Intramedulárne klincovanieje bežne používaná ortopedická technika vnútornej fixácie, ktorá pochádza zo 40. rokov 20. storočia. Je široko používaná pri liečbe zlomenín dlhých kostí, nezrastených zlomenín a iných súvisiacich poranení. Technika zahŕňa vloženie intramedulárneho klinca do centrálneho kanála kosti na stabilizáciu miesta zlomeniny. Zjednodušene povedané, intramedulárny klinec je dlhá štruktúra s viacerýmizaisťovacia skrutkaotvory na oboch koncoch, ktoré sa používajú na fixáciu proximálneho a distálneho konca zlomeniny. V závislosti od ich štruktúry možno intramedulárne klince rozdeliť na pevné, rúrkové alebo s otvoreným prierezom a používajú sa na liečbu rôznych typov pacientov. Napríklad pevné intramedulárne klince majú lepšiu odolnosť voči infekcii vďaka absencii vnútorného mŕtveho priestoru.
Aké typy zlomenín sú vhodné pre intramedulárne klince?
Intramedulárny klinecje ideálny implantát na liečbu diafyzárnych zlomenín, najmä stehennej kosti a holennej kosti. Vďaka minimálne invazívnym technikám môže intramedulárny klinec poskytnúť dobrú stabilitu a zároveň znížiť poškodenie mäkkých tkanív v oblasti zlomeniny.
Operácia uzavretej redukcie a intramedulárnej fixácie klincami má nasledujúce výhody:
Uzavretá redukcia a intramedulárne klincovanie (CRIN) má výhody v tom, že sa vyhýba rezu v mieste zlomeniny a znižuje sa riziko infekcie. Vďaka malému rezu sa zabráni rozsiahlej disekcii mäkkých tkanív a poškodeniu krvného zásobenia v mieste zlomeniny, čím sa zlepšuje rýchlosť hojenia zlomeniny. Pri špecifických typochzlomeniny proximálnych kostíCRIN dokáže poskytnúť dostatočnú počiatočnú stabilitu, čo umožňuje pacientom začať s pohybom kĺbu včas; je tiež výhodnejšia z hľadiska prenosu axiálneho namáhania v porovnaní s inými metódami excentrickej fixácie z hľadiska biomechaniky. Dokáže lepšie predchádzať uvoľneniu vnútornej fixácie po operácii zvýšením kontaktnej plochy medzi implantátom a kosťou, vďaka čomu je vhodnejšia pre pacientov s osteoporózou.
Aplikované na holennú kosť:
Ako je znázornené na obrázku, chirurgický zákrok zahŕňa vytvorenie malého rezu s dĺžkou 3 – 5 cm iba nad tuberkulózou holennej kosti a zavedenie 2 – 3 zaisťovacích skrutiek cez rezy menšie ako 1 cm na proximálnom a distálnom konci dolnej končatiny. V porovnaní s tradičnou otvorenou redukciou a vnútornou fixáciou oceľovou platňou možno túto techniku nazvať skutočne minimálne invazívnou.
Aplikované na stehennú kosť:
1. Funkcia blokovania stehenného klinca uzamknutého v dreni:
Vzťahuje sa na jeho schopnosť odolávať rotácii prostredníctvom blokovacieho mechanizmu intramedulárneho klinca.
2. Klasifikácia uzamknutého intramedulárneho klinca:
Z hľadiska funkcie: štandardný uzamknutý intramedulárny klinec a rekonštrukčný uzamknutý intramedulárny klinec; určené hlavne prenosom napätia z bedrového kĺbu do kolenného kĺbu a tým, či sú horné a dolné časti medzi rotátormi (do 5 cm) stabilné. Ak je nestabilný, je potrebná rekonštrukcia prenosu napätia v bedrovom kĺbe.
Z hľadiska dĺžky: krátke, proximálne a predĺžené typy, ktoré sa pri výbere dĺžky intramedulárneho klinca vyberajú najmä na základe výšky miesta zlomeniny.
2.1 Štandardný blokovací intramedulárny klinec
Hlavná funkcia: stabilizácia axiálneho napätia.
Indikácie: Zlomeniny stehennej kosti (nevzťahuje sa na subtrochanterické zlomeniny)
2.2 Rekonštrukčný blokovací intramedulárny klinec
Hlavná funkcia: Prenos napätia z bedrového kĺbu na stehennú kosť je nestabilný a je potrebné obnoviť stabilitu prenosu napätia v tomto segmente.
Indikácie: 1. Subtrochanterické zlomeniny; 2. Zlomeniny krčka stehennej kosti kombinované so zlomeninami diafýzy stehennej kosti na tej istej strane (obojstranné zlomeniny na tej istej strane).
PFNA je tiež typ intramedulárneho klinca rekonštrukčného typu!
2.3 Distálny zaisťovací mechanizmus intramedulárneho klinca
Distálny zaisťovací mechanizmus intramedulárnych klincov sa líši v závislosti od výrobcu. Vo všeobecnosti sa pre proximálne femorálne intramedulárne klince používa jedna statická zaisťovacia skrutka, ale pre zlomeniny femorálneho diafýzy alebo predĺžené intramedulárne klince sa často používajú dve alebo tri statické zaisťovacie skrutky s dynamickým zaisťovaním na zvýšenie rotačnej stability. Predĺžené femorálne aj tibiálne intramedulárne klince sa fixujú dvoma zaisťovacími skrutkami.
Čas uverejnenia: 29. marca 2023
