Zlomeniny intertrochanterickej oblasti stehennej kosti tvoria 50 % zlomenín bedra a sú najčastejším typom zlomeniny u starších pacientov.Zlatým štandardom chirurgickej liečby intertrochanterických zlomenín je intramedulárna fixácia klinca.Medzi ortopedickými chirurgmi existuje konsenzus, aby sa zabránilo „short efektu“ používaním dlhých alebo krátkych nechtov, ale v súčasnosti neexistuje konsenzus o výbere medzi dlhými a krátkymi nechtami.
Teoreticky môžu krátke nechty skrátiť chirurgický čas, znížiť stratu krvi a vyhnúť sa vystružovaniu, zatiaľ čo dlhé nechty poskytujú lepšiu stabilitu.Počas procesu vkladania klinca je konvenčným spôsobom merania dĺžky dlhých nechtov meranie hĺbky vloženého vodiaceho kolíka.Táto metóda však zvyčajne nie je veľmi presná a ak dôjde k dĺžkovej odchýlke, výmena intramedulárneho klinca môže viesť k väčšej strate krvi, zvýšeniu operačnej traumy a predĺženiu času operácie.Preto, ak je možné predoperačne posúdiť požadovanú dĺžku intramedulárneho klinca, cieľ zavedenia klinca možno dosiahnuť jedným pokusom, pričom sa vyhne intraoperačným rizikám.
Na riešenie tejto klinickej výzvy zahraniční vedci použili intramedulárny obal na nechty (box) na predoperačné posúdenie dĺžky intramedulárneho nechtu pod fluoroskopiou, označovaný ako „box technika“.Účinok klinickej aplikácie je dobrý, ako je uvedené nižšie:
Najprv položte pacienta na trakčné lôžko a vykonajte rutinnú uzavretú repozíciu pod trakciou.Po dosiahnutí uspokojivej repozície vezmite neotvorený vnútrodreňový klinec (vrátane baliaceho boxu) a umiestnite baliaci box nad stehennú kosť postihnutej končatiny:
Pomocou skiaskopického prístroja s C-ramenom je proximálna poloha zameraná na zarovnanie proximálneho konca intramedulárneho klinca s kôrou nad krčkom stehnovej kosti a jeho umiestnenie na projekciu vstupného bodu vnútrodreňového klinca.
Keď je proximálna poloha uspokojivá, udržujte proximálnu polohu, potom zatlačte C-rameno smerom k distálnemu koncu a vykonajte skiaskopiu, aby ste získali skutočný laterálny pohľad na kolenný kĺb.Referencia distálnej polohy je interkondylický zárez stehennej kosti.Nahraďte intramedulárny klinec rôznymi dĺžkami s cieľom dosiahnuť vzdialenosť medzi distálnym koncom stehenného intramedulárneho klinca a interkondylickým zárezom stehennej kosti v rámci 1-3 priemerov intramedulárneho klinca.To naznačuje vhodnú dĺžku intramedulárneho nechtu.
Okrem toho autori opísali dve zobrazovacie charakteristiky, ktoré môžu naznačovať, že intramedulárny klinec je príliš dlhý:
1. Distálny koniec intramedulárneho klinca sa vloží do vzdialenej 1/3 časti povrchu patelofemorálneho kĺbu (vo vnútri bielej čiary na obrázku nižšie).
2. Distálny koniec intramedulárneho klinca sa vloží do trojuholníka tvoreného Blumensaatovou líniou.
Autori použili túto metódu na meranie dĺžky intramedulárnych nechtov u 21 pacientov a zistili presnosť 95,2 %.Pri tejto metóde však môže nastať potenciálny problém: keď sa intramedulárny necht vloží do mäkkého tkaniva, počas skiaskopie môže dôjsť k efektu zväčšenia.To znamená, že skutočná dĺžka použitého intramedulárneho klinca môže byť o niečo kratšia ako predoperačné meranie.Autori pozorovali tento jav u obéznych pacientov a navrhli, že u ťažko obéznych pacientov by sa mala dĺžka vnútrodreňového klinca počas merania mierne skrátiť alebo zabezpečiť, aby vzdialenosť medzi distálnym koncom vnútrodreňového klinca a interkondylickým zárezom stehennej kosti bola v rámci 2-3 priemery intramedulárneho klinca.
V niektorých krajinách môžu byť intramedulárne nechty jednotlivo zabalené a predsterilizované, ale v mnohých prípadoch sú rôzne dĺžky vnútrodreňových nechtov zmiešané a spoločne sterilizované výrobcami.V dôsledku toho nemusí byť možné posúdiť dĺžku vnútrodreňového klinca pred sterilizáciou.Tento proces je však možné dokončiť po priložení sterilizačných rúšok.
Čas odoslania: apríl-09-2024
