Zlomenina krčka stehennej kosti je bežným a potenciálne devastujúcim poranením ortopedických chirurgov, vzhľadom na krehké prekrvenie, výskyt nezhojenia zlomenín a osteonekrózy je vyšší, optimálna liečba zlomeniny krčka stehnovej kosti je stále kontroverzná, väčšina odborníkov sa domnieva, že pacienti nad Na artroplastiku možno zvážiť vek 65 rokov a na operáciu vnútornej fixácie vybrať pacientov mladších ako 65 rokov, pričom najvážnejší vplyv na prietok krvi má subkapsulárny typ zlomeniny krčka stehennej kosti.Najzávažnejší hemodynamický vplyv má subkapitálna zlomenina krčka stehnovej kosti a uzavretá repozícia a vnútorná fixácia je stále rutinnou liečebnou metódou subkapitálnej zlomeniny krčka stehnovej kosti.Dobrá repozícia prispieva k stabilizácii zlomeniny, podporuje hojenie zlomeniny a zabraňuje nekróze hlavice stehennej kosti.
Nasleduje typický prípad subkapitálnej zlomeniny krčka stehnovej kosti, aby sme prediskutovali, ako vykonať vnútornú fixáciu s uzavretým posunom pomocou kanylovanej skrutky.
Ⅰ Základné informácie o prípade
Informácie pre pacienta: muž 45 rokov
Sťažnosť: bolesť ľavého bedra a obmedzenie aktivity na 6 hodín.
Anamnéza: Pacient pri kúpaní spadol, čo spôsobilo bolesti ľavého bedra a obmedzenie aktivity, ktoré nebolo možné zmierniť kľudom a bol prijatý do našej nemocnice so zlomeninou krčka ľavej stehennej kosti na RTG snímke a bol prijatý do nemocnice s čistou duševnou poruchou a zlým duchom, sťažujúc sa na bolesti ľavého bedra a obmedzenie aktivity, nejedol a neuvoľnil sa ani z druhej stolice po úraze.
Ⅱ Fyzické vyšetrenie (kontrola celého tela a kontrola odborníkom)
T 36,8°C P87 úderov/min R20 úderov/min BP135/85 mmHg
Normálny vývoj, dobrá výživa, pasívna poloha, jasná mentalita, spolupracujúci pri vyšetrení.Farba kože je normálna, elastická, bez edému alebo vyrážky, bez zväčšenia povrchových lymfatických uzlín v celom tele alebo lokálnej oblasti.Veľkosť hlavy, normálna morfológia, bez tlakovej bolesti, hmota, vlasy lesklé.Obe zreničky sú rovnako veľké a okrúhle, s citlivým svetelným reflexom.Krk bol mäkký, priedušnica centrovaná, štítna žľaza nezväčšená, hrudník symetrický, dýchanie mierne skrátené, pri kardiopulmonálnej auskultácii nebola žiadna abnormalita, pri poklepe boli hranice srdca v norme, srdcová frekvencia 87 úderov/ min, srdcový rytmus bol Qi, brucho ploché a mäkké, bez tlakovej alebo odrazovej bolesti.Pečeň a slezina neboli zistené a v obličkách nebola žiadna citlivosť.Predná a zadná bránica nebola vyšetrená, neboli zistené deformity chrbtice, horných končatín a pravých dolných končatín, pri normálnom pohybe.Pri neurologickom vyšetrení boli prítomné fyziologické reflexy a patologické reflexy neboli vyvolané.
Nebol zjavný opuch ľavého bedra, zjavná tlaková bolesť v strede ľavého slabina, skrátená deformita vonkajšej rotácie ľavej dolnej končatiny, citlivosť v pozdĺžnej osi ľavej dolnej končatiny (+), dysfunkcia ľavého bedra, citlivosť a aktivita päť prstov na ľavej nohe bolo v poriadku a dorzálna arteriálna pulzácia nohy bola normálna.
Ⅲ Pomocné vyšetrenia
Röntgenový film ukázal: subkapitálnu zlomeninu krčka stehennej kosti, dislokáciu zlomeného konca.
Ostatné biochemické vyšetrenie, RTG hrudníka, kostná denzitometria a farebný ultrazvuk hlbokých žíl dolných končatín nepreukázali žiadnu zjavnú abnormalitu.
