Pri výbere liečebného plánu pre zlomeniny distálnej holennej kosti možno použiť vonkajšiu fixáciu ako dočasnú fixáciu zlomenín s ťažkými poraneniami mäkkých tkanív.
Indikácie:
„Kontrola poškodenia“ dočasná fixácia zlomenín s významným poranením mäkkých tkanív, ako sú otvorené zlomeniny alebo uzavreté zlomeniny s výrazným opuchom mäkkých tkanív.
Definitívne ošetrenie kontaminovaných, infikovaných zlomenín alebo zlomenín s ťažkým poranením mäkkých tkanív.
Examín:
Stav mäkkých tkanív: ①Otvorená rana;②Závažná kontúzia mäkkých tkanív, opuch mäkkých tkanív.Skontrolujte neurovaskulárny stav a starostlivo zaznamenajte.
Zobrazovanie: Predozadné a bočné röntgenové snímky holennej kosti a predozadné, bočné a členkové ostré body členkového kĺbu.Pri podozrení na intraartikulárnu zlomeninu je potrebné vykonať CT vyšetrenie tibiálnej klenby.
Anatomy:·
Anatomická „bezpečná zóna“ pre umiestnenie externého fixačného kolíka bola definovaná podľa rôznych úrovní prierezu.
Proximálna metafýza holennej kosti poskytuje 220° prednú ochrannú zónu v tvare oblúka, kde je možné umiestniť vonkajšie fixačné kolíky.
Ostatné časti holennej kosti poskytujú anteromediálne bezpečnú oblasť vpichu ihly v rozsahu 120°~140°.
Surgická technika
Poloha: Pacient leží na chrbte na röntgenovom priehľadnom operačnom stole a pod postihnutú končatinu sa umiestnia ďalšie veci, ako napríklad poduška alebo polica, ktoré pomáhajú udržať polohu.Umiestnenie podložky pod ipsilaterálny bok otáča postihnutú končatinu dovnútra bez nadmernej vonkajšej rotácie.
Aprístup
Vo väčšine prípadov sa robia malé rezy v holennej kosti, pätovej kosti a prvom metatarzálnom kĺbe na umiestnenie vonkajších fixačných kolíkov.··
Zlomeniny fibuly sa ľahšie fixujú z hmatateľnej laterálnej hranice podkožia.
Zlomeniny holennej klenby zahŕňajúce kĺb môžu byť fixované perkutánne.Ak to stav mäkkých tkanív dovoľuje a ak je to potrebné, možno na fixáciu použiť bežný anterolaterálny alebo mediálny prístup.Ak sa vonkajšia fixácia používa len ako dočasné fixačné opatrenie, vstupný bod ihly, kde sa plánuje umiestnenie ihly na vonkajšiu fixáciu, by mal byť ďaleko od konečnej oblasti fixácie nechtu, aby sa zabránilo kontaminácii mäkkých tkanív.Včasná fixácia fibuly a intraartikulárnych fragmentov uľahčuje následnú definitívnu fixáciu.
Prevencia
Dávajte si pozor na vonkajšiu fixačnú dráhu pre následnú definitívnu fixáciu operačného poľa, pretože kontaminované tkanivo nevyhnutne povedie k pooperačným komplikáciám.Pravidelné anterolaterálne alebo mediálne prístupy s výrazným opuchom mäkkých tkanív môžu tiež viesť k závažným komplikáciám pri hojení rán.
Redukcia a fixácia zlomenín fibuly:
Kedykoľvek to podmienky mäkkých tkanív dovolia, najskôr sa liečia zlomeniny fibuly.Fibulárna zlomenina sa redukuje a fixuje pomocou laterálnej fibulárnej incízie, zvyčajne pomocou 3,5 mm lag skrutky a 3,5 mm l/3 rúrkovej platne alebo 3,5 mm LCDC platne a skrutiek.Po anatomickej redukcii a fixácii fibuly je možné ju štandardne použiť na obnovu dĺžky holennej kosti a korekciu rotačnej deformity zlomeniny holennej kosti.
Prevencia
Primárnej fixácii fibuly môže zabrániť aj výrazný opuch mäkkých tkanív alebo ťažká otvorená rana.Dávajte pozor, aby ste nefixovali proximálne fibulárne zlomeniny a dávajte pozor, aby ste neporanili proximálny povrchový peroneálny nerv.
