Zlomenina základne piatej metatarzálnej kosti

Nesprávna liečba zlomenín bázy piatej metatarzálnej kosti môže viesť k nezrasteniu alebo oneskorenému zrasteniu zlomeniny a závažné prípady môžu spôsobiť artritídu, ktorá má obrovský vplyv na každodenný život a prácu ľudí.

AnatomickýSštruktúrae

Piata metatarzálna kosť je dôležitou súčasťou bočného stĺpca chodidla a hrá dôležitú úlohu pri zaťažení a stabilite chodidla. Štvrtá a piata metatarzálna kosť a kváder tvoria metatarzálny kvádrový kĺb.

K báze piateho metatarzu sú pripojené tri šľachy: šľacha svalu peroneus brevis sa upína na dorzolaterálnu stranu tuberosity pri báze piateho metatarzu; tretí peroneálny sval, ktorý nie je taký silný ako šľacha svalu peroneus brevis, sa upína na diafýzu distálne od tuberosity piateho metatarzu; a plantárna fascia. Laterálny zväzok sa upína na plantárnu stranu bazálneho tuberosity piateho metatarzu.

Klasifikácia zlomenín

Zlomeniny bázy piatej metatarzálnej kosti klasifikovali Dameron a Lawrence,

Zlomeniny zóny I sú avulzné zlomeniny metatarzálnej tuberkulózy;

Zóna II sa nachádza na spojení medzi diafýzou a proximalnou metafýzou vrátane kĺbov medzi 4. a 5. metatarzálnou kosťou;

Zlomeniny zóny III sú stresové zlomeniny proximálnej metatarzálnej diafýzy distálne od 4./5. intermetatarzálneho kĺbu.

V roku 1902 Robert Jones prvýkrát opísal typ zlomeniny zóny II bázy piatej metatarzálnej kosti, preto sa zlomenina zóny II nazýva aj Jonesova zlomenina.

Avulzná zlomenina metatarzálneho tuberkulu v zóne I je najčastejším typom zlomeniny bázy piatej metatarzálnej kosti, ktorá predstavuje približne 93 % všetkých zlomenín a je spôsobená plantárnou flexiou a varóznym násilím.

Zlomeniny v zóne II predstavujú približne 4 % všetkých zlomenín na báze piatej metatarzálnej kosti a sú spôsobené plantárnou flexiou a addukciou chodidla. Keďže sa nachádzajú v oblasti prekrvenia na báze piatej metatarzálnej kosti, zlomeniny v tomto mieste sú náchylné na nezrastenie alebo oneskorené hojenie zlomenín.

Zlomeniny zóny III predstavujú približne 3 % zlomenín bázy piatej metatarzálnej kosti.

Konzervatívna liečba

Medzi hlavné indikácie konzervatívnej liečby patrí posunutie zlomeniny menšie ako 2 mm alebo stabilné zlomeniny. Bežné liečebné postupy zahŕňajú imobilizáciu elastickými obväzmi, obuvou s tvrdou podrážkou, imobilizáciu sadrovými obväzmi, kartónovými kompresnými vložkami alebo vychádzkovou obuvou.

Medzi výhody konzervatívnej liečby patria nízke náklady, žiadna trauma a jednoduchá akceptácia pacientmi; medzi nevýhody patrí vysoký výskyt komplikácií nezrastených alebo oneskorených zlomenín a ľahká stuhnutosť kĺbu.

ChirurgickéTliečba

Indikácie pre chirurgickú liečbu zlomenín bázy piateho metatarzu zahŕňajú:

1. Posun zlomeniny o viac ako 2 mm;

1. Postihnutie > 30 % kĺbovej plochy kvádra distálne od piatej metatarzálnej kosti;

1. Trieštivá zlomenina;

1. Zlomenie s oneskoreným zrastením alebo nezrastením po nechirurgickej liečbe;

1. Aktívni mladí pacienti alebo športovci.

V súčasnosti medzi bežne používané chirurgické metódy pri zlomeninách bázy piateho metatarzu patrí vnútorná fixácia napínacím pásom Kirschnerovým drôtom, fixácia kotviacim stehom so závitom, vnútorná fixácia skrutkami a vnútorná fixácia hákovou platničkou.

1. Fixácia napínacím pásom Kirschnerovým drôtom

Fixácia napínacím pásom Kirschnerovým drôtom je relatívne tradičný chirurgický zákrok. Medzi výhody tejto liečebnej metódy patrí ľahký prístup k vnútorným fixačným materiálom, nízke náklady a dobrý kompresný účinok. Nevýhody zahŕňajú podráždenie pokožky a riziko uvoľnenia Kirschnerového drôtu.

2. Fixácia stehmi so závitovými kotvami

Fixácia kotviacim stehom niťou je vhodná pre pacientov s avulznými zlomeninami na báze piatej metatarzálnej kosti alebo s malými fragmentmi zlomeniny. Medzi výhody patrí malý rez, jednoduchá operácia a nie je potrebné sekundárne odstránenie. Nevýhody zahŕňajú riziko prolapsu kotvy u pacientov s osteoporózou.

3. Fixácia dutých nechtov

Dutá skrutka je medzinárodne uznávaná účinná liečba zlomenín bázy piatej metatarzálnej kosti a medzi jej výhody patrí pevná fixácia a dobrá stabilita.

Klinicky, pri malých zlomeninách na báze piateho metatarzu, ak sa na fixáciu použijú dve skrutky, existuje riziko refraktúry. Pri použití jednej skrutky sa antirotačná sila oslabí a je možná opätovná dislokácia.

4. Háková doska pevná

Fixácia hákovou platňou má širokú škálu indikácií, najmä u pacientov s avulznými zlomeninami alebo osteoporotickými zlomeninami. Jej konštrukcia a štruktúra zodpovedajú základni piatej metatarzálnej kosti a pevnosť fixácie v tlaku je relatívne vysoká. Nevýhody fixácie platňou zahŕňajú vysoké náklady a relatívne veľkú traumu.

Szhrnutie

Pri liečbe zlomenín na báze piatej metatarzálnej kosti je potrebné starostlivo vyberať podľa špecifickej situácie každého jednotlivca, osobných skúseností a technickej úrovne lekára a plne zvážiť osobné želania pacienta.