„Pri zlomeninách krčka stehnovej kosti u starších ľudí je najbežnejšie používanou metódou vnútornej fixácie konfigurácia „obráteného trojuholníka“ s tromi skrutkami.Dve skrutky sú umiestnené blízko prednej a zadnej kôry krčka stehnovej kosti a jedna skrutka je umiestnená nižšie.V anteroposteriórnom pohľade sa proximálne dve skrutky prekrývajú a vytvárajú „2-skrutkový“ vzor, zatiaľ čo v laterálnom pohľade je pozorovaný „3-skrutkový“ vzor.Táto konfigurácia sa považuje za najideálnejšie umiestnenie skrutiek.“
„Stredná stehenná artéria circumflex je primárnym prívodom krvi do hlavice stehennej kosti.Keď sú skrutky umiestnené „dnu-von-vnútri“ nad zadnou stranou krčka stehennej kosti, predstavuje to riziko iatrogénneho vaskulárneho poranenia, čo môže potenciálne ohroziť prívod krvi do krčka stehnovej kosti a následne ovplyvniť hojenie kostí.“
Aby sa zabránilo výskytu fenoménu 'in-out-in' (IOI), kde skrutky prechádzajú cez vonkajšiu kôru krčka stehennej kosti, opúšťajú kortikálnu kosť a znovu vstupujú do krčka a hlavice stehennej kosti, domáci aj medzinárodní vedci použili rôzne pomocné metódy hodnotenia.Acetabulum, umiestnené nad vonkajšou stranou krčka stehennej kosti, je konkávna depresia v kosti.Štúdiom vzťahu medzi skrutkami umiestnenými nad zadnou stranou krčka stehnovej kosti a acetabulom v anteroposteriórnom pohľade je možné predpovedať alebo posúdiť riziko IOI skrutky.
▲ Diagram znázorňuje zobrazenie kortikálnej kosti acetabula v anteroposteriórnom pohľade na bedrový kĺb.
Štúdie sa zúčastnilo 104 pacientov a skúmal sa vzťah medzi kortikálnou kosťou acetabula a zadnými skrutkami.Toto sa uskutočnilo prostredníctvom porovnania na röntgenových lúčoch a doplnené o pooperačnú CT rekonštrukciu na posúdenie vzťahu medzi týmito dvoma.Spomedzi 104 pacientov vykazovalo 15 jasný fenomén IOI na röntgenových snímkach, 6 malo neúplné zobrazovacie údaje a 10 malo skrutky umiestnené príliš blízko stredu krčka stehnovej kosti, takže hodnotenie bolo neúčinné.Do analýzy teda bolo zahrnutých celkovo 73 platných prípadov.
V analyzovaných 73 prípadoch na röntgenových snímkach malo 42 prípadov skrutky umiestnené nad kortikálnou kosťou acetabula, zatiaľ čo 31 prípadov malo skrutky pod.Potvrdenie CT odhalilo, že fenomén IOI sa vyskytol v 59 % prípadov.Analýza údajov ukazuje, že na röntgenových snímkach mali skrutky umiestnené nad kortikálnou kosťou acetabula citlivosť 90 % a špecificitu 88 % pri predpovedaní fenoménu IOI.
▲ Prípad 1: Röntgen bedrového kĺbu v anteroposteriórnom pohľade ukazuje skrutky umiestnené nad kortikálnou kosťou acetabula.CT koronálne a priečne zobrazenia potvrdzujú prítomnosť fenoménu IOI.
▲Prípad 2: Röntgen bedrového kĺbu v anteroposteriórnom pohľade ukazuje skrutky umiestnené pod kortikálnou kosťou acetabula.CT koronálne a priečne pohľady potvrdzujú, že zadné skrutky sú úplne v kostnej kôre.
Čas odoslania: 23. novembra 2023
