„Pri zlomeninách krčka stehennej kosti u starších pacientov je najčastejšie používanou metódou vnútornej fixácie konfigurácia „obráteného trojuholníka“ s tromi skrutkami. Dve skrutky sa umiestnia blízko predného a zadného kortexu krčka stehennej kosti a jedna skrutka sa umiestni pod ňu. V predozadnom pohľade sa proximálne dve skrutky prekrývajú a vytvárajú „2-skrutkový“ vzor, zatiaľ čo v bočnom pohľade sa pozoruje „3-skrutkový“ vzor. Táto konfigurácia sa považuje za najideálnejšie umiestnenie skrutiek.“
„Mediálna cirkumflexná femorálna artéria je primárnym zdrojom krvného zásobenia hlavice stehennej kosti. Keď sú skrutky umiestnené „dovnútra-von-dovnútra“ nad zadnou stranou krčka stehennej kosti, predstavuje to riziko iatrogénneho cievneho poranenia, čo môže ohroziť prekrvenie krčka stehennej kosti a následne ovplyvniť hojenie kosti.“
„Aby sa predišlo výskytu javu „vnútra-von-dovnútra“ (IOI), kde skrutky prechádzajú cez vonkajšiu kôru krčka stehennej kosti, vychádzajú z kôry a opäť vstupujú do krčka a hlavy stehennej kosti, vedci v domácej aj medzinárodnej oblasti použili rôzne pomocné metódy hodnotenia. Acetabulum, ktoré sa nachádza nad vonkajšou stranou krčka stehennej kosti, je konkávna priehlbina v kosti. Štúdiom vzťahu medzi skrutkami umiestnenými nad zadnou stranou krčka stehennej kosti a acetabulom v predozadnom pohľade je možné predpovedať alebo posúdiť riziko vnútrajšku skrutky.“
▲ Diagram znázorňuje zobrazenie kortikálnej kosti acetabula v predozadnom pohľade na bedrový kĺb.
Štúdie sa zúčastnilo 104 pacientov a skúmal sa vzťah medzi kortikálnou kosťou acetabula a zadnými skrutkami. Toto sa uskutočnilo porovnaním röntgenových snímok a doplnilo sa pooperačnou CT rekonštrukciou na posúdenie vzťahu medzi nimi. Zo 104 pacientov malo 15 jasný fenomén IOI na röntgenových snímkach, 6 malo neúplné zobrazovacie údaje a 10 malo skrutky umiestnené príliš blízko stredu krčka stehennej kosti, čo znemožnilo hodnotenie. Do analýzy bolo preto zahrnutých celkovo 73 platných prípadov.
V analyzovaných 73 prípadoch mali na röntgenových snímkach 42 prípadov skrutky umiestnené nad kortikálnou kosťou acetabula, zatiaľ čo 31 prípadov malo skrutky pod ňou. CT potvrdenie odhalilo, že fenomén IOI sa vyskytol v 59 % prípadov. Analýza údajov naznačuje, že na röntgenových snímkach mali skrutky umiestnené nad kortikálnou kosťou acetabula senzitivitu 90 % a špecificitu 88 % pri predpovedaní fenoménu IOI.
▲ Prvý prípad: RTG bedrového kĺbu v predozadnom pohľade indikuje skrutky umiestnené nad kortikálnou kosťou acetabula. CT koronálne a transverzálne pohľady potvrdzujú prítomnosť fenoménu IOI.
▲Prípad dva: RTG bedrového kĺbu v predozadnom pohľade ukazuje skrutky umiestnené pod kortikálnou kosťou acetabula. CT koronálne a transverzálne pohľady potvrdzujú, že zadné skrutky sú celé v kostnej kôre.
Čas uverejnenia: 23. novembra 2023
