Zlomenie krku stehennej kosti je bežné a potenciálne devastujúce poškodenie ortopedických chirurgov v dôsledku krehkého prísunu krvi, výskyt zlomenín nečlenky a osteonekrózy je vyšší. Optimálna liečba zlomeniny krku femorálny Chirurgia a najzávažnejší vplyv na prietok krvi sú spôsobené zlomeninou subkapsulárneho typu femorálneho krku. Subkapitálna zlomenina femorálneho krku má najzávažnejší hemodynamický náraz a uzavretá redukcia a vnútorná fixácia je stále rutinnou metódou liečby subkapitálnej zlomeniny femorálneho krku. Dobrá redukcia vedie k stabilizácii zlomenín, podpory hojenia zlomenín a predchádzajúcej nekróze femorálnej hlavy.
Nasleduje typický prípad zlomeniny subkapitálu femorálneho krku, ktorý diskutuje o tom, ako vykonať vnútornú fixáciu s uzavretým posunom s kanylovanou skrutkou.
Ⅰ Základné informácie prípadu
Informácie o pacientovi: muž 45 rokov starý
Sťažnosť: Ľavá bolesť bedra a obmedzenie aktivity počas 6 hodín.
HISTÓRIA: Pacient spadol pri kúpeli, čo spôsobilo bolesť v ľavom bedre a obmedzenie činnosti, ktoré sa nedalo uľaviť odpočinkom, a bol prijatý do našej nemocnice so zlomeninou krku ľavej stehennej kĺbu na röntgenových snímkach a bol prijatý do nemocnice v nemocnici v jasnom stave mysle a chudobného ducha, sťažoval sa na bolesť v ľavom boku a obmedzenie aktivity a netlčal sa a nemal som sa uzdravený a nejedol sa do druhého pohybu.
Ⅱ Fyzické vyšetrenie (kontrola celého tela a kontrola špecializovaných)
T 36,8 ° C P87 Beats/Min R20 Beats/min BP135/85 mmHg
Normálny vývoj, dobrá výživa, pasívna pozícia, jasná mentalita, spolupráca pri vyšetrení. Farba pokožky je normálna, elastická, bez edému alebo vyrážky, žiadne zväčšenie povrchových lymfatických uzlín v celom tele alebo miestnej oblasti. Veľkosť hlavy, normálna morfológia, žiadna tlaková bolesť, hmotnosť, lesklé vlasy. Obaja žiaci majú rovnakú veľkosť a okrúhle, s citlivým ľahkým reflexom. Krk bol mäkký, priedušnica bola vycenovaná, štítna žľaza nebola zväčšená, hrudník bol symetrický, dýchanie bolo mierne skrátené, na kardiopulmonálnom auskultácii nebolo abnormality, srdcová hranica bola normálna na bicie alebo bicie bolesti alebo rekreáciu. Pečeň a slezina neboli odhalené a v obličkách nebola žiadna citlivosť. Predné a zadné membrány sa neskúmali a nedošlo k deformáciám chrbtice, horných končatín a pravých dolných končatín s normálnym pohybom. Pri neurologickom vyšetrení boli prítomné fyziologické reflexy a patologické reflexy neboli vyvolané.
Neexistoval žiadny zjavný opuch ľavého bedra, zjavná bolesť tlaku v strede ľavej slabiny, skrátená deformácia vonkajšej rotácie ľavej dolnej končatiny, ľavá dolná končatina Longitudinálna citlivosť osi (+), dysfunkcia ľavej bedra, dysfunkcia, senzácia a aktivita piatich prstov ľavej končatiny bola v poriadku.
Ⅲ Pomocné vyšetrenia
Röntgenový film sa ukázal: ľavá zlomenina fraktúry krku vľavo, dislokácia rozbitého konca.
Zvyšok biochemického vyšetrenia, röntgenového snímača hrudníka, denzitometrii kostí a farebného ultrazvuku hlbokých žíl dolných končatín nevykazovali žiadnu zjavnú abnormalitu.
