tvar menisku
Vnútorný a vonkajší meniskus.
Vzdialenosť medzi dvoma koncami mediálneho menisku je veľká, má tvar „C“ a okraj je spojený skĺb kapsula a hlboká vrstva mediálneho kolaterálneho väzu.
Bočný meniskus má tvar "O".Podkolenná šľacha oddeľuje meniskus od kĺbového puzdra v strednej a zadnej 1/3, čím vytvára medzeru.Laterálny meniskus je oddelený od laterálneho kolaterálneho väzu.
Klasická chirurgická indikácia prešitie meniskuje pozdĺžna trhlina v červenej zóne.So zdokonaľovaním vybavenia a techniky je možné väčšinu poranení menisku zošiť, no treba brať do úvahy aj vek pacienta, priebeh ochorenia a siločiar dolných končatín., kombinované zranenie a mnoho ďalších situácií, konečným účelom sutúry je dúfať, že sa poranenie menisku zahojí, nie sutúra na steh!
Metódy šitia menisku sú rozdelené hlavne do troch kategórií: zvonka-dnu, zvnútra-von a všetko zvnútra.V závislosti od spôsobu šitia budú existovať zodpovedajúce nástroje na šitie.Najjednoduchšie Existujú ihly na lumbálnu punkciu alebo obyčajné ihly a existujú aj špeciálne zariadenia na šitie menisku a zariadenia na šitie menisku.
Metóda zvonka dovnútra môže byť prepichnutá 18-gauge lumbálnou punkčnou ihlou alebo 12-gauge skosenou obyčajnou injekčnou ihlou.Je to jednoduché a pohodlné.Má ho každá nemocnica.Samozrejmosťou sú špeciálne punkčné ihly.- Ⅱ a 0/2 stavu lásky.Metóda zvonku dnu je časovo náročná a nemôže ovládať výstup ihly z menisku v kĺbe.Je vhodný pre predný roh a telo menisku, nie však pre zadný roh.
Bez ohľadu na to, ako navliekate elektródy, konečným výsledkom prístupu zvonka dovnútra je presmerovanie stehu, ktorý vstúpil zvonku a cez trhlinu menisku, na vonkajšiu stranu tela a zauzlil sa na dokončenie opravného stehu.
Metóda zvnútra von je lepšia a opačná k metóde zvonku dnu.Ihla a olovo sa vedú z vnútornej strany kĺbu na vonkajšiu stranu kĺbu a tiež sa fixuje uzlom mimo kĺbu.Môže kontrolovať miesto vloženia ihly menisku v kĺbe a steh je úhľadnejší a spoľahlivejší..Metóda inside-out však vyžaduje špeciálne chirurgické nástroje a pri šití zadného rohu sú potrebné ďalšie rezy na ochranu ciev a nervov pomocou oblúkových prepážok.
All-inside metódy zahŕňajú technológiu zošívačky, technológiu háku na šitie, technológiu klieští na šitie, technológiu kotvenia a technológiu transoseálneho tunela.Je vhodná aj pri poraneniach predného rohu, preto je lekármi čoraz viac rešpektovaná, ale totálna vnútrokĺbová sutúra si vyžaduje špecializované chirurgické nástroje.
1. Technika staplera je najčastejšie používaná celokĺbová metóda.Mnohé spoločnosti ako Smith synovec, Mitek, Linvatec, Arthrex, Zimmer atď. vyrábajú svoje vlastné zošívačky, z ktorých každá má svoje výhody a nevýhody.Lekári ich vo všeobecnosti používajú na výber podľa svojich vlastných koníčkov a známosti, v budúcnosti sa vo veľkom množstve objavia novšie a humanizovanejšie zošívačky menisku.
2. Technológia klieští na šitie je odvodená od technológie artroskopie ramena.Mnohí lekári majú pocit, že kliešte na šitie rotátorovej manžety sú pohodlné a rýchle na použitie a prenášajú sa na šitie poranení menisku.Teraz sú rafinovanejšie a špecializovanéstehy meniskuna trhu.Kliešte na predaj.Pretože technológia šijacích klieští zjednodušuje operáciu a výrazne skracuje čas operácie, je vhodná najmä pri poranení zadného koreňa menisku, ktorý sa ťažko šije.
3. Skutočná technológia kotiev by sa mala vzťahovať na prvú generáciuoprava saturácie menisku, čo je svorka špeciálne navrhnutá na zošitie menisku.Tento produkt už nie je dostupný.
Technológia kotiev v súčasnosti vo všeobecnosti znamená použitie skutočných kotiev.Engelsohn a kol.prvýkrát v roku 2007 oznámili, že metóda opravy kotvy stehov sa použila na liečbu poranenia zadného koreňa mediálneho menisku.Kotvy sa vložia do oblasti tlače a zašijú.Oprava ukotvenia stehom by mala byť dobrou metódou, ale či už ide o poškodenie mediálneho alebo laterálneho semilunárneho koreňa zadného koreňa, kotva stehu by mala mať veľa problémov, ako je nedostatok vhodného prístupu, ťažkosti s umiestnením a neschopnosť zaskrutkovať kotvu kolmo na povrch kosti., pokiaľ nedôjde k revolučnej zmene vo výrobe kotiev alebo lepším možnostiam chirurgického prístupu, je ťažké stať sa jednoduchou, pohodlnou, spoľahlivou a bežne používanou metódou.
4. Technika transoseálneho traktu patrí medzi metódy totálnej intraartikulárnej sutúry.V roku 2006 Raustol prvýkrát použil túto metódu na zošitie poranenia zadného koreňa mediálneho menisku a neskôr sa špeciálne použil na poranenie zadného koreňa laterálneho menisku a natrhnutie tela radiálneho menisku v oblasti šľachy meniskus-popliteus atď. Metóda trans - kostná sutúra je najprv zoškrabať chrupavku v mieste vpichu po potvrdení poranenia artroskopiou a použiť ACL tibiálny zameriavač alebo špeciálny zameriavač na zameranie a vyvŕtanie tunela.Môže sa použiť jednokosťový alebo dvojkostný kanálik a môže sa použiť jednokostný kanálik.Metóda Kostný tunel je väčší a obsluha je jednoduchá, ale predná časť musí byť fixovaná gombíkmi.Metóda dvojitého kostného tunela potrebuje vyvŕtať ešte jeden kostný tunel, čo pre začiatočníkov nie je jednoduché.Predná časť môže byť priamo zauzlená na povrchu kosti a cena je nízka.
Čas odoslania: 23. septembra 2022
