Zlomenina základne piateho metatarzálneho

Nesprávna liečba zlomenín piatej metatarzálnej bázy môže viesť k zlomeninám a oneskorenému spojeniu a závažné prípady môžu spôsobiť artritídu, ktorá má obrovský vplyv na každodenný život a prácu ľudí.

AnatomickýStruktore

Piaty metatarsal je dôležitou súčasťou bočného stĺpca chodidla a hrá dôležitú úlohu pri hmotnostnej a stabilite chodidla. Štvrtý a piata metatarsále a kvádlo tvoria metatarzálny kvádny kĺb.

Na spodnú časť piateho metatarzálneho sú pripevnené tri šľachy, šľachy Peroneus brevis sa vloží na dorzolaterálnu stranu tuberozity na spodnej časti piateho metatarzálneho; Tretí peronálny sval, ktorý nie je taký silný ako šľacha peroneus brevis, vkladá diafýzu vzdialenú od piatej metatarzálnej tuberozity; Plantárna fascia Vložka laterálnej fascilácie na plantárnej strane bazálnej tuberozity piateho metatarzálneho.

Klasifikácia zlomenín

Zlomeniny základne piateho metatarsalu boli klasifikované Dameronom a Lawrence,

Zlomeniny zóny I sú zlomeniny avulzie metatarzálnej tuberozity;

Zóna II sa nachádza v spojení medzi diafýzou a proximálnou metafýzou vrátane kĺbov medzi 4. a 5. metatarzálnymi kosťami;

Zlomeniny zóny III sú zlomeniny stresu proximálnej metatarzálnej diafýzy vzdialenej od štvrtého/5. intermetatarzálneho kĺbu.

V roku 1902 Robert Jones prvýkrát opísal typ zlomeniny zóny II základne piateho metatarzálneho, takže zlomenina zóny II sa tiež nazýva zlomenina Jones.

Zlomenie avulzie metatarzálnej tuberozity v zóne I je najbežnejším typom zlomeniny piatej metatarzálnej základne, čo predstavuje asi 93% všetkých zlomenín a je spôsobená plantárnou flexiou a násilím Varus.

Zlomeniny v zóne II tvoria asi 4% všetkých zlomenín na spodnej časti piateho metatarzálneho a sú spôsobené nôhou plantárnou flexiou a násilím z adukcie. Pretože sa nachádzajú v oblasti povodia dodávky krvi na spodnej časti piateho metatarzálneho, zlomeniny na tomto mieste sú náchylné na nejednotné alebo oneskorené zlomeniny.

Zlomeniny zóny III tvoria približne 3% piatych zlomenín metatarzálnej bázy.

Konzervatívna liečba

Hlavné indikácie konzervatívnej liečby zahŕňajú vytesnenie zlomenín menšie ako 2 mm alebo stabilné zlomeniny. Bežné ošetrenia zahŕňajú imobilizáciu s elastickými obväzmi, tvrdé topánky, imobilizáciu s omietkovými odliatkami, kartónové kompresné podložky alebo vychádzkové topánky.

Medzi výhody konzervatívnej liečby patrí nízke náklady, žiadne traumy a ľahké prijatie pacientov; Medzi nevýhody patrí vysoký výskyt zlomenín nonunion alebo oneskorené komplikácie Únie a ľahkú stuhnutosť kĺbov.

ChirurgickýTónreatment

Indikácie chirurgickej liečby piatych zlomenín metatarzálnej bázy zahŕňajú:

1. Posun zlomenín viac ako 2 mm;

1. Zapojenie> 30% kĺbového povrchu kvádrového vzdialeného od piateho metatarzálneho;

1. Pokrytá zlomenina;

1. Zlomenina oneskorená únia alebo nonunion po nechirurgickom ošetrení;

1. Aktívni mladí pacienti alebo športovci.

V súčasnosti patrí bežne používané chirurgické metódy zlomenín základne piateho metatarsálneho internej fixácie Kirschner Wire Tension Band, fixácia zakotvených stehov s závitom, vnútornou fixáciou skrutiek a vnútornou fixáciou háčikových dosiek.

1. Fixácia pásma napínacieho pásma Kirschner

Fixácia pásma napätia Kirschner Wire je relatívne tradičný chirurgický zákrok. Medzi výhody tejto metódy liečby patrí ľahký prístup k vnútorným fixačným materiálom, nízke náklady a dobrý kompresný efekt. Nevýhody zahŕňajú podráždenie pokožky a riziko uvoľnenia drôtu Kirschner.

2. Fixácia stehov pomocou závitových kotiev

Fixácia zakotvených stehov s vláknom je vhodná pre pacientov s zlomeninami avulzie na spodnej časti piateho metatarzálneho alebo malých zlomenín zlomenín. Medzi výhody patrí malý rez, jednoduchá prevádzka a nie je potrebné sekundárne odstránenie. Nevýhody zahŕňajú riziko prolapsu kotiev u pacientov s osteoporózou. .

3. Dutá fixácia nechtov

Hollow Scrupt je medzinárodne rozpoznávaná účinná liečba zlomenín základne piateho metatarzálneho a jej výhody zahŕňajú fixáciu a dobrú stabilitu.

Klinicky, pre malé zlomeniny na spodnej časti piateho metatarzálneho, ak sa na fixáciu použijú dve skrutky, existuje riziko refraktu. Ak sa na fixáciu použije jedna skrutka, anti-rotačná sila je oslabená a je možné redisplaceing.

4. Háčik

Fixácia háčikových dosiek má širokú škálu indikácií, najmä u pacientov s zlomeninami avulzie alebo osteoporotickými zlomeninami. Jeho konštrukčná štruktúra sa zhoduje s základňou piatej metatarzálnej kosti a pevnosť kompresie fixácie je relatívne vysoká. Nevýhody fixácie tanierov zahŕňajú vysoké náklady a relatívne veľké traumy.

Shnoja

Pri liečbe zlomenín na základni piateho metatarzálneho je potrebné si pozorne zvoliť podľa špecifickej situácie každého jednotlivca, osobnej skúsenosti a technickej úrovne lekára a plne zvážiť osobné želania pacienta.