Zlomeniny kľúčnej kosti sú jednou z najčastejších zlomenín hornej končatiny v klinickej praxi, pričom 82 % zlomenín kľúčnej kosti tvoria zlomeniny stredného drieku.Väčšinu zlomenín kľúčnej kosti bez významného posunu možno liečiť konzervatívne pomocou obväzov s číslom osem, zatiaľ čo zlomeniny s výrazným posunom, vloženým mäkkým tkanivom, rizikom vaskulárneho alebo neurologického poškodenia alebo vysokými funkčnými nárokmi môžu vyžadovať vnútornú fixáciu dlahami.Miera nezhojenia po internej fixácii zlomenín kľúčnej kosti je relatívne nízka, približne 2,6 %.Symptomatické nezrasty zvyčajne vyžadujú revíznu operáciu, pričom hlavným prístupom je štepenie spongióznej kosti v kombinácii s vnútornou fixáciou.Zvládnutie rekurentných atrofických nezhojov u pacientov, ktorí už podstúpili revíziu nezhojenia, je však mimoriadne náročné a zostáva dilemou pre lekárov aj pacientov.
Na vyriešenie tohto problému profesor v nemocnici Červeného kríža Xi'an inovatívne použil štrukturálne štepenie autológnej iliakálnej kosti v kombinácii s autológnym štepením špongiovej kosti na liečbu refraktérnych nezrastov zlomenín kľúčnej kosti po neúspešnej revíznej operácii, čím sa dosiahli priaznivé výsledky.Výsledky výskumu boli publikované v časopise „International Orthopaedics“.
Chirurgická procedúra
Špecifické chirurgické zákroky možno zhrnúť na obrázku nižšie:
a: Odstráňte pôvodnú klavikulárnu fixáciu, odstráňte sklerotickú kosť a jazvu po vlákne na zlomenom konci zlomeniny;
b: Použili sa plastové dlahy na rekonštrukciu kľúčnej kosti, do vnútorného a vonkajšieho konca sa vložili zaisťovacie skrutky, aby sa udržala celková stabilita kľúčnej kosti, a skrutky neboli upevnené v ošetrovanej oblasti na zlomenom konci kľúčnej kosti.
c: Po fixácii dlahy vyvŕtajte diery Kirschlerovou ihlou pozdĺž zlomeného konca zlomeniny dovnútra a von, kým z otvoru nevyteká krv (znak červenej papriky), čo naznačuje dobrý transport kostnej krvi sem;
d: V tomto čase pokračujte vo vŕtaní 5 mm zvnútra a zvonku a vyvŕtajte pozdĺžne otvory v zadnej časti, čo vedie k ďalšej osteotómii;
e: Po osteotómii pozdĺž pôvodného vyvŕtaného otvoru posuňte spodnú kostnú kôru nadol, aby ste opustili kostný žľab;
f: Bikortikálna iliakálna kosť bola implantovaná do kostnej drážky a potom boli horná kôra, hrebeň bedrovej kosti a spodná kôra fixované skrutkami;Iliakálna špongiózna kosť bola vložená do priestoru zlomeniny
Typické
prípady:
▲ Pacientom bol 42-ročný muž so zlomeninou ľavej kľúčnej kosti v strednej časti spôsobenou traumou (a);Po operácii (b);Fixovaná zlomenina a nezhojenie kosti do 8 mesiacov po operácii (c);Po prvej renovácii (d);Zlomenina oceľového plechu 7 mesiacov po renovácii a nezahojení (e);Zlomenina sa zahojila (h, i) po štrukturálnom kostnom štepení (f, g) kôry ilium.
V autorovej štúdii bolo celkovo zahrnutých 12 prípadov nezhojenia refraktérnej kosti, z ktorých všetky dosiahli zhojenie kosti po operácii a 2 pacienti mali komplikácie, 1 prípad trombózy intermuskulárnej žily lýtka a 1 prípad bolesti pri odstránení iliakálnej kosti.
Refraktérne nezhojenie kľúčnej kosti je v klinickej praxi veľmi zložitý problém, ktorý prináša veľkú psychickú záťaž pre pacientov aj lekárov.Táto metóda v kombinácii so štrukturálnym kostným štepom kortikálnej kosti bedrovej kosti a štepením spongióznej kosti dosiahla dobrý výsledok hojenia kosti a účinnosť je presná, čo môže byť použité ako referencia pre lekárov.
Čas odoslania: 23. marca 2024
