Pri výbere liečebného plánu pre zlomeniny distálnej časti holennej kosti sa môže externá fixácia použiť ako dočasná fixácia pre zlomeniny s ťažkými poraneniami mäkkých tkanív.
Indikácie:
Dočasná fixácia zlomenín s výrazným poranením mäkkých tkanív na „kontrolu poškodenia“, ako sú otvorené zlomeniny alebo uzavreté zlomeniny s výrazným opuchom mäkkých tkanív.
Definitívna liečba kontaminovaných, infikovaných zlomenín alebo zlomenín s ťažkým poranením mäkkých tkanív.
Eskúmanie:
Stav mäkkých tkanív: ①Otvorená rana; ②Ťažká kontúzia mäkkých tkanív, opuch mäkkých tkanív. Skontrolujte neurovaskulárny stav a starostlivo ho zaznamenajte.
Zobrazovacie vyšetrenia: Predozadný a laterálny röntgen holennej kosti a predozadné, laterálne a členkové akupunktúrne body členkového kĺbu. Ak existuje podozrenie na intraartikulárnu zlomeninu, malo by sa vykonať CT vyšetrenie holennej klenby.
Anatomia:·
Anatomická „bezpečná zóna“ pre umiestnenie externého fixačného čapu bola definovaná podľa rôznych úrovní prierezu.
Proximálna metafýza holennej kosti poskytuje 220° prednú bezpečnostnú zónu v tvare oblúka, kam je možné umiestniť externé fixačné kolíky.
Ostatné časti holennej kosti poskytujú anteromediálnu bezpečnú oblasť na zavedenie ihly v rozsahu 120°~140°.
Schirurgická technika
Poloha: Pacient leží na chrbte na operačnom stole transparentnom pre röntgen a pod postihnutú končatinu sa umiestnia ďalšie veci, ako napríklad vankúš alebo polica, ktoré pomáhajú udržiavať polohu. Umiestnenie podložky pod ipsilaterálny bedrový kĺb otočí postihnutú končatinu dovnútra bez nadmernej vonkajšej rotácie.
Aprístup
Vo väčšine prípadov sa robia malé rezy v holennej kosti, pätovej kosti a prvej metatarzálnej kosti na umiestnenie externých fixačných kolíkov.
Zlomeniny fibuly sa ľahšie fixujú z hmatateľného laterálneho subkutánneho okraja.
Zlomeniny tibiálnej klenby postihujúce kĺb je možné fixovať perkutánne. Ak to stav mäkkých tkanív dovoľuje a ak je to potrebné, na fixáciu je možné použiť bežný anterolaterálny alebo mediálny prístup. Ak sa externá fixácia používa iba ako dočasné fixačné opatrenie, bod vstupu ihly, kam sa plánuje umiestniť ihla externej fixácie, by mal byť ďaleko od konečnej oblasti fixácie klincom, aby sa zabránilo kontaminácii mäkkých tkanív. Včasná fixácia fibuly a intraartikulárnych fragmentov uľahčuje následnú definitívnu fixáciu.
Prevencia
Dávajte si pozor na dráhu externého fixačného kolíka pre následnú definitívnu fixáciu operačného poľa, pretože kontaminované tkanivo nevyhnutne povedie k pooperačným komplikáciám. Pravidelné anterolaterálne alebo mediálne prístupy s výrazným opuchom mäkkých tkanív môžu tiež viesť k závažným komplikáciám pri hojení rán.
Repozícia a fixácia zlomenín fibuly:
Vždy, keď to podmienky mäkkých tkanív dovolia, sa najskôr ošetria zlomeniny fibuly. Zlomenina fibuly sa redukuje a fixuje pomocou laterálneho rezu fibuly, zvyčajne pomocou 3,5 mm lagových skrutiek a 3,5 mm l/3 trubicovej platničky alebo 3,5 mm LCDC platničky a skrutiek. Po anatomickej redukcii a fixácii fibuly sa môže použiť ako štandard na obnovenie dĺžky holennej kosti a korekciu rotačnej deformity zlomeniny holennej kosti.
Prevencia
Významný opuch mäkkých tkanív alebo závažná otvorená rana môžu tiež zabrániť primárnej fixácii fibuly. Dávajte pozor, aby ste nefixovali zlomeniny proximálnej fibuly a aby ste neporanili proximálny povrchový peroneálny nerv.
