Zlomeniny intertrochanterickej oblasti stehennej kosti predstavujú 50 % zlomenín krčka stehennej kosti a sú najčastejším typom zlomenín u starších pacientov. Intramedulárna fixácia klincami je zlatým štandardom chirurgickej liečby intertrochanterických zlomenín. Medzi ortopedickými chirurgmi panuje zhoda v tom, že sa má vyhnúť „efektu krátkych klincov“ použitím dlhých alebo krátkych klincov, ale v súčasnosti neexistuje zhoda v tom, či sa majú dlhé a krátke klince vybrať.
Teoreticky môžu krátke klince skrátiť chirurgický čas, znížiť stratu krvi a zabrániť rozvrtávaniu, zatiaľ čo dlhé klince poskytujú lepšiu stabilitu. Počas procesu zavádzania klincov je konvenčnou metódou merania dĺžky dlhých klincov meranie hĺbky zavedeného vodiaceho čapu. Táto metóda však zvyčajne nie je veľmi presná a ak dôjde k odchýlke dĺžky, nahradenie intramedulárneho klinca môže viesť k väčšej strate krvi, zvýšeniu chirurgickej traumy a predĺženiu času operácie. Preto, ak je možné predoperačne posúdiť požadovanú dĺžku intramedulárneho klinca, cieľ zavedenia klinca je možné dosiahnuť jedným pokusom, čím sa zabráni intraoperačným rizikám.
Na riešenie tohto klinického problému zahraniční vedci použili škatuľku na balenie intramedulárnych klincov (Box) na predoperačné posúdenie dĺžky intramedulárneho klinca pod fluoroskopiou, čo sa označuje ako „technika Box“. Klinický účinok aplikácie je dobrý, ako je uvedené nižšie:
Najprv uložte pacienta na trakčnú posteľ a vykonajte rutinnú uzavretú redukciu s trakciou. Po dosiahnutí uspokojivej redukcie vezmite neotvorený intramedulárny klinec (vrátane baliaceho obalu) a umiestnite baliaci obal nad stehennú kosť postihnutej končatiny:
Pomocou fluoroskopického prístroja s C-ramenom sa ako referencia proximálnej polohy zarovná proximálny koniec intramedulárneho klinca s kortexom nad krčkom stehennej kosti a umiestni sa na projekciu vstupného bodu intramedulárneho klinca.
Keď je proximálna poloha uspokojivá, udržujte proximálnu polohu, potom zatlačte C-rameno smerom k distálnemu koncu a vykonajte fluoroskopiu, aby ste získali skutočný laterálny pohľad na kolenný kĺb. Referenčnou distálnou polohou je interkondylárny zárez stehennej kosti. Vymeňte intramedulárny klinec za rôzne dĺžky, pričom sa snažte dosiahnuť vzdialenosť medzi distálnym koncom intramedulárneho klinca stehennej kosti a interkondylárnym zárezom stehennej kosti v rozmedzí 1 – 3 priemerov intramedulárneho klinca. To indikuje vhodnú dĺžku intramedulárneho klinca.
Autori okrem toho opísali dve zobrazovacie charakteristiky, ktoré môžu naznačovať, že intramedulárny klinec je príliš dlhý:
1. Distálny koniec intramedulárneho klinca sa zavedie do vzdialenejšej 1/3 časti povrchu patelofemorálneho kĺbu (vnútri bielej čiary na obrázku nižšie).
2. Distálny koniec intramedulárneho klinca sa zavedie do trojuholníka tvoreného Blumensaatovou líniou.
Autori použili túto metódu na meranie dĺžky intramedulárnych klincov u 21 pacientov a zistili mieru presnosti 95,2 %. S touto metódou však môže byť potenciálny problém: keď sa intramedulárny klinec zavádza do mäkkého tkaniva, počas fluoroskopie sa môže vyskytnúť efekt zväčšenia. To znamená, že skutočná dĺžka použitého intramedulárneho klinca môže byť o niečo kratšia ako predoperačné meranie. Autori pozorovali tento jav u obéznych pacientov a navrhli, že u ťažko obéznych pacientov by sa dĺžka intramedulárneho klinca mala počas merania mierne skrátiť alebo zabezpečiť, aby vzdialenosť medzi distálnym koncom intramedulárneho klinca a interkondylárnym zárezom stehennej kosti bola do 2 – 3 priemerov intramedulárneho klinca.
V niektorých krajinách môžu byť intramedulárne klince jednotlivo balené a predsterilizované, ale v mnohých prípadoch výrobcovia miešajú a sterilizujú rôzne dĺžky intramedulárnych klincov. V dôsledku toho nemusí byť možné posúdiť dĺžku intramedulárneho klinca pred sterilizáciou. Tento proces však možno dokončiť po aplikácii sterilizačných rúšok.
Čas uverejnenia: 9. apríla 2024
