Zlomenina základne piateho metatarzálu

Nesprávna liečba zlomenín piatej metatarzálnej základne môže viesť k nezhojeniu zlomenín alebo oneskorenému zrasteniu a závažné prípady môžu spôsobiť artritídu, ktorá má obrovský vplyv na každodenný život a prácu ľudí.

AnatomickýSštruktúrae

Piaty metatarzál je dôležitou súčasťou bočného stĺpca chodidla a hrá dôležitú úlohu pri prenášaní hmotnosti a stabilite chodidla.Štvrtý a piaty metatarzál a kváder tvoria metatarzálny kvádrový kĺb.

K spodine piateho metatarzu sa pripájajú tri šľachy, šľacha peroneus brevis sa vsúva na dorzolaterálnej strane tuberosity na báze piateho metatarzu;tretí peroneálny sval, ktorý nie je taký silný ako šľacha peroneus brevis, sa vkladá na diafýzu distálne od tuberosity piatej metatarzálnej kosti;plantárna fascia Laterálny fascikel sa vkladá na plantárnu stranu bazálnej tuberosity piatej metatarzálnej kosti.

Klasifikácia zlomeniny

Zlomeniny spodiny piateho metatarzu klasifikovali Dameron a Lawrence,

Zlomeniny zóny I sú avulzné zlomeniny tuberositas metatarsalis;

Zóna II sa nachádza v mieste spojenia medzi diafýzou a proximálnou metafýzou, vrátane kĺbov medzi 4. a 5. metatarzálnymi kosťami;

Zlomeniny zóny III sú stresové zlomeniny proximálnej metatarzálnej diafýzy distálne od 4./5. intermetatarzálneho kĺbu.

V roku 1902 Robert Jones prvýkrát opísal typ zlomeniny zóny II spodnej časti piatej metatarzálnej kosti, takže zlomenina zóny II sa nazýva aj Jonesova zlomenina.

Avulzná zlomenina hrbolčeka metatarzu v zóne I je najčastejším typom zlomeniny spodiny piatej metatarzálnej kosti, predstavuje asi 93 % všetkých zlomenín a je spôsobená plantárnou flexiou a varóznym násilím.

Zlomeniny v zóne II predstavujú asi 4 % všetkých zlomenín na báze piatej metatarzálnej kosti a sú spôsobené násilím chodidla, plantárnej flexie a addukcie.Pretože sa nachádzajú v oblasti povodia krvného zásobenia v spodnej časti piatej metatarzálnej kosti, zlomeniny v tomto mieste sú náchylné na nezhojenie alebo oneskorené hojenie.

Zlomeniny zóny III predstavujú približne 3 % zlomenín piatej metatarzálnej základne.

Konzervatívna liečba

Medzi hlavné indikácie konzervatívnej liečby patrí posun zlomeniny menší ako 2 mm alebo stabilné zlomeniny.Bežné liečby zahŕňajú imobilizáciu pomocou elastických obväzov, topánok s tvrdou podrážkou, imobilizáciu pomocou sadry, kartónových kompresných podložiek alebo vychádzkových topánok.

Výhody konzervatívnej liečby zahŕňajú nízku cenu, žiadnu traumu a ľahké prijatie pacientmi;Medzi nevýhody patrí vysoký výskyt nezhojenia zlomenín alebo oneskorených komplikácií zhojenia a ľahká stuhnutosť kĺbov.

ChirurgickýTpreliečenie

Indikácie pre chirurgickú liečbu zlomenín piatej metatarzálnej základne zahŕňajú:

1. posunutie zlomeniny viac ako 2 mm;

1. Postihnutie > 30 % kĺbového povrchu kvádra distálne od piatej metatarzálnej kosti;

1. Rozdrvená zlomenina;

1. Oneskorená zlomenina alebo nezhojenie po nechirurgickej liečbe;

1. Aktívni mladí pacienti alebo športoví športovci.

V súčasnosti bežne používané chirurgické metódy pri zlomeninách spodiny piatej metatarzálnej kosti zahŕňajú vnútornú fixáciu napínacím pásom Kirschnerovým drôtom, fixáciu kotvovou sutúrou závitom, vnútornú fixáciu skrutkou a vnútornú fixáciu hákovou dlahou.

1. Fixácia napínacieho pásu Kirschnerovým drôtom

Fixácia napínacím pásom Kirschnerovým drôtom je pomerne tradičný chirurgický zákrok.Medzi výhody tejto liečebnej metódy patrí ľahký prístup k interným fixačným materiálom, nízka cena a dobrý kompresný efekt.Nevýhody zahŕňajú podráždenie pokožky a riziko uvoľnenia Kirschnerovho drôtu.

2. Fixácia stehom pomocou závitových kotiev

Fixácia kotvovou sutúrou závitom je vhodná pre pacientov s avulznými zlomeninami na báze piatej metatarzálnej kosti alebo s drobnými úlomkami zlomeniny.Medzi výhody patrí malý rez, jednoduchá obsluha a nie je potrebné sekundárne odstraňovanie.Medzi nevýhody patrí riziko prolapsu kotvy u pacientov s osteoporózou..

3. Fixácia dutého nechtu

Dutá skrutka je medzinárodne uznávaná účinná liečba zlomenín spodiny piateho metatarzu a medzi jej výhody patrí pevná fixácia a dobrá stabilita.

Klinicky pri malých zlomeninách na spodine piateho metatarzu, ak sa na fixáciu použijú dve skrutky, existuje riziko refraktúry.Keď sa na fixáciu použije jedna skrutka, antirotačná sila sa oslabí a je možné opätovné premiestnenie.

4. Doska háku pevná

Fixácia hákovou dlahou má široké spektrum indikácií, najmä u pacientov s avulznými zlomeninami alebo osteoporotickými zlomeninami.Jeho konštrukčná štruktúra sa zhoduje so základňou piatej metatarzálnej kosti a pevnosť v tlaku je relatívne vysoká.Nevýhody fixácie dlahy zahŕňajú vysoké náklady a relatívne veľkú traumu.

Summary

Pri liečbe zlomenín na báze 5. metatarzu je potrebné starostlivo vyberať podľa konkrétnej situácie každého jedinca, osobných skúseností lekára a technickej úrovne a plne zohľadňovať osobné želania pacienta.