· Aplikovaná anatómia
Pred lopatkou je subkapulárna fossa, kde začína subkapularis sval. Za sebou je vonkajší a mierne smerujúci Scapular Ridge, ktorý je rozdelený na supraspinatus fossa a infraspinatus fossa, na pripojenie supraspinatus a infraspinatus svalov. Vonkajší koniec lopatkového hrebeňa je akromión, ktorý tvorí akromioklavikulárny kĺb s akromiónovým koncom kľúčnej kosti pomocou dlhého kĺbového povrchu. Vynikajúci okraj Scapulárneho hrebeňa má malý zárez v tvare U, ktorý prechádza krátkym, ale tvrdým priečnym suprapakulárnym ligamentom, pod ktorým prechádza suprapakulárny nerv, a cez ktorý prechádza nadprirodzená artéria. Bočný okraj (axilárny okraj) lopatkového hrebeňa je najhrubší a pohybuje sa smerom von k koreni lopatkového krku, kde tvorí glenoidový zárez s okrajom glenoidu ramenného kĺbu.
· Indikácie
1. Resekcia benígnych lopatkových nádorov.
2. Lokálna excízia malígneho nádoru Scapula.
3. Vysoká lopatka a ďalšie deformácie.
4. Odstránenie mŕtvej kosti pri lopatkovej osteomyelitíde.
5. Syndróm zachytenia suprapulárnych nervov.
· Poloha tela
Polo náchylná poloha, naklonená pri 30 ° k lôžku. Ovplyvnená horná končatina je zabalená sterilným uterákom tak, aby sa mohla počas operácie pohybovať kedykoľvek.
· Prevádzkové kroky
1. Priečny rez sa všeobecne vyrába pozdĺž lopatkového hrebeňa v supraspinatus fossa a hornej časti infraspinatus fossa a pozdĺž mediálneho okraja lopatky alebo strednej strane subkapularis fossa sa môže uskutočniť pozdĺžny rez. Priečne a pozdĺžne rezy sa môžu kombinovať za vzniku tvaru L, invertovaného tvaru L alebo tvaru prvej triedy, v závislosti od potreby vizualizácie rôznych častí lopatky. Ak je potrebné exponovať iba horné a dolné rohy lopatky, v zodpovedajúcich oblastiach sa môžu uskutočniť malé rezy (obrázok 7-1-5 (1)).
2. Vyrazte povrchovú a hlbokú fasciu. Svaly pripevnené k lopatky a strednej hranici sú narezané priečne alebo pozdĺžne v smere rezu (obr. 7-1-5 (2)). Ak sa má byť supraspinatus fossa vystavený, vlákna stredného lichobežníka svalu sa vyreže najskôr. Periosteum je vyrezané proti kostnému povrchu lopatkového gonadu, s tenkou vrstvou tuku medzi nimi a všetky supraspinatus fossa sú vystavené subperiostálnou disekciou supraspinatus sval spolu s nadmerným svalom trachézov. Pri vyrezávaní horných vlákien lichobežníka svalu by sa malo venovať starostlivosť, aby sa nepoškodil parasympatický nerv.
3. Keď sa má odhaľovať suprapakulárny nerv, môžu byť vytiahnuté iba vlákna hornej strednej časti svalu lichobežníka a supraspinatusový sval sa môže jemne ťahať nadol nadol bez stripovania a biela lesklá štruktúra je viditeľná suprapakulárna väzivo. Po identifikácii a chránení suprapakulárnych ciev a nervov sa môže suprapakulárny priečny väzivo prerušiť a lopatkový zárez sa môže preskúmať pre akékoľvek abnormálne štruktúry a potom sa môže uvoľniť suprapakulárny nerv. Nakoniec sa svalové svalové lichobežky zošijú späť k sebe tak, aby bol pripevnený k lopatke.
4. Ak má byť vystavená horná časť infraspinatus fossa, došlo a stredné vlákna lichobežníka svalu a deltoidného svalu a deltoidného svalu na začiatku lopatkového hrebeňa a stiahnuté smerom nahor a smerom nadol (obr. 7-1-5 (3)) a po svale Infraspinatus sa môžu vystavovať, môže byť vystavený, môže byť vystavený, môže byť vystavený, môže byť vystavený, môže byť vystavený, môže byť vystavený, môže byť vystavený, môže byť vystavený, môže byť vystavený, môže byť vystavený, môže byť vystavený. Keď sa priblížime k vynikajúcemu koncu axilárneho okraja lopatkového gonadu (tj pod glenoidom), mala by sa venovať pozornosť axilárnym nervom a zadným rotátorovým humerálnym teplom prechádzajúcim cez kvadrilaterálne foramen obklopené trikmi, ako aj po rotačných polícoch. Trojuholníkový foramen obklopený prvými tromi, aby ich nespôsobil zranenie (obr. 7-1-5 (5)).
5. Aby sa vystavila stredná hranica lopatky, po vyrezaní vlákien lichobežníka svalu sa lichobežníky a supraspinatus svaly výstupne a externe stiahnú subperiostálnou stripovaním, aby sa vystavila stredná časť supraspatusovej fosy a horná časť mediálnej hranice; a svaly lichobežníka a infraspinatus, spolu s obrovským svalom lateralisom pripevneným k dolnému uhlu lopatky, sú subperiosteálne stripované, aby sa vystavila stredná časť infraspinatus fossa, dolný uhol lopatky a dolnú časť strednej hranice.
Obrázok 7-1-5 cesta dorzálnej lopatky
(1) rez; (2) rez svalovej línie; (3) oddelenie deltoidného svalu z lopatkového hrebeňa; (4) Zdvíhanie deltoidného svalu, aby sa odhalil infraspinatus a teres menšie; (5) Odstránenie svalu Infraspinatus, aby ste odhalili dorzálny aspekt lopatky vaskulárnou anastomózou
6. Ak sa má exponovať subkapulárna fossa, svaly pripevnené k vnútornej vrstve strednej hranice, tj Scapularis, rhomboids a Serratus predné, by sa mali odlúpnuť súčasne a celá lopatka sa môže zdvihnúť smerom von. Pri uvoľňovaní strednej hranice by sa mala venovať starostlivosť na ochranu zostupnej vetvy priečnej krčnej tepny a dorzálneho lopatkového nervu. Zostupná vetva priečnej karotidovej artérie pochádza z kmeňa krku štítnej žľazy a cestuje z horného uhla lopatky do dolného uhla lopatky cez Scaplaris Tenuissimus, rhomboidný sval a svalová svalová svalová svalová svah, ktorá by mala rotátorový klapuriu formovať Kosť pre subperiosteálne odlupovanie.
Čas príspevku: november-21-2023
