· Aplikovaná anatómia
Pred lopatkou sa nachádza podlopatková jamka, kde začína podlopatkový sval. Za ňou sa nachádza smerom von a mierne nahor smerujúci hrebeň lopatky, ktorý je rozdelený na supraspinatus fossa a infraspinatus fossa, na ktoré sa pripájajú supraspinatus a infraspinatus svaly. Vonkajší koniec hrebeňa lopatky je akromion, ktorý tvorí akromioklavikulárny kĺb s akromionovým koncom kľúčnej kosti pomocou dlhej vajcovitej kĺbovej plochy. Horný okraj hrebeňa lopatky má malý zárez v tvare U, ktorý pretína krátky, ale pevný priečny supraskapulárny väz, pod ktorým prechádza supraskapulárny nerv a ponad ktorý prechádza supraskapulárna tepna. Bočný okraj (axilárny okraj) hrebeňa lopatky je najhrubší a tiahne sa smerom von ku koreňu krčka lopatky, kde s okrajom glenoidu ramenného kĺbu tvorí zárez glenoidu.
· Indikácie
1. Resekcia benígnych nádorov lopatky.
2. Lokálna excízia malígneho nádoru lopatky.
3. Vysoká lopatka a iné deformity.
4. Odstránenie odumretej kosti pri osteomyelitíde lopatky.
5. Syndróm zovretia supraskapulárneho nervu.
· Poloha tela
Poloľah na bruchu, naklonený v uhle 30° k lôžku. Postihnutá horná končatina je obalená sterilnou utierkou, aby sa s ňou dalo kedykoľvek počas operácie pohybovať.
· Postup obsluhy
1. Priečny rez sa zvyčajne robí pozdĺž hrebeňa lopatky v oblasti supraspinatus fossa a hornej časti infraspinatus fossa a pozdĺžny rez sa môže urobiť pozdĺž mediálneho okraja lopatky alebo mediálnej strany subscapularis fossa. Priečne a pozdĺžne rezy sa môžu kombinovať do tvaru L, obráteného tvaru L alebo prvotriedneho tvaru v závislosti od potreby vizualizácie rôznych častí lopatky. Ak je potrebné odhaliť iba horné a dolné rohy lopatky, môžu sa v zodpovedajúcich oblastiach urobiť malé rezy (obrázok 7-1-5(1)).
2. Narežte povrchovú a hlbokú fasciu. Svaly pripojené k hrebenu lopatky a mediálnemu okraju sa narežú priečne alebo pozdĺžne v smere rezu (obr. 7-1-5(2)). Ak sa má odhaliť supraspinatus fossa, najskôr sa narežú vlákna stredného trapézového svalu. Periosteum sa nareže na kostenom povrchu lopatkovej gonády s tenkou vrstvou tuku medzi nimi a celá supraspinatus fossa sa odhalí subperiostálnou disekciou supraspinatus svalu spolu s prekrývajúcim trapézovým svalom. Pri narezávaní horných vlákien trapézového svalu treba dbať na to, aby sa nepoškodil parasympatický nerv.
3. Keď sa má odhaliť supraskapulárny nerv, možno nahor potiahnuť iba vlákna hornej strednej časti trapézového svalu a supraspinatus sa môže jemne potiahnuť nadol bez toho, aby sa odhalil. Vidná biela lesklá štruktúra je supraskapulárny priečny väz. Po identifikácii a ochrane supraskapulárnych ciev a nervov sa môže supraskapulárny priečny väz prerušiť, lopatkový zárez sa môže preskúmať na prítomnosť akýchkoľvek abnormálnych štruktúr a supraskapulárny nerv sa potom môže uvoľniť. Nakoniec sa odhalený trapézový sval zošije späť tak, aby bol pripojený k lopatke.
4. Ak sa má odhaliť horná časť jamky infraspinatus, dolné a stredné vlákna trapézového svalu a deltového svalu sa môžu narezať na začiatku hrebeňa lopatky a stiahnuť nahor a nadol (obr. 7-1-5(3)) a po odhalení svalu infraspinatus sa môže subperiostálne odlúpnuť (obr. 7-1-5(4)). Pri prístupe k hornému koncu axilárneho okraja lopatkovej gonády (t. j. pod glenoidom) by sa mala venovať pozornosť axilárnemu nervu a zadnej rotátorovej humerálnej artérii prechádzajúcej cez štvoruholníkový foramen obklopený malým a veľkým dvojhlavým svalom, dlhou hlavou trojhlavého svalu a chirurgickým krčkom humeru, ako aj rotátorovej artérii lopatky prechádzajúcej cez trojuholníkový foramen obklopený prvými tromi, aby sa neporanili (obr. 7-1-5(5)).
5. Na odkrytie mediálneho okraja lopatky sa po prerezaní vlákien trapézového svalu trapézový sval a sval supraspinatus stiahnu smerom nahor a navonok subperiostálnym strippingom, aby sa odhalila mediálna časť supraspinatus fossa a horná časť mediálneho okraja; a trapézový sval a sval infraspinatus spolu so svalom vastus lateralis pripojeným k dolnému uhlu lopatky sa subperiostálne strippingom odhalia, aby sa odhalila mediálna časť infraspinatus fossa, dolný uhol lopatky a dolná časť mediálneho okraja.
Obrázok 7-1-5 Dráha expozície dorzálnej časti lopatky
(1) rez; (2) rez svalovej línie; (3) oddelenie deltového svalu od hrebeňa lopatky; (4) zdvihnutie deltového svalu na odhalenie svalu infraspinatus a svalu teres minor; (5) odstránenie svalu infraspinatus na odhalenie dorzálnej strany lopatky s vaskulárnou anastomózou
6. Ak sa má odkryť subskapulárna jamka, súčasne sa musia odlúpnuť svaly pripojené k vnútornej vrstve mediálneho okraja, t. j. sval lopatky, kosoštvorcový sval a predný pílovitý sval, a celá lopatka sa môže zdvihnúť smerom von. Pri uvoľňovaní mediálneho okraja je potrebné dbať na ochranu zostupnej vetvy priečnej krčnej tepny a dorzálneho lopatkového nervu. Zostupná vetva priečnej krčnej tepny vychádza z kmeňa krku štítnej žľazy a prechádza z horného uhla lopatky do dolného uhla lopatky cez sval lopatky tetiva, kosoštvorcový sval a kosoštvorcový sval. Artéria rotátor lopatky tvorí bohatú cievnu sieť v dorzálnej časti lopatky, preto by mala byť pri subperiostálnom odlúpnutí pevne prilepená k povrchu kosti.
Čas uverejnenia: 21. novembra 2023
