Pri výbere liečebného plánu pre distálne zlomeniny tibiálne sa môže externá fixácia použiť ako dočasná fixácia zlomenín so závažnými zraneniami mäkkých tkanív.
Indikácie:
„Riadenie poškodenia“ Dočasná fixácia zlomenín s významným poškodením mäkkého tkaniva, ako sú otvorené zlomeniny alebo uzavreté zlomeniny s výrazným opuchom mäkkého tkaniva.
Definitívne ošetrenie kontaminovaných, infikovaných zlomenín alebo zlomenín s ťažkým poškodením mäkkého tkaniva.
Examine:
Stav mäkkého tkaniva: ①opeen rana; ② Zastavte pokrytie mäkkého tkaniva, opuch mäkkého tkaniva. Skontrolujte stav neurovaskulárneho stavu a starostlivo zaznamenajte.
Zobrazovanie: anteroposterior a bočné röntgenové lúče holennej kosti a anteroposterior, bočné a členkové akupinty členkového kĺbu. Ak je podozrenie na intraartikulárnu zlomeninu, malo by sa vykonať CT sken tibiálneho trezoru.
ANatomy:·
Anatomická „bezpečná zóna“ pre umiestnenie vonkajšieho fixačného kolíka bola definovaná podľa rôznych úrovní prierezu.
Proximálna metafýza holennej kosti poskytuje bezpečnostnú zónu v tvare predného oblúka 220 °, kde je možné umiestniť vonkajšie fixačné kolíky.
Ostatné časti holennej kosti poskytujú anteromediálnu bezpečnú inzerciu ihly v rozsahu 120 ° ~ 140 °.
Surganická technika
Poloha: Pacient leží na chrbte na röntgenovom priehľadnom operačnom stole a ďalšie veci, ako napríklad vankúš alebo polica, sú umiestnené pod postihnutú končatinu, aby sa udržala pozícia. Umiestnenie podložky pod ipsilaterálne bedra otáča postihnutú končatinu dovnútra bez nadmernej vonkajšej rotácie.
Aprefíkanie
Vo väčšine prípadov sa v holennej, kalcene a prvom metatarsáli robia malé rezy na umiestnenie vonkajších fixačných kolíkov. ··
Zlomeniny fibuly sú ľahšie pripevnené z hmatateľnej bočnej subkutánnej hranice.
Zlomeniny tibiálneho trezoru zahŕňajúceho kĺb môžu byť fixované perkutánne. Ak to umožňujú podmienky mäkkého tkaniva a ak je to potrebné, na fixáciu sa môže použiť pravidelný anterolaterálny alebo stredný prístup. Ak sa externá fixácia používa iba ako dočasné opatrenie fixácie, vstupný bod ihly, kde sa plánuje umiestnenie vonkajšej fixačnej ihly, by mala byť ďaleko od konečnej oblasti fixácie nechtov, aby sa zabránilo kontaminácii mäkkého tkaniva. Včasná fixácia fibuly a intraartikulárnych fragmentov uľahčuje následnú definitívnu fixáciu.
Prevencia
Dajte si pozor na externú koľajovú koľajovú koľaj pre následnú definitívnu fixáciu chirurgického poľa, pretože kontaminované tkanivo nevyhnutne povedie k pooperačným komplikáciám. Pravidelné anterolaterálne alebo stredné prístupy s významným opuchom mäkkého tkaniva môžu tiež viesť k závažným komplikáciám pri hojení rán.
Redukcia a fixácia zlomenín fibuly:
Kedykoľvek to umožnia podmienky mäkkého tkaniva, zlomeniny fibuly sa ošetrí ako prvé. Fibulárna zlomenina je redukovaná a fixovaná pomocou bočného vláknového rezu, zvyčajne s 3,5 mm oneskorenými skrutkami a 3,5 mm L/3 doštičkou alebo 3,5 mm LCDC doštičkou a skrutkami. Keď je fibula anatomicky redukovaná a fixovaná, môže sa použiť ako štandard na obnovenie dĺžky holennej kosti a na korekciu rotačnej deformity zlomeniny tibiálneho.
Prevencia
Významné opuchy mäkkého tkaniva alebo závažná otvorená rana môžu tiež zabrániť primárnej fixácii fibuly. Dávajte pozor, aby ste neopravili proximálne fibulárne zlomeniny a buďte opatrní pri zranení proximálneho povrchového peronálneho nervu.
