Novinky - Postup vnútornej fixácie femorálnej platničky

Existujú dva typy chirurgických metód, dlaňové skrutky a intramedulárne kolíky, prvý zahŕňa všeobecné platňové skrutky a kompresné platňové skrutky systému AO a druhý zahŕňa uzavreté a otvorené retrográdne alebo retrográdne kolíky.Výber je založený na konkrétnom mieste a type zlomeniny.
Intramedulárna fixácia čapom má výhody malého odkrytia, menšieho stripovania, stabilnej fixácie, nie je potrebná externá fixácia a pod. Je vhodná pre strednú 1/3, hornú 1/3 zlomeninu stehennej kosti, multisegmentovú zlomeninu, patologickú zlomeninu.Pri dolnej 1/3 zlomenine je v dôsledku veľkej dreňovej dutiny a mnohých spongióznych kostí ťažké kontrolovať rotáciu vnútrodreňového čapu a fixácia nie je bezpečná, dá sa síce spevniť skrutkami, ale je vhodnejšia pre skrutky z oceľového plechu.

I Otvorená vnútorná fixácia zlomeniny drieku stehennej kosti s intramedulárnym klincom
(1) Rez: Bočný alebo zadný laterálny femorálny rez sa urobí so stredom v mieste zlomeniny, s dĺžkou 10-12 cm, prerezáva kožu a širokú fasciu a odhaľuje laterálny stehenný sval.
Bočný rez je vedený na línii medzi veľkým trochanterom a laterálnym kondylom stehennej kosti a kožný rez zadného laterálneho rezu je rovnaký alebo mierne neskorší, pričom hlavný rozdiel spočíva v tom, že laterálny rez rozdeľuje m. vastus lateralis , zatiaľ čo zadná laterálna incízia vstupuje do zadného intervalu m. vastus lateralis cez m. vastus lateralis.（Obr 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。

Na druhej strane anterolaterálna incízia sa vedie cez líniu od prednej hornej časti bedrovej chrbtice k vonkajšiemu okraju pately a je prístupná cez laterálny stehenný sval a priamy stehenný sval, čo môže poškodiť stredný stehenný sval a nerv. vetví na laterálny stehenný sval a vetvy artérie rotator femoris externus, a preto sa zriedka alebo vôbec nepoužíva）(obr. 3.5.5.2-3）).

(2) Expozícia: Oddeľte a vytiahnite laterálny stehenný sval dopredu a vstúpte do neho v jeho intervale s biceps femoris alebo priamo prerežte a oddeľte laterálny stehenný sval, ale krvácanie je väčšie.Prerežte periost, aby ste odhalili horný a dolný zlomený koniec zlomeniny stehennej kosti, a odkryte rozsah do takej miery, aby ho bolo možné pozorovať a obnoviť, a čo najmenej odizolujte mäkké tkanivá.
(3) Oprava vnútornej fixácie: Pridajte postihnutú končatinu, odkryte proximálny zlomený koniec, vložte slivkový kvet alebo intramedulárnu ihlu v tvare V a skúste zmerať, či je hrúbka ihly vhodná.Ak dôjde k zúženiu dreňovej dutiny, je možné použiť expandér dreňovej dutiny na správnu opravu a rozšírenie dutiny, aby sa zabránilo tomu, že ihla nebude môcť vstúpiť a nebude môcť byť vytiahnutá.Proximálny zlomený koniec fixujte držiakom kosti, retrográdne zaveďte intramedulárnu ihlu, preniknite do stehennej kosti z veľkého trochanteru a keď koniec ihly vytlačí kožu, urobte v mieste malý rez 3 cm a pokračujte v zavádzaní intramedulárnej ihly, kým sa neobjaví mimo kožu.Intramedulárna ihla sa vytiahne, presmeruje, prejde cez foramen z veľkého trochanteru a potom sa zavedie proximálne k rovine prierezu.Vylepšené intramedulárne ihly majú malé zaoblené konce s extrakčnými otvormi.Potom nie je potrebné vyťahovať a meniť smer a ihlu možno raz vyraziť a potom zapichnúť.Alternatívne môže byť ihla zavedená retrográdne s vodiacim kolíkom a exponovaná mimo väčšieho trochanterického rezu a potom môže byť intramedulárny kolík zavedený do dreňovej dutiny.
Ďalšie obnovenie zlomeniny.Anatomické zarovnanie možno dosiahnuť použitím pákového efektu proximálneho intramedulárneho kolíka v spojení s otáčaním kosti vypáčením, trakciou a prekrytím zlomeniny.Fixácia sa dosiahne držiakom kosti a intramedulárny kolík sa potom zatlačí tak, aby otvor na vytiahnutie kolíka smeroval dozadu, aby sa prispôsobil zakriveniu stehennej kosti.Koniec ihly by mal zasahovať do príslušnej časti distálneho konca zlomeniny, ale nie cez vrstvu chrupavky, a koniec ihly by mal byť ponechaný 2 cm mimo trochanteru, aby sa dal neskôr odstrániť.（Obr. 3.5.5.2-4).

Po fixácii skúste pasívny pohyb končatiny a pozorujte prípadnú nestabilitu.Ak je potrebné vymeniť hrubšiu intramedulárnu ihlu, možno ju vybrať a vymeniť.Ak dôjde k miernemu uvoľneniu a nestabilite, možno pridať skrutku na posilnenie fixácie.（Obr. 3.5.5.2-4）。
Rana bola nakoniec opláchnutá a uzavretá vo vrstvách.Nasadí sa sadrová obuv proti vonkajšej rotácii.
II Vnútorná fixácia skrutkou doštičky
Vnútornú fixáciu skrutkami z oceľovej dosky je možné použiť vo všetkých častiach drieku femuru, no pre tento typ fixácie je vhodnejšia spodná 1/3 vzhľadom na širokú dreňovú dutinu.Môže sa použiť všeobecná oceľová doska alebo AO kompresná oceľová doska.Ten je pevnejší a pevne upevnený bez vonkajšej fixácie.Ani jeden z nich sa však nevyhne úlohe maskovania stresu a podriadi sa princípu rovnakej sily, ktorý je potrebné zlepšiť.
Táto metóda má väčší rozsah peelingu, väčšiu vnútornú fixáciu, ovplyvňujúcu hojenie a má aj nedostatky.
Pri nedostatku podmienok vnútrodreňového čapu je adaptabilnejšia stará zlomenina zakrivenie drene alebo veľká časť nepriechodnej a dolná 1/3 zlomeniny.
(1) Bočný femorálny alebo zadný laterálny rez.
(2)(2) Odkrytie zlomeniny a v závislosti od okolností by sa mala upraviť a vnútorne zafixovať skrutkami dlahy.Dlaha by mala byť umiestnená na strane laterálneho napätia, skrutky by mali prechádzať cez kôru na oboch stranách a dĺžka dlahy by mala byť 4-5 násobok priemeru kosti v mieste zlomeniny.Dĺžka dlahy je 4 až 8-násobok priemeru zlomenej kosti.V stehennej kosti sa bežne používajú doštičky so 6 až 8 otvormi.Veľké rozdrvené kostné fragmenty možno upevniť ďalšími skrutkami a na mediálnu stranu rozdrobenej zlomeniny možno súčasne umiestniť veľké množstvo kostných štepov.（Obr. 3.5.5.2-5）。