Zlomeniny holennej kosti: Redukcia a vnútorná fixácia
Vnútrokĺbové zlomeniny klenby holennej kosti by sa mali redukovať pri priamom videní prostredníctvom anterolaterálneho alebo mediálneho prístupu distálnej tibie alebo pomocou nepriamej manuálnej repozície pod skiaskopiou.
Pri zaskrutkovaní oneskorenej skrutky by mal byť fragment zlomeniny najskôr fixovaný Kirschnerovým drôtom.
Včasná repozícia a fixácia intraartikulárnych zlomenín umožňuje minimálne invazívne techniky a väčšiu flexibilitu pri sekundárnej definitívnej fixácii.Nepriaznivé stavy mäkkých tkanív, ako je výrazný opuch alebo vážne poškodenie mäkkých tkanív, môžu zabrániť skorej fixácii intraartikulárnych fragmentov.
Zlomeniny holennej kosti: Transartikulárna vonkajšia fixácia
Je možné použiť externý fixátor s krížovým kĺbom.
Podľa požiadaviek druhej fázy definitívnej fixačnej metódy boli perkutánne alebo cez malé rezy na mediálnom alebo anterolaterálnom povrchu holennej kosti na proximálnom konci zlomeniny zavedené dva 5 mm externé fixačné kolíky s polovičným závitom.
Najprv tupo odrežte povrch kosti, potom ochráňte okolité tkanivo ochranným puzdrom na mäkké tkanivá a potom vyvŕtajte, poklepte a zaskrutkujte skrutku cez puzdro.
Vonkajšie fixačné čapy na distálnom konci zlomeniny môžu byť umiestnené na distálnom tibiálnom fragmente, na kalkaneu a prvom metatarzálnom kĺbe alebo na krčku talu.
Transkalkaneálne externé fixačné kolíky by mali byť umiestnené na tuberosite kalkanea od mediálneho k laterálnemu, aby sa zabránilo poškodeniu mediálnych neurovaskulárnych štruktúr.
Vonkajší fixačný kolík prvej metatarzálnej kosti by sa mal umiestniť na anteromediálny povrch bázy prvej metatarzálnej kosti.
Niekedy môže byť vonkajší fixačný kolík umiestnený anterolaterálne cez rez tarzálneho sínusu.
Potom sa distálna holenná kosť resetovala a siločiara sa upravila pomocou intraoperačnej fluoroskopie a zmontoval sa vonkajší fixátor.
Pri nastavovaní externého fixátora uvoľnite spojovaciu sponu, vykonajte pozdĺžnu trakciu a vykonajte jemnú manuálnu repozíciu pod fluoroskopiou, aby ste upravili polohu fragmentu zlomeniny.Operátor potom udržiava polohu, zatiaľ čo asistent uťahuje spojovacie spony.
Main point
Ak vonkajšia fixácia nie je definitívnym ošetrením, dráha ihly pre vonkajšiu fixáciu by sa mala počas plánovania operácie držať ďalej od oblasti definitívnej fixácie, aby sa neznečistilo budúce operačné pole.Stabilita vonkajšej fixácie sa môže zvýšiť zväčšením rozostupu fixačných čapov na každom mieste zlomeniny, zväčšením priemeru čapov, zvýšením počtu fixačných čapov a spojovacích vzpier, pridaním fixačných bodov cez členkový kĺb a zvýšením fixácie rovinou alebo aplikáciou prstencového externého fixátora .Adekvátne korekčné zarovnanie by sa malo zabezpečiť prostredníctvom predo-zadnej a laterálnej fázy.
Zlomeniny holennej kosti: mimokĺbová vonkajšia fixácia
Niekedy je možnosť použiť externý fixátor, ktorý nepreklenie kĺb.Ak je distálny tibiálny fragment dostatočne veľký na to, aby sa do neho zmestili vonkajšie fixačné kolíky s polovičným závitom, možno použiť jednoduchý externý fixátor.Pre pacientov s malými fragmentmi metafýzovej zlomeniny je hybridný externý fixátor pozostávajúci z proximálneho polozávitového externého fixačného kolíka a distálneho jemného Kirschnerovho drôtu užitočný ako dočasná alebo definitívna liečebná technika.Pri zlomeninách s kontamináciou mäkkých tkanív je potrebná opatrnosť pri použití mimokĺbových externých fixátorov.Pred definitívnou imobilizáciou je zvyčajne potrebné odstránenie tohto kontaminovaného tkaniva, debridement ihly a imobilizácia končatiny v sadre, kým sa rana dobre nezahojí.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Kontakt: Jojo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Čas odoslania: Feb-10-2023