Zlomeniny holennej kosti: Repozícia a vnútorná fixácia
Intraartikulárne zlomeniny tibiálnej klenby by sa mali redukovať pod priamou vizuálnou kontrolou anterolaterálnym alebo mediálnym prístupom distálnej časti holennej kosti alebo nepriamou manuálnou redukciou pod fluoroskopiou.
Pri zaskrutkovaní skrutky s lagom by sa mal zlomený fragment najskôr fixovať Kirschnerovým drôtom.
Včasná repozícia a fixácia intraartikulárnych zlomenín umožňuje minimálne invazívne techniky a väčšiu flexibilitu pri sekundárnej definitívnej fixácii. Nepriaznivé stavy mäkkých tkanív, ako je výrazný opuch alebo závažné poškodenie mäkkých tkanív, môžu zabrániť včasnej fixácii intraartikulárnych fragmentov.
Zlomeniny holennej kosti: Transartikulárna externá fixácia
Môže sa použiť externý fixátor s krížovým kĺbom.
Podľa požiadaviek metódy definitívnej fixácie v druhej fáze boli perkutánne alebo cez malé rezy na mediálnom alebo anterolaterálnom povrchu holennej kosti na proximálnom konci zlomeniny zavedené dva 5 mm externé fixačné kolíky s polovičným závitom.
Najprv tupo disekujte až po povrch kosti, potom chráňte okolité tkanivo ochranným puzdrom na mäkké tkanivá a potom vyvŕtajte, narežte závit a zatĺcte skrutku cez puzdro.
Kolíky externej fixácie na distálnom konci zlomeniny môžu byť umiestnené na distálny tibiálny fragment, pätovú kosť a prvú metatarzálnu kosť alebo na krčok talu.
Transkalkaneálne externé fixačné kolíky by sa mali umiestniť na tuberositu pätovej kosti od mediálnej po laterálnu stranu, aby sa zabránilo poškodeniu mediálnych neurovaskulárnych štruktúr.
Kolíky na externú fixáciu prvého metatarzu by mali byť umiestnené na anteromediálnom povrchu bázy prvého metatarzu.
Niekedy sa môže externý fixačný kolík umiestniť anterolaterálne cez rez v tarzálnom sínuse.
Potom bola distálna tibia resetovaná, silová čiara bola upravená pomocou intraoperačnej fluoroskopie a bol zostavený externý fixátor.
Pri nastavovaní externého fixátora uvoľnite spojovaciu svorku, vykonajte pozdĺžnu trakciu a jemnou manuálnou redukciou pod fluoroskopiou upravte polohu zlomeného fragmentu. Operátor potom udržiava polohu, zatiaľ čo asistent uťahuje spojovacie svorky.
Mhlavný bod
Ak externá fixácia nie je definitívnou liečbou, dráha ihly externej fixácie by sa mala počas plánovania operácie udržiavať mimo oblasti definitívnej fixácie, aby sa neznečistilo budúce operačné pole. Stabilitu externej fixácie možno zvýšiť zvýšením rozostupu fixačných čapov v každom mieste zlomeniny, zvýšením priemeru čapov, zvýšením počtu fixačných čapov a spojovacích vzpier, pridaním fixačných bodov cez členkový kĺb a zvýšením roviny fixácie alebo použitím prstencového externého fixátora. Počas predozadnej a laterálnej fázy by sa malo zabezpečiť primerané korekčné zarovnanie.
Zlomeniny holennej kosti: externá fixácia mimo rozpätia kĺbov
Niekedy je možnosťou použiť externý fixátor, ktorý nepresahuje kĺb. Ak je distálny tibiálny fragment dostatočne veľký na to, aby sa doň zmestili externé fixačné čapy s polovičným závitom, možno použiť jednoduchý externý fixátor. Pre pacientov s malými metafyzeálnymi fragmentmi zlomenín je ako dočasná alebo definitívna liečebná technika užitočný hybridný externý fixátor pozostávajúci z proximálneho externého fixačného čapu s polovičným závitom a distálneho jemného Kirschnerovho drôtu. Pri použití externých fixátorov bez presahu kĺbu pri zlomeninách s kontamináciou mäkkých tkanív je potrebná opatrnosť. Pred definitívnou imobilizáciou je zvyčajne potrebné odstrániť toto kontaminované tkanivo, vyčistiť ihlový kanál a imobilizovať končatinu v sadre až do dobrého zahojenia rany.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd.
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Čas uverejnenia: 10. februára 2023
