Intramedulárne klincovanieje bežne používaná ortopedická interná fixačná technika, ktorá sa datuje do 40. rokov minulého storočia.Je široko používaný pri liečbe zlomenín dlhých kostí, nezrastov a iných súvisiacich zranení.Táto technika zahŕňa vloženie intramedulárneho klinca do centrálneho kanálika kosti na stabilizáciu miesta zlomeniny.Jednoducho povedané, intramedulárny klinec je dlhá štruktúra s viacerýmizaisťovacia skrutkaotvory na oboch koncoch, ktoré slúžia na fixáciu proximálneho a distálneho konca zlomeniny.V závislosti od ich štruktúry môžu byť intramedulárne nechty kategorizované ako pevné, tubulárne alebo s otvoreným prierezom a používajú sa na liečbu rôznych typov pacientov.Napríklad pevné intramedulárne nechty majú lepšiu odolnosť voči infekcii v dôsledku nedostatku vnútorného mŕtveho priestoru.
Aké typy zlomenín sú vhodné pre intramedulárne nechty?
Intramedulárny nechtje ideálny implantát na liečbu diafyzárnych zlomenín, najmä stehennej a holennej kosti.Prostredníctvom minimálne invazívnych techník môže intramedulárny klinec poskytnúť dobrú stabilitu a zároveň znížiť poškodenie mäkkých tkanív v oblasti zlomeniny.
Operácia uzavretej repozície a intramedulárnej fixácie klincov má nasledujúce výhody:
Uzavretá repozícia a intramedulárne klincovanie (CRIN) má tú výhodu, že sa vyhne rezu v mieste zlomeniny a zníži sa riziko infekcie.Malým rezom sa vyhne rozsiahlej disekcii mäkkého tkaniva a poškodeniu krvného zásobenia v mieste zlomeniny, čím sa zlepší rýchlosť hojenia zlomeniny.Pre konkrétne typyzlomeniny proximálnych kostíCRIN môže poskytnúť dostatočnú počiatočnú stabilitu, čo umožňuje pacientom včas začať s pohybom kĺbov;je tiež výhodnejšia z hľadiska axiálneho namáhania ložiska v porovnaní s inými metódami excentrickej fixácie z hľadiska biomechaniky.Dokáže lepšie zabrániť uvoľneniu vnútornej fixácie po operácii zväčšením kontaktnej plochy medzi implantátom a kosťou, čím je vhodnejší pre pacientov s osteoporózou.
Aplikované na holennú kosť:
Ako je znázornené na obrázku, chirurgický postup zahŕňa vytvorenie malého rezu 3-5 cm iba nad tuberkulom holennej kosti a zavedenie 2-3 zaisťovacích skrutiek cez rezy menšie ako 1 cm na proximálnom a distálnom konci dolnej časti nohy.V porovnaní s tradičnou otvorenou repozíciou a vnútornou fixáciou pomocou oceľovej platničky to možno nazvať skutočne minimálne invazívnou technikou.
Aplikuje sa na stehennú kosť:
1. Zaisťovacia funkcia femorálneho uzamknutého intramedulárneho klinca:
Vzťahuje sa na jeho schopnosť odolávať rotácii prostredníctvom uzamykacieho mechanizmu intramedulárneho klinca.
2. Klasifikácia uzamknutého intramedulárneho klinca:
Z hľadiska funkcie: štandardný uzamknutý intramedulárny klinec a rekonštrukčný uzamknutý intramedulárny klinec;závisí najmä od prenosu napätia z bedrového kĺbu na kolenný kĺb a či sú horná a spodná časť medzi rotátormi (do 5 cm) stabilné.Ak je nestabilný, je potrebná rekonštrukcia prenosu stresu bedrového kĺbu.
Pokiaľ ide o dĺžku: krátke, proximálne a predĺžené typy, ktoré sa pri výbere dĺžky intramedulárneho klinca vyberajú najmä na základe výšky miesta zlomeniny.
2.1 Štandardný intermedulárny klinec
Hlavná funkcia: stabilizácia axiálneho napätia.
Indikácie: Zlomeniny diafýzy stehennej kosti (neplatí pre subtrochanterické zlomeniny)
2.2 Rekonštrukcia do seba zapadajúceho intramedulárneho klinca
Hlavná funkcia: Prenos napätia z bedra na driek stehennej kosti je nestabilný a je potrebné rekonštruovať stabilitu prenosu napätia v tomto segmente.
Indikácie: 1. Subtrochanterické zlomeniny;2. Zlomeniny krčka stehnovej kosti kombinované so zlomeninami diafýzy stehennej kosti na tej istej strane (obojstranné zlomeniny na tej istej strane).
PFNA je tiež typom intramedulárneho klinca rekonštrukčného typu!
2.3 Distálny uzamykací mechanizmus intramedulárneho klinca
Distálny uzamykací mechanizmus intramedulárnych nechtov sa líši v závislosti od výrobcu.Vo všeobecnosti sa na proximálne femorálne intramedulárne klince používa jedna statická zaisťovacia skrutka, ale pri zlomeninách diafýzy stehennej kosti alebo predĺžených intramedulárnych klincoch sa na zvýšenie rotačnej stability často používajú dve alebo tri statické zaisťovacie skrutky s dynamickým zaistením.Femorálne aj tibiálne predĺžené intramedulárne klince sú upevnené dvoma zaisťovacími skrutkami.
Čas odoslania: 29. marca 2023
