1. Indikácie
1). Zlomené zlomeniny majú zjavné vysídlenie a kĺbový povrch distálneho polomeru je zničený.
2). Manuálna redukcia zlyhala alebo externá fixácia nedokázala zachovať redukciu.
3). Zlomeniny.
4). Latunion alebo nonunion. kosť prítomná doma iv zahraničí
2.Contraindikácie
Starší pacienti, ktorí nie sú vhodní na operáciu.
3. Chirurgická technika externej fixácie
1
Poloha a predoperačná príprava:
· Anestézia brachiálneho plexu
· Poloha na chrbti
· Naneste turniket na 1/3 hornej časti ramena
· Perspektívny dohľad
Chirurgická technika
Vloženie skrutiek metacarpal:
Prvá skrutka je umiestnená na spodnej časti druhej kosti Metacarpal. Rozsek kože sa uskutočňuje medzi extenzorovou šľachou ukazováka a dorzálnym interosseóznym svalom prvej kosti. Mäkké tkanivo je jemne oddelené chirurgickými kliešťami. Rukáv chráni mäkké tkanivo a vloží sa skrutka 3 mm Schanz. Skrutky
Smer skrutky je 45 ° k rovine dlane, alebo môže byť rovnobežný s rovinou dlane.
Pomocou sprievodcu vyberte polohu druhej skrutky. Druhá skrutka 3 mm bola vložená do druhého metacarpalu.
Priemer fixačného kolíka metakarpalu by nemal prekročiť 3 mm. Fixačný kolík je umiestnený v proximálnom 1/3. U pacientov s osteoporózou môže najpredávanejšia skrutka preniknúť do troch vrstiev kôry (druhá metakarpálna kosť a polovica kôry tretej metakarpálnej kosti). Týmto spôsobom skrutka dlhé upevňovacie rameno a veľký fixačný krútiaci moment zvyšujú stabilitu upevňovacieho kolíka.
Umiestnenie radiálnych skrutiek:
Urobte rez na bočnom okraji polomeru, medzi svalstvom Brachioradialis a svalom extensor carpi radialis, 3 cm nad proximálnym koncom zlomenej čiary a asi 10 cm proximálnymi k náramnému kĺbu, a pomocou hemostatu tupo oddeľuje subkutánne tkanivo na povrchový povrch. Starostlivosť sa venuje ochrane povrchových vetiev radiálneho nervu, ktorý v tejto oblasti v tejto oblasti.
Na rovnakej rovine ako skrutky metacarpalu boli pod vedením vodiaceho tkaniva s mäkkým tkanivom umiestnené dve skrutky 3 mm Schanz.
· Redukcia a fixácia fraktúry:
· Redukcia manuálnej trakcie a fluoroskopia C-ramena na kontrolu redukcie zlomeniny.
.
·. Pre pacientov s radiálnymi styloidnými zlomeninami je možné použiť radiálnu fixáciu drôtov Kirschner.
.
·. Anteroposterior a laterálna fluoroskopia, skontrolujte, či sa obnoví dĺžka polomeru, uhol sklonu palmového a ulnarový odchýlka, a upravte uhol fixácie, až kým nebude uspokojivá zníženie zlomenín.
·. Venujte pozornosť národnej trakcii vonkajšieho fixátora, čo spôsobuje iatrogénne zlomeniny na skrutkách metacarpalu.
Zlomenina distálneho polomeru kombinovaná s oddelením distálneho rádioulnarového kĺbu (Druj):
·. Väčšina drujov sa dá spontánne redukovať po redukcii distálneho polomeru.
· Ak je Druji stále oddelený po znížení distálneho polomeru, použite manuálnu redukciu kompresie a použite fixáciu bočnej tyče vonkajšej konzoly.
·. Alebo použite kusy K preniknutie do Druju do neutrálnej alebo mierne supinovanej polohy.
Zlomenina distálneho polomeru kombinovaného s ulnárnou styloidnou zlomeninou: Skontrolujte stabilitu Druju v pronácii, neutrálnom a supinácii predlaktia. Ak existuje nestabilita, na fixačný ulnárny styloidný proces sa môže použiť asistovaná fixácia s kirschnerovými vodičmi, opravou väzov TFCC alebo princípom napätia.
Vyvarujte sa nadmernému ťahaniu:
· Skontrolujte, či prsty pacienta môžu vykonávať úplné pohyby flexie a predlžovania bez zjavného napätia; Porovnajte rádiolunátový kĺbový priestor a priestor v midkarpalu.
· Skontrolujte, či je pokožka na nechtovom kanáli príliš tesná. Ak je príliš tesný, urobte vhodný rez, aby sa predišlo infekcii.
· Povzbudzujte pacientov, aby predčasne pohybovali prstami, najmä flexiu a rozšírením metacarpofalangálnych kĺbov prstov, flexie a rozšírenia palca a únosy.
2. Fixácia zlomenín distálneho polomeru s vonkajším fixátorom, ktorý neprechádza spojom:
Poloha a predoperačná príprava: Rovnaké ako predtým.
Chirurgické techniky:
Bezpečné oblasti pre umiestnenie K-vodiča na dorzálnu stranu distálneho polomeru sú: na oboch stranách Listerovho tuberkule, na oboch stranách extensorovej Pollicis Longus Longus šľachy a medzi šľachtami extensor Digitorum a šľachou Extensor digiti.
Rovnakým spôsobom boli do radiálneho hriadeľa umiestnené dve skrutky Schanz a spojené spojovacou tyčou.
Prostredníctvom bezpečnostnej zóny sa do fragmentu distálneho polomeru vložili dve Schanzové skrutky, jedna z radiálnej strany a jedna z chrbtovej strany, s uhlom 60 ° až 90 ° k druhému. Skrutka by mala držať kontralaterálnu kôru a malo by sa poznamenať, že špička skrutky vložená na radiálnu stranu nemôže prejsť cez sigmoidný zárez a vstúpiť do distálneho rádioulnarového spoja.
Pripevnite Schanzovu skrutku na distálny polomer pomocou zakriveného spojenia.
Na pripojenie dvoch rozbitých častí použite medziprodukčnú spojovaciu tyč a buďte opatrní, aby ste skľučujú dočasne. S pomocou medziproduktu sa distálny fragment zníži.
Po resetovaní uzamknite skľučovanie na pripojenej tyči a dokončite finálefixácia.
Rozdiel medzi externým fixátorom, ktorý nie je spanom a externým fixátorom krížového kĺbu:
Pretože na dokončenie redukcie a fixácie kostných fragmentov je možné umiestniť viac skrutiek Schanz, chirurgické indikácie pre externé fixátory neohrozené sú širšie ako pre krížové externé fixátory. Okrem extraartikulárnych zlomenín sa môžu použiť aj na druhé až tretie zlomeniny. Čiastočná intraartikulárna zlomenina.
Krížový externý fixátor opravuje kĺb zápästia a neumožňuje skoré funkčné cvičenie, zatiaľ čo externý fixátor bez kríženia umožňuje skoré pooperačné funkčné cvičenie spoločného zápästia.
Čas príspevku: sep-12-2023