Zlomeniny tibiálne: Redukcia a vnútorná fixácia
Intraartikulárne zlomeniny tibiálneho trezoru by sa mali znížiť priamym videním anterolaterálnym alebo stredným prístupom distálnej holennej kosti alebo nepriamym manuálnym redukciou pri fluoroskopii.
Pri jazde po oneskorenej skrutke by mal byť zlomok zlomenín pripevnený kirschnerovým drôtom.
Včasná redukcia a fixácia intraartikulárnych zlomenín umožňuje minimálne invazívne techniky a väčšiu flexibilitu pri sekundárnej definitívnej fixácii. Nepriaznivé podmienky mäkkých tkanív, ako je napríklad výrazný opuch alebo silné poškodenie mäkkých tkanív, môžu zabrániť včasnej fixácii intraartikulárnych fragmentov.
Zlomeniny tibialov: transartikulárna vonkajšia fixácia
Môže sa použiť krížový externý fixátor.
Podľa požiadaviek metódy definitívnej fixácie v druhom štádiu boli dva vonkajšie fixačné kolíky s rozlohou 5 mm vložené perkutánne alebo malými rezmi na mediálnom alebo anterolaterálnom povrchu holennej kosti na proximálnom konci zlomeniny.
Najprv tupo rozoberte na povrch kosti, potom chráňte okolité tkanivo mäkkým ochranným tkanivom a potom vyvŕtajte, klepnite a prejdite skrutku cez rukáv.
Vonkajšie fixačné kolíky na distálnom konci zlomeniny sa môžu umiestniť na distálny tibiálny fragment, kalkán a prvé metatarsálne alebo na krk talu.
Transcalcaneálne vonkajšie fixačné kolíky by sa mali umiestniť na kalcanálnu tuberozitu z mediálneho na laterálne, aby sa zabránilo poškodeniu stredných neurovaskulárnych štruktúr.
Vonkajší fixačný kolík prvého metatarsálu by sa mal umiestniť na predný povrch základne prvého metatarzálneho.
Niekedy môže byť vonkajší fixačný kolík umiestnený anterolaterálne cez rez orsal sinus.
Potom bola distálna holenná klena resetovaná a sila sily bola upravená intraoperačnou fluoroskopiou a externý fixátor bol zostavený.
Pri nastavovaní externého fixátora uvoľnite spojovaciu sponu, vykonajte pozdĺžnu trakciu a vykonajte jemnú manuálnu redukciu pri fluoroskopii, aby ste upravili polohu fragmentu zlomenín. Prevádzkovateľ potom udržiava polohu, zatiaľ čo asistent sprísňuje spojovacie sponky.
Main bod
Ak externá fixácia nie je definitívne ošetrenie, externá fixačná ihla by sa mala počas plánovania operácie udržiavať mimo určitej oblasti fixácie, aby sa neznečistila budúce operačné pole. Stabilita externej fixácie sa môže zvýšiť zvýšením rozstupov fixačných kolíkov v každom mieste zlomenín, zvýšením priemeru kolíkov, zvýšením počtu fixačných kolíkov a pripojením vzpery, pridaním fixačných bodov cez členkový kĺb a zvýšením fixačnej roviny alebo aplikovaním kruhového externého fixátora. Primerané nápravné zarovnanie by sa malo zabezpečiť prednými zadnými a bočnými fázami.
Zlomeniny tibialov: vonkajšia fixácia bez rozpätia
Niekedy je to možnosť použiť externý fixátor, ktorý nepokrýva kĺb. Ak je distálny fragment tibial dostatočne veľký na to, aby sa prispôsobil vonkajším fixačným kolíkom s polovičnou hodnotou, je možné použiť jednoduchý externý fixátor. U pacientov s malými fragmentmi zlomenín metafyzálnych zlomenín je hybridný externý fixátor pozostávajúci z proximálneho polprúdu vonkajší fixačný kolík a distálny jemný kirschnerový drôt užitočným ako dočasná alebo definitívna technika liečby. Pri použití ne-artikulárnych externých fixátorov na zlomeniny s kontamináciou mäkkých tkanív by sa mala uplatňovať opatrnosť. Odstránenie tohto kontaminovaného tkaniva, debridement traktu ihly a imobilizácia končatiny v odliatku, až kým nie je zvyčajne potrebné dobré hojenie rán pred vykonaním definitívnej imobilizácie.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Kontakt: yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Čas príspevku: 10. február-2023
