Zlomenina distálneho rádia: Podrobné vysvetlenie chirurgických zručností vnútornej fixácie Sith obrázky a texty!

1. Indikácie

1). Ťažké rozdrvené zlomeniny majú zjavný posun a kĺbový povrch distálneho rádia je zničený.

2). Manuálna redukcia zlyhala alebo externá fixácia nedokázala udržať redukciu.

3).Staré zlomeniny.

4). Zlomenina alebo nezjednotenie.kosť prítomná doma aj v zahraničí

1. Kontraindikácie

Starší pacienti, ktorí nie sú vhodní na operáciu.

1. Vnútorná fixácia (volárny prístup)

Rutinná predoperačná príprava.Anestézia sa vykonáva pomocou anestézie brachiálneho plexu alebo celkovej anestézie

1).Pacient sa uloží do polohy na chrbte s abdukovanou postihnutou končatinou a umiestni sa na chirurgický rám.Medzi radiálnou tepnou predlaktia a m. flexor carpi radialis sa urobí 8 cm rez a predĺži sa do záhybu zápästia.To môže úplne odhaliť zlomeninu a zabrániť kontraktúre jazvy.Rez nemusí ísť do dlane (obrázok 1-36A).

2). Nasledujte rez k puzdru šľachy flexor carpi radialis (obrázok 1-36B), otvorte puzdro šľachy, narežte hlbokú prednú bambusovú fasciu, aby ste odkryli flexor pollicis longus, pomocou ukazováka premietnite flexor pollicis longus do ulnárna strana a čiastočne uvoľní flexor pollicis longus.Svalové brucho je úplne vystavené m. pronator quadratus (obrázok 1-36C)

3). Urobte rez v tvare písmena „L“ pozdĺž radiálnej strany rádia smerom k radiálnemu styloidnému výbežku, aby ste odkryli sval pronator quadratus, a potom ho odlúpnite od rádia pomocou škrabky, aby ste odkryli celú líniu ohybu bambusu (obrázok 1 -36D, obrázok 1-36E)

4). Vložte striptér alebo malý kostný nôž z línie zlomeniny a použite ho ako páku na zmenšenie zlomeniny.Zaveďte disektor alebo malý nožnicový nôž cez líniu zlomeniny do laterálnej kostnej kôry, aby ste uvoľnili kompresiu a zmenšili fragment distálnej zlomeniny a pomocou prstov stlačte fragment dorzálnej zlomeniny, aby ste zmenšili fragment dorzálnej zlomeniny.

Keď je zlomenina radiálneho styloidu zlomená, je ťažké znížiť zlomeninu radiálneho styloidu v dôsledku ťahu brachioradialisového svalu.Aby sa znížila sila ťahu, brachioradialis možno manipulovať alebo odrezať od distálneho rádia.V prípade potreby možno distálny fragment dočasne fixovať k proximálnemu fragmentu pomocou Kirschnerových drôtov.

Ak je ulnárny styloidný výbežok zlomený a posunutý a distálny rádioulnárny kĺb je nestabilný, možno použiť jeden alebo dva Kirschnerove drôty na perkutánnu fixáciu a výbežok ulnárneho styloidu možno resetovať volárnym prístupom.Menšie zlomeniny zvyčajne nevyžadujú manuálne ošetrenie.Ak je však distálny rádioulnárny kĺb po fixácii rádia nestabilný, je možné fragment styloidu vyrezať a okraje trojuholníkového fibrochrupkového komplexu prišiť kotvami alebo hodvábnymi niťami k výbežku ulnárneho styloidu.

5). Pomocou trakcie možno použiť kĺbové puzdro a väz na uvoľnenie interkalácie a zmenšenie zlomeniny.Po úspešnej repozícii zlomeniny určite polohu uloženia volárnej oceľovej platničky pod vedením röntgenovej fluoroskopie a zaskrutkujte skrutku do oválneho otvoru alebo posuvného otvoru, aby ste uľahčili nastavenie polohy (obrázok 1-36F).Pomocou 2,5 mm vyvŕtaného otvoru vyvŕtajte stred oválneho otvoru a vložte 3,5 mm samoreznú skrutku.

Obrázok 1-36 Kožný rez (A);rez plášťa šľachy flexor carpi radialis (B);odlúpnutie časti šľachy ohýbača na odhalenie m. pronator quadratus (C);rozdelenie m. pronator quadratus na odhalenie polomeru (D);odhalenie línie lomu (E);umiestnite volárnu dosku a zaskrutkujte prvú skrutku (F)
6).Na potvrdenie správneho umiestnenia platničky použite skiaskopiu C-ramena.Ak je to potrebné, zatlačte dlahu distálne alebo proximálne, aby ste dosiahli čo najlepšie umiestnenie skrutky.

7). Použite 2,0 mm vrták na vyvŕtanie otvoru na vzdialenom konci oceľovej platne, zmerajte hĺbku a zaskrutkujte poistnú skrutku.Klinec by mal byť o 2 mm kratší ako nameraná vzdialenosť, aby sa zabránilo prenikaniu skrutky a jej vyčnievaniu z dorzálnej kôry.Vo všeobecnosti stačí skrutka 20-22 mm a skrutka pripevnená na radiálnom styloidnom výbežku by mala byť kratšia.Po zaskrutkovaní distálnej skrutky ju zaskrutkujte Vložte zvyšnú proximálnu skrutku.

Pretože je uhol skrutky navrhnutý, ak je dlaha umiestnená príliš blízko k distálnemu koncu, skrutka sa dostane do zápästného kĺbu.Vezmite tangenciálne rezy kĺbovej subchondrálnej kosti z koronálnej a sagitálnej polohy, aby ste zhodnotili, či vstupuje do kĺbu, a potom postupujte podľa pokynov Upravte oceľové platničky a/alebo skrutky

(Obrázok 1-37) Obrázok 1-37 Fixácia zlomeniny distálneho rádia pomocou dlahy volárnej kosti A. Predozadný a laterálny röntgenový film zlomeniny distálneho rádia pred operáciou, zobrazujúci posunutie distálneho konca na stranu volulárnej kosti;B. Predozadný a bočný röntgenový film pooperačnej zlomeniny zobrazujúci zlomeninu Dobrá repozícia a dobrá vôľa zápästného kĺbu
8).Ušite m. pronator quadratus nevstrebateľnými stehmi.Všimnite si, že sval úplne nezakryje tanier.Distálnu časť je potrebné zakryť, aby sa minimalizoval kontakt medzi šľachou ohýbača a dlahou.To sa dá dosiahnuť prišitím pronator quadratus k okraju brachioradialis, uzavretím rezu vrstvou po vrstve a v prípade potreby zafixovaním sadrou.