Zlomenina distálneho vretenného kĺbu: Podrobné vysvetlenie chirurgických zručností externej fixácie s obrázkami a textami!

1. Indikácie

1). Ťažké trieštivé zlomeniny majú zjavný posun a kĺbový povrch distálneho rádiusu je zničený.
2). Manuálna redukcia zlyhala alebo externá fixácia nedokázala udržať redukciu.
3). Staré zlomeniny.
4). Zlomenina s nesprávnym zrastením alebo nezrastením. Kosť prítomná doma aj v zahraničí.

2. Kontraindikácie
Starší pacienti, ktorí nie sú vhodní na operáciu.

3. Chirurgická technika vonkajšej fixácie

1. Externý fixátor s krížovým kĺbom na fixáciu zlomenín distálneho rádiusu
Poloha a predoperačná príprava:
·Anestézia brachiálneho plexu
·Poloha na chrbte s postihnutou končatinou položenou na priehľadnom držiaku vedľa postele
·Priložte škrtidlo na 1/3 hornej časti ramena
·Perspektívny dohľad

Chirurgická technika
Zavedenie metakarpálnej skrutky:
Prvá skrutka sa nachádza na báze druhej metakarpálnej kosti. Medzi extenzorovou šľachou ukazováka a dorzálnym interosseálnym svalom prvej kosti sa urobí kožný rez. Mäkké tkanivo sa jemne oddelí chirurgickými kliešťami. Puzdro chráni mäkké tkanivo a zavedie sa 3 mm Schanzova skrutka. Skrutky

Smer skrutky je 45° k rovine dlane alebo môže byť rovnobežný s rovinou dlane.

Pomocou vodítka vyberte polohu druhej skrutky. Druhá 3 mm skrutka bola zaskrutkovaná do druhého metakarpálneho kĺbu.

Priemer fixačného čapu metakarpálnej kosti by nemal presiahnuť 3 mm. Fixačný čap sa nachádza v proximálnej 1/3. U pacientov s osteoporózou môže najproximálnejšia skrutka preniknúť cez tri vrstvy kôry (druhú metakarpálnu kosť a polovičnú kôru tretej metakarpálnej kosti). Týmto spôsobom skrutka... Dlhé fixačné rameno a veľký fixačný krútiaci moment zvyšujú stabilitu fixačného čapu.
Umiestnenie radiálnych skrutiek:
Na laterálnom okraji vretennej kosti, medzi brachioradiálnym svalom a extenzorom zápästného kĺbu, 3 cm nad proximálnym koncom línie zlomeniny a približne 10 cm proximálne od zápästného kĺbu, sa urobí kožný rez a podkožné tkanivo sa tupo oddelí od povrchu kosti pomocou hemostatu. Dbajte na ochranu povrchových vetiev radiálneho nervu, ktoré prechádzajú touto oblasťou.

V rovnakej rovine ako metakarpálne skrutky boli umiestnené dve 3 mm Schanzove skrutky pod vedením vodidla mäkkých tkanív na ochranu rukáva.

·.Repozícia a fixácia zlomeniny:
·.Manuálna trakčná redukcia a fluoroskopia s C-ramenom na kontrolu redukcie zlomeniny.
·.Vonkajšia fixácia cez zápästný kĺb sťažuje úplné obnovenie uhla sklonu dlane, preto ju možno kombinovať s Kapandjiho čapmi, ktoré pomôžu pri redukcii a fixácii.
·.U pacientov so zlomeninami radiálneho styloidu sa môže použiť fixácia radiálneho styloidu Kirschnerovým drôtom.
·.Pri zachovaní redukcie pripojte externý fixátor a umiestnite stred rotácie externého fixátora na rovnakú os ako stred rotácie zápästného kĺbu.
·.Anteroposteriórna a laterálna fluoroskopia, kontrola, či sú obnovené dĺžka rádiusovej kosti, uhol sklonu dlane a uhol odchýlky lakťovej kosti, a úprava uhla fixácie, kým nie je redukcia zlomeniny uspokojivá.
· Venujte pozornosť národnej trakcii externého fixátora, ktorá spôsobuje iatrogénne zlomeniny v oblasti metakarpálnych skrutiek.

Zlomenina distálneho rádiusu kombinovaná s oddelením distálneho rádiulnárneho kĺbu (DRUJ):
·.Väčšinu DRUJ možno spontánne redukovať po redukcii distálneho rádiusu.
·.Ak je DRUJ stále oddelený po redukcii distálneho rádiusu, použite manuálnu kompresnú redukciu a laterálnu fixáciu tyče externého držiaka.
·.Alebo použite K-drôty na preniknutie do DRUJ v neutrálnej alebo mierne supinovanej polohe.