Novinky - postup internej fixácie femorálnej dosky

Existujú dva typy chirurgických metód, skrutky s doskami a intramedulárne kolíky, prvé obsahuje skrutky so všeobecnými doskami a skrutky kompresnej dosky AO a druhé obsahuje uzavreté a otvorené retrográdne alebo retrográdne kolíky. Výber je založený na konkrétnom mieste a type zlomenín.
Fixácia intramedulárneho kolíka má výhody malého vystavenia, menšieho odizolovania, stabilnej fixácie, bez potreby vonkajšej fixácie atď. Je vhodná pre strednú 1/3, hornú lom 1/3 femur, viac segmentálnu zlomeninu, patologickú zlomeninu. Pre dolnú zlomeninu 1/3, v dôsledku veľkej medulárnej dutiny a mnohých spongióznych kostí, je ťažké ovládať rotáciu intramedulárneho kolíka a fixácia nie je v bezpečí, hoci je možné posilniť skrutkami, ale je vhodnejšia pre skrutky oceľovej dosky.

I Otvorená fixácia pre zlomeninu hriadeľa stehennej kosti s intramedulárnym nechtom
(1) Rez: Bočný alebo zadný bočný femorálny rez sa zameriava na miesto zlomenín, s dĺžkou 10-12 cm, prerezávajúcim kožu a širokou fasciou a odhaľuje laterálny femorálny sval.
Bočný rez sa uskutočňuje na hranici medzi väčším trochanterom a laterálnym kondylom stehennej kosti a kožným rezom zadného bočného rezu je rovnaký alebo o niečo neskôr, pričom hlavným rozdielom je, že reces svalu Vastus Lateralis sval lateralismi v lateralizácii svalového svalu. 3.5.5.2-1，3.5.2-2）。

Na druhej strane sa anterolaterálny rez uskutočňuje cez čiaru od prednej iliakálnej chrbtice po vonkajší okraj patelly a je prístupný cez bočné femorálne svaly a rektus femoris, ktorý môže poškodiť intermediárne femorálne svaly a nervové vetvy k laterálnym femorálnym svalom 3.5.5.2-3）。

（2） Vystavenie: Oddeľte a vytiahnite bočný femorálny sval vpred a vstúpte do neho v intervale s bicepsmi femoris alebo priamo odrežte a oddeľte bočný femorálny sval, ale krvácanie je viac. Zrežte perioste, aby ste odhalili horné a dolné rozbité konce zlomeniny stehennej kosti, a odhalte rozsah v rozsahu, v akom je možné ich pozorovať a obnoviť, a čo najmenej zložte mäkké tkanivá.
（3） Oprava vnútornej fixácie: Adukt postihnutá končatina, vystavte proximálny rozbitý koniec, vložte kvet slivky alebo intramedulárnu ihlu v tvare V a pokúste sa zmerať, či je vhodná hrúbka ihly. Ak dôjde k zúženiu medulárnej dutiny, môže sa expandér medulárnej dutiny použiť na správne opravu a rozširovanie dutiny, aby sa zabránilo tomu, aby sa ihla nedokázala vstúpiť a nebola schopná vytiahnuť. Pripravte proximálny rozbitý koniec držiakom kosti, vložte retrográdne intramedulárnu ihlu, preniká do stehennej kosti z väčšieho trochanteru a keď koniec ihly tlačí kožu, urobte malý rez 3 cm v mieste a pokračujte v vkladaní intramedulárnej ihly, až kým nebude vystavená z kože. Intramedulárna ihla je stiahnutá, presmerovaná, prešla foramenom z väčšieho trochanteru a potom sa vloží proximálne do roviny prierezu. Vylepšené intramedulárne ihly majú malé zaoblené konce s extrakčnými otvormi. Potom nie je potrebné vytiahnuť a meniť smer a ihlu je možné vyraziť a potom raz udrieť. Alternatívne je možné ihlu vložiť retrográdne pomocou vodiaceho kolíka a exponovaná mimo väčšieho trochanterického rezu a potom sa môže intramedulárny kolík vložiť do medulárnej dutiny.
Ďalšie obnovenie zlomeniny. Anatomické zarovnanie sa dá dosiahnuť použitím pákového efektu proximálneho intramedulárneho kolíka v spojení s otáčaním kostí, trakciou a zlomeninami. Fixácia sa dosiahne pomocou držiaka kostí a intramedulárny kolík sa potom poháňa tak, že extrakčný otvor PIN je nasmerovaný zadne, aby sa prispôsobil femorálnemu zakriveniu. Koniec ihly by mal dosiahnuť príslušnú časť distálneho konca zlomeniny, ale nie cez vrstvu chrupavky, a koniec ihly by mal byť ponechaný 2 cm mimo trochanteru, aby sa mohol neskôr odstrániť. （Obr. 3.5.5.2-4）。

Po fixácii skúste pasívny pohyb končatiny a pozorujte akúkoľvek nestabilitu. Ak je potrebné vymeniť hrubšiu intramedulárnu ihlu, môže sa odstrániť a vymeniť. Ak dôjde k miernemu uvoľneniu a nestabilite, môže sa pridať skrutka na posilnenie fixácie （Obr. 3.5.2-4）。
Rana bola nakoniec preplachovaná a zatvorená vo vrstvách. Zaoberá sa topánka proti externej rotácii.
II Doska skrutkovača Vnútorná fixácia
Vnútorná fixácia pomocou skrutiek oceľovej dosky sa môže použiť vo všetkých častiach femorálnej stonky, ale nižšia 1/3 je vhodnejšia pre tento typ fixácie v dôsledku širokej medulárnej dutiny. Môže sa použiť všeobecná oceľová doska alebo kompresná oceľová doska AO. Posledne menovaný je pevnejší a pevnejšie fixovaný bez vonkajšej fixácie. Ani jeden z nich sa však nemôže vyhnúť úlohe maskovania stresu a prispôsobiť sa princípu rovnakej sily, ktorú je potrebné zlepšiť.
Táto metóda má väčší rozsah odlupovania, väčšiu vnútornú fixáciu, ovplyvňujúce hojenie a má tiež nedostatky.
Ak nie sú nedostatočné podmienky intramedulárneho kolíka, staré zlomeniny zlomenín alebo veľká časť nepriechodnej a nižšej 1/3 zlomeniny sú prispôsobivejšie.
(1) Bočná femorálna alebo zadná bočná rez.
(2) (2) Expozícia zlomeniny a v závislosti od okolností by sa mala nastaviť a interne pripevniť pomocou skrutiek doštičiek. Doska by mala byť umiestnená na bočnej strane napätia, skrutky by mali prechádzať kortexom na oboch stranách a dĺžka dosky by mala byť 4-5-krát priemeru kosti v mieste zlomenín. Dĺžka dosky je 4 až 8 -násobok priemeru zlomenej kosti. 6 až 8 otvorových dosiek sa bežne používajú v stehennej kosti. Veľké rozdrvené fragmenty kostí sa môžu fixovať ďalšími skrutkami a veľké množstvo kostných štepov sa môže umiestniť súčasne na strednú stranu rozdrvenej zlomeniny. （Obr. 3.5.5.2-5）。。。。。