Zlomeniny kľúčnej kosti patria medzi najčastejšie zlomeniny horných končatín v klinickej praxi, pričom 82 % zlomenín kľúčnej kosti tvoria zlomeniny strednej časti tela. Väčšinu zlomenín kľúčnej kosti bez významného posunutia možno liečiť konzervatívne pomocou obväzov v tvare osmičky, zatiaľ čo tie s významným posunutím, interlopáciou mäkkých tkanív, rizikom vaskulárneho alebo neurologického poškodenia alebo vysokými funkčnými nárokmi môžu vyžadovať internú fixáciu dlahami. Miera nezrastenia po internej fixácii zlomenín kľúčnej kosti je relatívne nízka, približne 2,6 %. Symptomatické nezrastenia zvyčajne vyžadujú revíznu operáciu, pričom hlavným prístupom je štepenie spongióznej kosti v kombinácii s internou fixáciou. Zvládnutie recidivujúcich atrofických nezrastení u pacientov, ktorí už podstúpili revíziu nezrastenia, je však mimoriadne náročné a zostáva dilemou pre lekárov aj pacientov.
Na riešenie tohto problému profesor v nemocnici Červeného kríža v Xi'ane inovatívne použil autológne štrukturálne štepenie bedrovej kosti v kombinácii s autológnym štepením spongióznej kosti na liečbu refraktérnych nezrastených zlomenín kľúčnej kosti po neúspešnej revíznej operácii, pričom dosiahol priaznivé výsledky. Výsledky výskumu boli publikované v časopise „International Orthopaedics“.
Chirurgický zákrok
Konkrétne chirurgické postupy možno zhrnúť na obrázku nižšie:
a: Odstráňte pôvodnú klavikulárnu fixáciu, odstráňte sklerotickú kosť a jazvu po vláknite na zlomenom konci zlomeniny;
b: Boli použité plastové rekonštrukčné dlahy na kľúčnu kosť, do vnútorného a vonkajšieho konca boli vložené zaisťovacie skrutky, aby sa zachovala celková stabilita kľúčnej kosti, a skrutky neboli fixované v ošetrovanej oblasti na zlomenom konci kľúčnej kosti.
c: Po fixácii dlahou vyvŕtajte otvory Kirschlerovou ihlou pozdĺž zlomeného konca zlomeniny smerom dovnútra aj von, kým z otvoru nezačne vytekať krv (znak červenej papriky), čo naznačuje dobrý transport krvi do kosti v tomto mieste;
d: V tomto okamihu pokračujte vo vŕtaní 5 mm dovnútra a zvonka a vŕtajte pozdĺžne otvory v zadnej časti, čo je vhodné pre ďalšiu osteotómiu;
e: Po osteotómii pozdĺž pôvodného vyvŕtaného otvoru posuňte dolnú kostnú kôru nadol, aby ste vytvorili kostnú priehlbinu;
f: Bikortikálna bedrová kosť bola implantovaná do kostnej drážky a potom boli horná kôra, bedrový hrebeň a dolná kôra fixované skrutkami; spongiózna kosť bedrovej kosti bola vložená do priestoru zlomeniny.
Typické
prípady:
▲ Pacient bol 42-ročný muž so zlomeninou strednej časti ľavej kľúčnej kosti spôsobenou traumou (a); Po operácii (b); Fixovaná zlomenina a nezrastenie kosti do 8 mesiacov po operácii (c); Po prvej rekonštrukcii (d); Zlomenina oceľovej platničky 7 mesiacov po rekonštrukcii a nehojaca sa (e); Zlomenina sa zahojila (h, i) po štrukturálnom kostnom štepení (f, g) kortexu bedrovej kosti.
V autorovej štúdii bolo zahrnutých celkovo 12 prípadov refraktérneho nezrastenia kosti, pričom všetky dosiahli zhojenie kosti po operácii a 2 pacienti mali komplikácie, 1 prípad trombózy lýtkovej intermuskulárnej žily a 1 prípad bolesti pri odstránení bedrovej kosti.
Refraktérne nezrastenie kľúčnej kosti je v klinickej praxi veľmi zložitý problém, ktorý prináša veľkú psychickú záťaž pacientom aj lekárom. Táto metóda v kombinácii so štrukturálnym kostným štepením kortikálnej kosti bedrovej kosti a štepením spongióznej kosti dosiahla dobrý výsledok hojenia kostí a jej účinnosť je presná, čo možno použiť ako referenciu pre klinických lekárov.
Čas uverejnenia: 23. marca 2024
