubšia, čo ľahko dráždi okolité šľachy. Oceľová doska umiestnená vpredu sa ľahko dotýka pod kožou a existuje určité riziko.
intramedulárna fixácia klincami
V posledných rokoch sa v liečbe artritídy členku v terminálnom štádiu postupne klinicky uplatňuje retrográdna intramedulárna artrodéza členka s použitím klincovej metódy.
V súčasnosti sa pri technike intramedulárneho zavádzania klincov väčšinou používa predný stredový rez členkového kĺbu alebo anteroinferiorálny laterálny rez fibuly na čistenie kĺbového povrchu alebo kostný štep. Intramedulárny klinec sa zavádza z pätovej kosti do predĺženej dutiny holennej kosti, čo je prospešné pre korekciu deformity a podporuje zrastanie kostí.
Osteoartróza členku v kombinácii so subtalárnou artritídou. Predoperačné anteroposteriórne a laterálne röntgenové snímky preukázali závažné poškodenie tibiotalárneho a subtalárneho kĺbu, čiastočný kolaps talu a tvorbu osteofytov okolo kĺbu (z odkazu 2).
Divergentný implantačný uhol skrutiek na fúziu zadnej časti chodidla umožňuje fixáciu vo viacerých rovinách, čo umožňuje fixáciu konkrétneho kĺbu, ktorý sa má zlúčiť, a distálny koniec má závitový poistný otvor, ktorý účinne odoláva prerezaniu, rotácii a vytiahnutiu, čím sa znižuje riziko vytiahnutia skrutky.
Tibiotalárny kĺb a subtalárny kĺb boli odkryté a spracované laterálnym transfibulárnym prístupom a dĺžka rezu pri vstupe do plantárneho intramedulárneho klinca bola 3 cm.
Intramedulárny klinec sa používa ako centrálna fixácia a jeho napätie je relatívne rozptýlené, čo umožňuje vyhnúť sa efektu tienenia proti napätiu a je viac v súlade s princípmi biomechaniky.
Predozadný a laterálny röntgenový snímok 1 mesiac po operácii ukázal, že zadná línia chodidla bola dobrá a intramedulárny klinec bol spoľahlivo fixovaný.
Aplikácia retrográdnych intramedulárnych klincov na fúziu členkového kĺbu môže znížiť poškodenie mäkkých tkanív, znížiť nekrózu kože po incízii, infekciu a iné komplikácie a môže poskytnúť dostatočne stabilnú fixáciu bez pomocnej sadrovej externej fixácie po operácii.
Jeden rok po operácii pozitívne a laterálne váhovo zaťažené röntgenové snímky ukázali kostnú fúziu tibiotalárneho kĺbu a subtalárneho kĺbu a zadné zarovnanie chodidla bolo dobré.
Pacient môže vstať z postele a zaťažiť sa skôr, čo zlepšuje jeho toleranciu a kvalitu života. Keďže je však potrebné súčasne fixovať aj subtalárny kĺb, neodporúča sa to pacientom s dobrým subtalárnym kĺbom. Zachovanie subtalárneho kĺbu je dôležitou štruktúrou na kompenzáciu funkcie členkového kĺbu u pacientov so zrastením členkového kĺbu.
vnútorná fixácia skrutkou
Perkutánna vnútorná fixácia skrutkami je bežnou metódou fixácie pri artrodéze členku. Má výhody minimálne invazívnej chirurgie, ako je malý rez a menšia strata krvi, a môže účinne znížiť poškodenie mäkkých tkanív.
Anteroposteriórne a laterálne röntgenové snímky stojaceho členkového kĺbu pred operáciou ukázali ťažkú osteoartrózu pravého členka s varusovou deformitou a uhol medzi tibiotalárnym kĺbovým povrchom bol nameraný na 19° varus.
Štúdie ukázali, že jednoduchá fixácia pomocou 2 až 4 skrutiek môže dosiahnuť stabilnú fixáciu a kompresiu a operácia je relatívne jednoduchá a nákladovo nízka. V súčasnosti je to prvá voľba väčšiny odborníkov. Okrem toho je možné vykonať minimálne invazívne čistenie členkového kĺbu pod artroskopiou a skrutky je možné zaviesť perkutánne. Chirurgická trauma je malá a liečebný účinok je uspokojivý.
Pri artroskopii je viditeľná rozsiahla oblasť defektu kĺbovej chrupavky; pri artroskopii sa na ošetrenie kĺbového povrchu používa zariadenie na mikrofraktúru s hrotom kužeľa.
Niektorí autori sa domnievajú, že 3-skrutková fixácia môže znížiť výskyt pooperačného rizika nezrastenia a zvýšenie rýchlosti zrastenia môže súvisieť so silnejšou stabilitou 3-skrutkovej fixácie.
Kontrolný röntgenový snímok 15 týždňov po operácii ukázal kostnú fúziu. Skóre AOFAS bolo pred operáciou 47 bodov a 74 bodov 1 rok po operácii.
Ak sa na fixáciu použijú tri skrutky, približná fixačná poloha je taká, že prvé dve skrutky sa zavádzajú z anteromediálnej a anterolaterálnej strany holennej kosti, prechádzajúc cez kĺbovú plochu k telu talu, a tretia skrutka sa zavádza zo zadnej strany holennej kosti k mediálnej strane talu.
Metóda externej fixácie
Externé fixátory boli najstaršími zariadeniami používanými pri artrodéze členka a od 50. rokov 20. storočia sa vyvinuli až do súčasného priestorového rámu Ilizarova, Hoffmana, Hybrida a Taylora (TSF).
Otvorené poranenie členka s infekciou trvajúcou 3 roky, artrodéza členka 6 mesiacov po kontrole infekcie
V niektorých komplikovaných prípadoch artritídy členku s opakovanými infekciami, opakovanými operáciami, zlým lokálnym stavom kože a mäkkých tkanív, tvorbou jaziev, kostnými defektmi, osteoporózou a lokálnymi infekčnými léziami sa na zrastenie členkového kĺbu klinicky používa externý fixátor Ilizarovov krúžok.
Externý fixátor v tvare krúžku je upevnený v koronálnej a sagitálnej rovine a môže poskytnúť stabilnejší fixačný účinok. V skorom procese zaťaženia bude vyvíjať tlak na koniec zlomeniny, podporovať tvorbu kalusu a zlepšovať rýchlosť zrastenia. U pacientov s ťažkou deformáciou môže externý fixátor postupne korigovať deformáciu. Samozrejme, zrastenie členku externým fixátorom bude mať problémy, ako sú nepríjemnosti pri nosení pre pacientov a riziko infekcie ihličkového traktu.
Kontakt:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Čas uverejnenia: 8. júla 2023