Ⅳ Diagnostika a diferenciálna diagnostika
Podľa anamnézy traumy pacienta, bolesti v ľavom bedre, obmedzení aktivity, fyzického vyšetrenia ľavej dolnej končatiny Deformácia vonkajšej rotácie, slabosť zrejmosti, v ľavom dysfunkcii rôntgenového končatín je možné jasne diagnostikovať bolesť Kowtow (+), dysfunkcia ľavej bedra. Zlomenina trochanteru môže mať tiež obmedzenie bolesti a aktivity bedra, ale zvyčajne je zrejmý miestny opuch, tlakový bod sa nachádza v trochantere a vonkajší uhol rotácie je väčší, takže sa od neho dá rozlíšiť.
Ⅴ Liečba
Po úplnom vyšetrení sa uskutočnila uzavretá redukcia a vnútorná fixácia na nechty.
Predoperačný film je nasledujúci
Manéver s vnútornou rotáciou a trakciou postihnutej končatiny s miernym únosom postihnutej končatiny po obnovení a fluoroskopii vykazoval dobrú obnovenie
Kirschnerový špendlík bol umiestnený na povrch tela v smere k femorálnej krku na fluoroskopiu a mal sa malý rez kože podľa umiestnenia konca kolíka.
Vloží sa vodiaci kolík do krku stehennej kosti rovnobežného s povrchom tela v smere kirschnerového kolíka, pričom sa zachováva predný sklon s približne 15 stupňami a fluoroskopia sa vykonáva
Druhý vodiaci špendlík sa vkladá cez femorálnu ostrohu pomocou sprievodcu rovnobežnej so spodkom smeru prvého vodiaceho kolíka.
Tretia ihla sa vloží rovnobežne so zadnou časťou prvej ihly cez vodítko.
Použitím žabového fluoroskopického bočného obrazu boli vidieť všetky tri Kirschnerové kolíky na femorálnom krku
Vyvŕtajte otvory v smere vodiaceho kolíka, zmerajte hĺbku a potom vyberte primeranú dĺžku dutého nechtu skrutkovaného pozdĺž vodiaceho kolíka, odporúča sa najskôr zaskrutkujte femorálnu chrbticu dutého nechtu, čo môže zabrániť strate resetovania.
Zaskrutkujte ďalšie dve kanylované skrutky jeden po druhom a uvidíte cez
Rezný stav
Pooperačný recenzný film
V kombinácii s vekom pacienta, typu zlomenín a kvality kostí, bola uprednostňovaná vnútorná fixácia na nechty na nechty, ktorá má výhody malého traumy, isté fixačný efekt, jednoduchú operáciu a ľahko zvládnuteľné, môže byť napájaná kompresia, dutá štruktúra vedie k intrakraniálnej dekorácii a miera hojenia fraktúry je vysoká.
Zhrnutie
1 Umiestnenie Kirschnerových ihiel na povrchu tela fluoroskopiou vedie k určeniu bodu a smeru vloženia ihly a rozsahu rezu kože;
2 Tri Kirschnerove kolíky by mali byť rovnako paralelné, obrátené kľukaté a najbližšie k okraju, čo vedie k stabilizácii zlomenín a neskoršej posuvnej kompresii;
3 Spodný vstupný bod Kirschner Pin by sa mal vyberať na najvýznamnejšom bočnom femorálnom hrebere, aby sa zabezpečilo, že kolík je v strede femorálneho krku, zatiaľ čo špičky horných dvoch kolíkov sa môžu skĺznuť dopredu a dozadu pozdĺž najvýznamnejšieho hrebeňa, aby sa uľahčila dodržiavanie;
4 Nedávajte kirschnerový špendlík príliš hlboko naraz, aby ste sa vyhli preniknutiu kĺbovému povrchu, vŕtací bit sa dá vŕtať cez čiaru zlomenín, jedným je zabrániť vŕtaniu cez femorálnu hlavu a druhý vedie k kompresii dutých nechtov;
5 Dutiny skrutiek zaskrutkované takmer a potom trochu posudzujem dĺžku dutiny skrutky, ak je dĺžka príliš ďaleko, snažte sa vyhnúť častej výmene skrutiek, ak je osteoporóza, výmena skrutiek v zásade sa stáva neplatnou fixáciou skrutiek, pre prognózu efektívnej fixácie pacienta je veľa skrutkových skrutiek!
Čas príspevku: január-15-2024
