Zlomeniny intertrochanterickej oblasti stehennej kosti predstavujú 50% zlomenín bedra a sú najbežnejším typom zlomeniny u starších pacientov. Intramedulárna fixácia nechtov je zlatým štandardom pre chirurgické ošetrenie intertrochanterických zlomenín. Medzi ortopedickými chirurgmi existuje konsenzus, aby sa zabránilo „efektu šortiek“ pomocou dlhých alebo krátkych klincov, ale v súčasnosti neexistuje konsenzus na výbere medzi dlhými a krátkymi nechtami.
Teoreticky môžu krátke nechty skrátiť chirurgický čas, skrátiť stratu krvi a vyhnúť sa vysestu, zatiaľ čo dlhé nechty poskytujú lepšiu stabilitu. Počas procesu vkladania nechtov je konvenčnou metódou na meranie dĺžky dlhých nechtov na meranie hĺbky vloženého vodiaceho kolíka. Táto metóda však zvyčajne nie je príliš presná a ak dôjde k odchýlke dĺžky, nahradenie intramedulárneho nechtu môže viesť k väčšiemu strate krvi, zvýšeniu chirurgickej traumy a predĺženia času operácie. Preto, ak je možné predoperačne vyhodnotiť požadovanú dĺžku intramedulárneho nechtu, cieľ vloženia nechtov je možné dosiahnuť pri jednom pokuse, čím sa zabráni intraoperačným rizikám.
Na vyriešenie tejto klinickej výzvy použili zahraniční vedci intramedulárnu krabicu na nechty (box) na predoperatívne vyhodnotenie dĺžky intramedulárneho klinec pod fluoroskopiou, označovanú ako „technika boxu“. Účinok klinickej aplikácie je dobrý, ako je zdieľané nižšie:
Najprv položte pacienta na trakčné lôžko a vykonajte rutinnú uzavretú redukciu pod trakciou. Po dosiahnutí uspokojivej redukcie zoberte neotvorený intramedulárny klinec (vrátane obalovej skrinky) a umiestnite obalovú škatuľu nad stehennú kosť postihnutej končatiny:
S pomocou fluoroskopického stroja C-ramena je referenciou proximálnej polohy zarovnanie proximálneho konca intramedulárneho klinec s kôrom nad krkom femorálneho krku a umiestniť ho na premietanie vstupného bodu intramedulárneho nechtu.
Akonáhle je proximálna poloha uspokojivá, udržiavajte proximálnu polohu, potom stlačte C-rameno smerom k distálnemu koncu a vykonajte fluoroskopiu, aby ste získali skutočný bočný pohľad na kolenný kĺb. Referencia distálnej polohy je intercondylarový zárez stehennej kosti. Nahraďte intramedulárny klinec rôznymi dĺžkami, ktorého cieľom je dosiahnuť vzdialenosť medzi distálnym koncom femorálneho intramedulárneho nechtu a intercondylarovým zárezom stehennej kosti v rámci 1-3 priemerov intramedulárneho klinec. To naznačuje primeranú dĺžku intramedulárneho nechtu.
Autori okrem toho opísali dve zobrazovacie charakteristiky, ktoré môžu naznačovať, že intramedulárny klinec je príliš dlhý:
1. Distálny koniec intramedulárneho nechtu sa vkladá do vzdialenej 1/3 časti povrchu patellofemorálneho kĺbu (vo vnútri bielej čiary na obrázku nižšie).
2. Distálny koniec intramedulárneho nechtu sa vkladá do trojuholníka vytvoreného líniou Blumensaat.
Autori využili túto metódu na meranie dĺžky intramedulárnych klincov u 21 pacientov a zistili mieru presnosti 95,2%. S touto metódou však môže existovať potenciálny problém: keď sa intramedulárny necht vkladá do mäkkého tkaniva, počas fluoroskopie môže existovať zväčšovací účinok. To znamená, že skutočná dĺžka použitého intramedulárneho nechtu môže byť potrebné o niečo kratšiu ako predoperačné meranie. Autori pozorovali tento fenomén u obéznych pacientov a navrhol, že pre ťažko obéznych pacientov by sa dĺžka intramedulárneho nechtu mala počas merania mierne skrátiť alebo zabezpečiť, aby bola vzdialenosť medzi distálnym koncom intramedulárneho nechtu a intercondylar
V niektorých krajinách môžu byť intramedulárne nechty individuálne zabalené a vopred sterilizované, ale v mnohých prípadoch sú rôzne dĺžky intramedulárnych klincov zmiešané a kolektívne sterilizované výrobcami. Výsledkom je, že pred sterilizáciou nemusí byť možné posúdiť dĺžku intramedulárneho nechtu. Tento proces sa však môže dokončiť po použití sterilizačných závesov.
Čas príspevku: apríl-09-2024
