tvar menisku
Vnútorný a vonkajší meniskus.
Vzdialenosť medzi dvoma koncami mediálneho menisku je veľká, má tvar písmena „C“ a okraj je spojený skĺb kapsula a hlboká vrstva mediálneho kolaterálneho väzu.
Laterálny meniskus má tvar písmena „O“. Šľacha popliteus oddeľuje meniskus od kĺbového puzdra v strednej a zadnej 1/3 a vytvára medzeru. Laterálny meniskus je oddelený od laterálneho kolaterálneho väzu.
Klasická chirurgická indikácia prešev meniskuje pozdĺžne natrhnutie v červenej zóne. Vďaka zlepšeniu vybavenia a technológie je možné väčšinu poranení menisku zošiť, ale je potrebné zvážiť aj vek pacienta, priebeh ochorenia a silovú líniu dolných končatín. , kombinované poranenia a mnoho ďalších situácií, konečným účelom stehu je nádej, že sa poranenie menisku zahojí, nie šitie po stehu!
Metódy šitia menisku sa delia hlavne do troch kategórií: zvonku dovnútra, zvnútra von a úplne dovnútra. V závislosti od metódy šitia existujú zodpovedajúce šijacie nástroje. Najjednoduchšie sú ihly na lumbálnu punkciu alebo bežné ihly a existujú aj špeciálne zariadenia na šitie menisku a zariadenia na šitie menisku.
Metóda zvonku dovnútra sa môže prepichnúť lumbálnou punkčnou ihlou kalibru 18 alebo bežnou injekčnou ihlou kalibru 12 so skoseným okrajom. Je to jednoduché a pohodlné. Má sa v každej nemocnici. Samozrejme, existujú špeciálne punkčné ihly. - II a 0/2 stavu lásky. Metóda zvonku dovnútra je časovo náročná a nedokáže kontrolovať výstup ihly z menisku v kĺbe. Je vhodná pre predný roh a telo menisku, ale nie pre zadný roh.
Bez ohľadu na to, ako zavediete elektródy, konečným výsledkom prístupu zvonku dovnútra je presmerovanie stehu, ktorý vstúpil zvonku a prešiel cez natrhnutý meniskus, na vonkajšiu stranu tela a zauzlený na mieste, aby sa dokončil opravný steh.
Metóda zvnútra von je lepšia a opačná metóde zvonku dovnútra. Ihla a vodič sa zavádzajú z vnútra kĺbu von z kĺbu a sú tiež fixované uzlom zvonku kĺbu. Dokáže kontrolovať miesto vpichu ihly do menisku v kĺbe a šitie je prehľadnejšie a spoľahlivejšie. Metóda zvnútra von však vyžaduje špeciálne chirurgické nástroje a sú potrebné ďalšie rezy na ochranu ciev a nervov oblúkovými prepážkami pri šití zadného rohu.
Medzi metódy „all-in-side“ patrí technológia zošívania, technológia hákového šitia, technológia klieští na šitie, kotviaca technológia a technológia transoseálneho tunela. Je vhodná aj pri poraneniach predných rohov, takže si ju lekári čoraz viac uznávajú, ale úplné intraartikulárne šitie si vyžaduje špecializované chirurgické nástroje.
1. Technika zošívania je najčastejšie používanou metódou na celý kĺb. Mnoho spoločností, ako napríklad Smith nephew, Mitek, Linvatec, Arthrex, Zimmer atď., vyrába vlastné zošívačky, pričom každá má svoje výhody a nevýhody. Lekári ich vo všeobecnosti používajú podľa svojich záľub a znalostí, aby si ich vybrali. V budúcnosti sa vo veľkom počte objavia novšie a humanizovanejšie zošívačky menisku.
2. Technológia šijacích klieští je odvodená od technológie artroskopie ramena. Mnoho lekárov sa domnieva, že šijacie kliešte rotátorovej manžety sú pohodlné a rýchle na použitie a sú prenosné na šitie poranení menisku. Teraz existujú sofistikovanejšie a špecializovanejšie metódy.stehy meniskuna trhu. Kliešte na predaj. Pretože technológia šijacích klieští zjednodušuje operáciu a výrazne skracuje čas operácie, je vhodná najmä pri poranení zadného koreňa menisku, ktorý sa ťažko zošíva.
3. Skutočná kotviaca technológia by sa mala vzťahovať na prvú generáciuoprava saturácie menisku, čo je spinka špeciálne navrhnutá na šitie menisku. Tento produkt už nie je dostupný.
V súčasnosti sa technológia kotiev vo všeobecnosti vzťahuje na použitie skutočných kotiev. Engelsohn a kol. prvýkrát v roku 2007 uviedli, že metóda opravy stehových kotiev sa používa na liečbu poranenia zadného koreňa mediálneho menisku. Kotvy sa vkladajú do potlačenej oblasti a zošívajú sa. Oprava stehových kotiev by mala byť dobrou metódou, ale či už ide o poranenie zadného koreňa mediálneho alebo laterálneho semilunárneho koreňa, stehové kotvy by mali mať mnoho problémov, ako je nedostatok vhodného prístupu, ťažkosti s umiestnením a neschopnosť zaskrutkovať kotvu kolmo na povrch kosti. Pokiaľ nedôjde k revolučnej zmene vo výrobe kotiev alebo k lepším možnostiam chirurgického prístupu, je ťažké stať sa jednoduchou, pohodlnou, spoľahlivou a bežne používanou metódou.
4. Technika transoseálneho traktu je jednou z metód celkového intraartikulárneho stehu. V roku 2006 Raustol prvýkrát použil túto metódu na zošitie poranenia zadného koreňa mediálneho menisku a neskôr sa špeciálne použila pri poranení zadného koreňa laterálneho menisku a natrhnutí tela radiálneho menisku a natrhnutí v oblasti šľachy meniskus-popliteus atď. Metóda transoseálneho stehu spočíva v tom, že sa po artroskopickom potvrdení poranenia najprv zoškrabne chrupavka v mieste zavedenia a potom sa pomocou zameriavača ACL tibiálnej oblasti alebo špeciálneho zameriavača zameria a vyvŕta tunel. Môže sa použiť jednokostný alebo dvojkostný kanál a môže sa použiť jednokostný kanál. Metóda Kostný tunel je väčší a operácia je jednoduchá, ale predná časť musí byť upevnená gombíkmi. Metóda dvojkostného tunela vyžaduje vyvŕtanie ešte jedného kostného tunela, čo nie je pre začiatočníkov jednoduché. Predná časť sa dá priamo zauzliť na povrchu kosti a náklady sú nízke.
Čas uverejnenia: 23. septembra 2022
