Zlomenina distálneho polomeru: Podrobné vysvetlenie vnútorných fixačných chirurgických zručností Sith Pictures and Texts!

1. Indikácia

1). Zlomené zlomeniny majú zjavné vysídlenie a kĺbový povrch distálneho polomeru je zničený.

2). Manuálna redukcia zlyhala alebo externá fixácia nedokázala zachovať redukciu.

3). Zlomeniny.

4). Latunion alebo nonunion. kosť prítomná doma iv zahraničí

1. Kontraindikácia

Starší pacienti, ktorí nie sú vhodní na operáciu.

1. Interná fixácia (prístup volar)

Rutinná predoperačná príprava. Anestézia sa vykonáva pomocou anestézie brachiálneho plexu alebo všeobecnej anestézie

1) Pacient je umiestnený do polohy na chrbte s postihnutou končatinou uneseným a umiestneným na chirurgický rám. Medzi radiálnou tepnou predlaktia a flexor carpi radialis sval sa uskutočňuje 8 cm a svaly sa rozširuje k záhybe zápästia. To môže úplne odhaliť zlomeninu a zabrániť kontraktúre jazvy. Rez nemusí ísť do dlane ruky (obrázok 1-36a).

2) Sledujte rez flexor carpi radialis šľachový plášť (obrázok 1-36b), otvorte šľachové puzdro, vyrazte hlbokú prednú bambusovú fasciu, aby ste vystavili flexor Pollicis longus, použite indexový prst na premietanie flexorovej bleskovej longus na ulárnu stranu a čiastočne oslobodzuje flexor Pollicis Longus. Svalové brucho je úplne vystavené svalu Pronator Quadratus (obrázok 1-36c)

3) Vytvorte rez „L“ v tvare radiálnej strany polomeru k radiálnemu styloidnému procesu, aby ste odhalili pronatorový kvadratusový sval, a potom ho odlupujte od polomeru pomocou štrbina, aby ste odhalili celú čiaru bambusu (obrázok 1-36d, obrázok 1-36e)

4 ( Vložte disektor alebo malý nožničný nôž cez lomovú čiaru do laterálnej kostnej kôry, aby ste zmiernili kompresiu a znížili sa fragment distálneho zlomenín, a pomocou prstov stlačte chrbtový zlomok zlomenín na zníženie fragmentu dorzálneho zlomeniny.

Keď je zlomenina radiálnej styloidnej zlomeniny, je ťažké znížiť zlomeninu radiálnej styloidu v dôsledku ťahu svalu brachioradialis. Aby sa znížila sila ťahu, môže byť brachioradialis manipulovaný alebo rozrezaný z distálneho polomeru. Ak je to potrebné, distálny fragment môže byť dočasne pripevnený k proximálnemu fragmentu s kirschnerovými drôtmi.

Ak je proces ulnárneho styloidu zlomený a presídlený a distálny rádioulnarový kĺb je nestabilný, na perkutánnu fixáciu je možné použiť jeden alebo dva kirschnerové vodiče a ulnárny styloidný proces sa môže resetovať pomocou volar prístupu. Menšie zlomeniny zvyčajne nevyžadujú manuálne ošetrenie. Ak je však distálny rádioulnarový kĺb nestabilný po fixácii polomeru, môže byť vyrezaný fragment styloidu a okraje komplexu trojuholníkového fibrocartilage zošité do ulnarového styloidného procesu s kotvami alebo hodvábnymi nimi.

5) S pomocou trakcie sa môže kĺbová kapsula a ligament použiť na uvoľnenie interkalácie a zníženie zlomeniny. Po úspešnom znížení zlomeniny určte polohu umiestnenia volárnej oceľovej platne pod vedením röntgenovej fluoroskopie a skrutku skrutku do oválneho otvoru alebo kĺzavého otvoru, aby ste uľahčili nastavenie polohy (obrázok 1-36F). Na vŕtanie stredu oválneho otvoru použite otvor vŕtania s rozlohou 2,5 mm a vložte skrutku 3,5 mm samovraženia.

Obrázok 1-36 rez kože (a); Rez flexor carpi radialis šľachový plášť (b); odlupovanie časti flexorovej šľachy na odhalenie svalu pronátora kvadratus (C); rozdelenie svalu Pronator Quadratus na odhalenie polomeru (d); vystavenie linky zlomenín (E); Vložte volárnu dosku a zaskrutkujte do prvej skrutky (F)
6). Použite fluoroskopiu C-rameno na potvrdenie správneho umiestnenia doštičiek. Ak je to potrebné, doštičku distálne alebo proximálne zatlačte, aby ste získali najlepšie umiestnenie distálnej skrutky.

7). Použite vŕtačku 2,0 mm, aby ste vŕtali otvor na vzdialenom konci oceľovej dosky, zmerajte hĺbku a skrutku v blokovacej skrutke. Klinec by mal byť o 2 mm kratší ako nameraná vzdialenosť, aby sa zabránilo preniknutiu skrutky a vyčnievajúcim z dorzálnej kôry. Všeobecne platí, že skrutka 20 až 22 mm je dostatočná a tá, ktorá je pripevnená k procesu radiálneho styloidu, by mala byť kratšia. Po zaskrutkovaní do distálnej skrutky ju skrutku vložte zvyšnú proximálnu skrutku.

Pretože uhol skrutky je navrhnutý, ak je doska umiestnená príliš blízko distálneho konca, skrutka vstúpi do zápästia. Vezmite tangenciálne plátky kĺbovej subchondrálnej kosti z koronálnych a sagitálnych pozícií, aby ste vyhodnotili, či vstupuje do spoja, a potom postupujte podľa pokynov upravte oceľové platne a/alebo skrutky

(Obrázok1-37) Obrázok 1-37 Fixácia zlomeniny distálneho polomeru s vlolárnou kostnou doskou A. Predpredajná a bočná röntgenová fraktúra rôntgenového fraktúry distálneho polomeru pred prevádzkou, ktorá ukazuje posunutie distálneho konca k volarnej strane; B. Predný a bočný röntgenový film pooperačnej zlomeniny, ktorý vykazuje dobrú redukciu zlomenín a dobrý kĺbový kĺbový kĺb
8). Uveďte svaly pronátora kvadratus s neabsorbovateľnými stehmi. Všimnite si, že sval úplne nezakryje dosku. Distálna časť by mala byť zakrytá, aby sa minimalizoval kontakt medzi flexorovou šľachou a doskou. To sa dá dosiahnuť zošitím pronatorového kvadratu na okraj brachioradialis, zatvorením vrstvy rezu po vrstve a v prípade potreby ju opravou omietkou.