Ⅳ Diagnostika a diferenciálna diagnostika
Podľa pacientovej anamnézy traumy, bolesti ľavého bedra, obmedzenie aktivity, fyzikálne vyšetrenie ľavej dolnej končatiny skrátenie deformity vonkajšej rotácie, citlivosť slabín zrejmá, pozdĺžna os ľavej dolnej končatiny bolesť kývnutia (+), dysfunkcia ľavého bedra, kombinovaná s röntgenový film možno jasne diagnostikovať.Zlomenina trochanteru môže mať aj bolesti bedrového kĺbu a obmedzenie aktivity, ale zvyčajne je zrejmý lokálny opuch, tlakový bod sa nachádza v trochanteri a vonkajší uhol rotácie je väčší, takže ho možno od neho odlíšiť.
Ⅴ Liečba
Po kompletnom vyšetrení bola vykonaná uzavretá repozícia a vnútorná fixácia dutého nechtu.
Predoperačný film je nasledovný
Manéver s vnútornou rotáciou a trakciou postihnutej končatiny s miernou abdukciou postihnutej končatiny po obnove a skiaskopii ukázal dobrú obnovu
Kirschnerov špendlík sa umiestnil na povrch tela v smere krčku stehennej kosti na skiaskopiu a podľa umiestnenia konca špendlíka sa urobil malý kožný rez.
Vodiaci kolík sa vloží do krčka stehennej kosti rovnobežne s povrchom tela v smere Kirschnerovho kolíka pri zachovaní predného sklonu približne 15 stupňov a vykoná sa skiaskopia
Druhý vodiaci kolík sa vloží cez femorálnu ostrohu pomocou vedenia rovnobežného so spodnou stranou smeru prvého vodiaceho kolíka.
Tretia ihla je vložená paralelne so zadnou stranou prvej ihly cez vodidlo.
Pomocou fluoroskopického laterálneho obrazu žaby bolo vidieť, že všetky tri Kirschnerove kolíky sú v krčku stehennej kosti
Vyvŕtajte otvory v smere vodiaceho čapu, zmerajte hĺbku a potom vyberte vhodnú dĺžku dutého klinca naskrutkovaného pozdĺž vodiaceho čapu, odporúča sa najskôr zaskrutkovať stehennú chrbticu dutého klinca, čo môže zabrániť strate resetovať.
Zaskrutkujte ďalšie dve kanylované skrutky jednu po druhej a pozri cez
Stav kožného rezu
Pooperačný revízny film
V kombinácii s vekom pacienta, typom zlomeniny a kvalitou kostí sa uprednostňovala uzavretá repozičná vnútorná fixácia dutého klinca, ktorá má výhody malej traumy, istý fixačný efekt, jednoduchá obsluha a ľahké zvládnutie, môže byť poháňaná kompresia, dutá štruktúra je vhodná k intrakraniálnej dekompresii a rýchlosť hojenia zlomenín je vysoká.
Zhrnutie
1 Umiestnenie Kirschnerových ihiel na povrch tela pomocou skiaskopie pomáha určiť bod a smer vpichu ihly a rozsah kožného rezu;
2 Tri Kirschnerove čapy by mali byť čo najrovnobežnejšie, obrátené cik-cak a čo najbližšie k okraju, čo prispieva k stabilizácii zlomeniny a neskoršej posuvnej kompresii;
3 Spodný vstupný bod Kirschnerovho kolíka by sa mal zvoliť na najvýraznejšom laterálnom hrebeni stehennej kosti, aby sa zabezpečilo, že kolík je v strede krčka stehennej kosti, pričom hroty dvoch horných kolíkov možno posúvať dopredu a dozadu pozdĺž najvýraznejšieho hrebeňa. uľahčiť dodržiavanie;
4 Kirschnerov kolík nezapichujte naraz príliš hlboko, aby ste predišli preniknutiu kĺbovým povrchom, vrták možno prevŕtať cez líniu zlomeniny, jeden má zabrániť prevŕtaniu hlavice stehennej kosti a druhý pomôže dutému klincu kompresia;
5 Duté skrutky zaskrutkované do takmer a potom trochu cez, posúďte, že dĺžka dutej skrutky je presná, ak dĺžka nie je príliš veľká, snažte sa vyhnúť častej výmene skrutiek, ak sa osteoporóza, výmena skrutiek v podstate stane neplatnou fixáciou skrutiek, pre pacientovu prognózu efektívnej fixácie skrutiek, ale dĺžka dĺžky skrutiek je len o niečo horšia ako dĺžka neúčinnej fixácie skrutiek je oveľa lepšia!
Čas odoslania: 15. januára 2024
