· Aplikovaná anatómia
Pred lopatkou je podlopatková jamka, kde začína m. subscapularis.Za nimi je smerom von a mierne nahor sa pohybujúci hrebeň lopatky, ktorý je rozdelený na supraspinatus fossa a infraspinatus fossa, na pripojenie supraspinatus a infraspinatus svalov.Vonkajší koniec hrebeňa lopatky je akromium, ktoré tvorí akromioklavikulárny kĺb s akromionovým koncom kľúčnej kosti pomocou dlhej vajcovej kĺbovej plochy.Horný okraj hrebeňa lopatky má malý zárez v tvare písmena U, cez ktorý prechádza krátky, ale tuhý priečny nadlopatkový väz, pod ktorým prechádza nervus suprascapularis a cez ktorý prechádza supraskapulárna artéria.Bočný okraj (axilárny okraj) hrebeňa lopatky je najhrubší a posúva sa smerom von ku koreňu krku lopatky, kde tvorí glenoidálny zárez s okrajom glenoidu ramenného kĺbu.
· Indikácie
1. Resekcia benígnych nádorov lopatky.
2. Lokálna excízia malígneho nádoru lopatky.
3. Vysoká lopatka a iné deformity.
4. Odstránenie mŕtvej kosti pri osteomyelitíde lopatky.
5. Syndróm zovretia supraskapulárneho nervu.
· Poloha tela
Poloľah na bruchu, naklonený 30° k posteli.Postihnutá horná končatina sa obalí sterilným uterákom, aby sa s ňou dalo kedykoľvek počas operácie hýbať.
· Prevádzkové kroky
1. Priečny rez sa vo všeobecnosti robí pozdĺž hrebeňa lopatky v supraspinatus fossa a hornej časti infraspinatus fossa a pozdĺžny rez sa môže urobiť pozdĺž mediálneho okraja lopatky alebo mediálnej strany subscapularis fossa.Priečny a pozdĺžny rez je možné kombinovať do tvaru L, obráteného L alebo prvotriedneho tvaru, v závislosti od potreby vizualizácie rôznych častí lopatky.Ak je potrebné odkryť iba horné a dolné rohy lopatky, je možné urobiť malé rezy v príslušných oblastiach (obrázok 7-1-5(1)).
2. Narežte povrchovú a hlbokú fasciu.Svaly pripojené k hrebeňu lopatky a mediálnemu okraju sa narežú priečne alebo pozdĺžne v smere rezu (obr. 7-1-5(2)).Ak sa má obnažiť supraspinatus fossa, najskôr sa narežú vlákna stredného trapézového svalu.Periosteum je narezané proti kostnému povrchu lopatkovej gonády s tenkou vrstvou tuku medzi nimi a celá jamka supraspinatus je obnažená subperiostálnou disekciou supraspinatus svalu spolu s prekrývajúcim trapézovým svalom.Pri narezaní horných vlákien trapézového svalu treba dávať pozor, aby sa nepoškodil parasympatický nerv.
3. Keď sa má odhaliť supraskapulárny nerv, iba vlákna hornej strednej časti trapézového svalu môžu byť vytiahnuté nahor a supraspinatus sval môže byť jemne stiahnutý nadol bez vyzliekania a biela lesklá štruktúra, ktorú vidíme, je supraskapulárny priečny väzivo.Akonáhle sú supraskapulárne cievy a nervy identifikované a chránené, supraskapulárne priečne väzivo môže byť prerušené a v lopatkovom záreze môžu byť preskúmané nejaké abnormálne štruktúry a supraskapulárny nerv môže byť uvoľnený.Nakoniec sa obnažený trapézový sval zošije späť k sebe tak, aby bol pripevnený k lopatke.
4. Ak sa má odkryť horná časť infraspinatus fossa, dolné a stredné vlákna trapézového svalu a deltového svalu sa môžu narezať na začiatku hrebeňa lopatky a stiahnuť smerom nahor a nadol (obr. 7-1- 5(3) a po obnažení m. infraspinatus ho možno subperiostálne odlúpnuť (obr. 7-1-5(4)).Pri približovaní sa k hornému koncu axilárneho okraja skapulárnej gonády (t. j. pod glenoidom) je potrebné venovať pozornosť axilárnemu nervu a zadnej rotátorovej humerálnej artérii prechádzajúcej cez štvorstranný foramen obklopený teres minor, teres major, dlhou hlavou tricepsu a chirurgického krčka ramennej kosti, ako aj artérie rotator scapulae prechádzajúcej cez trojuholníkový foramen obklopený prvými tromi, aby im nespôsobili poranenie (obr. 7-1-5(5)).
5. Na odhalenie mediálneho okraja lopatky sa po narezaní vlákien trapézového svalu trapézové a supraspinatické svaly stiahnu zvrchu a zvonka subperiostálnym stripovaním, aby sa odkryla stredná časť supraspinatus fossa a horná časť mediálneho okraja. ;a trapézové a infraspinatus svaly spolu s vastus lateralis pripojeným k dolnému uhlu lopatky sú subperiostálne odizolované, aby sa odkryla stredná časť infraspinatus fossa, dolný uhol lopatky a spodná časť mediálneho okraja .
Obrázok 7-1-5 Dráha odkrytia dorzálnej lopatky
(1) rez;(2) rez svalovej línie;(3) oddelenie deltového svalu od hrebeňa lopatky;(4) zdvihnutie deltového svalu na odhalenie infraspinatus a teres minor;(5) odizolovanie infraspinatus svalu, aby sa odhalil dorzálny aspekt lopatky s vaskulárnou anastomózou
6. Ak sa má obnažiť podlopatková jamka, svaly pripojené k vnútornej vrstve mediálneho okraja, tj lopatky, kosoštvorce a serratus anterior, by sa mali súčasne odlúpnuť a celú lopatku je možné zdvihnúť smerom von.Pri uvoľňovaní mediálneho okraja je potrebné dbať na ochranu zostupnej vetvy transverzálnej krčnej tepny a dorzálneho lopatkového nervu.Zostupná vetva priečnej krčnej tepny vychádza z kmeňa krku štítnej žľazy a postupuje z horného uhla lopatky do spodného uhla lopatky cez scapularis tenuissimus, kosoštvorcový sval a kosoštvorcový sval a artéria rotator scapulae tvorí bohatú cievnu sieť v dorzálnej časti lopatky, preto by mala byť tesne prilepená k povrchu kosti pre subperiostálny peeling.
Čas odoslania: 21. novembra 2023
