Medzi najčastejšie používané zobrazovacie parametre na hodnotenie zlomenín distálneho vretenného kĺbu patrí typicky uhol sklonu volára (VTA), ulnárna variancia a výška vretennej kosti. S prehlbovaním nášho chápania anatómie distálneho vretenného kĺbu boli v klinickej praxi navrhnuté a aplikované ďalšie zobrazovacie parametre, ako je predozadná vzdialenosť (APD), uhol slzy (TDA) a vzdialenosť od hlavičky k osi vretennej kosti (CARD).
Medzi bežne používané zobrazovacie parametre na hodnotenie zlomenín distálneho rádiusu patria: a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD.
Väčšina zobrazovacích parametrov je vhodná pre extraartikulárne zlomeniny distálneho rádiusu, ako je výška radiálnej kosti a ulnárna variancia. Avšak pri niektorých intraartikulárnych zlomeninách, ako sú Bartonove zlomeniny, tradičné zobrazovacie parametre nemusia byť schopné presne určiť chirurgické indikácie a poskytnúť usmernenie. Všeobecne sa predpokladá, že chirurgická indikácia pre niektoré intraartikulárne zlomeniny úzko súvisí s odstupom kĺbového povrchu. Na posúdenie stupňa dislokácie intraartikulárnych zlomenín zahraniční vedci navrhli nový parameter merania: TAD (Tilt After Displacement - naklonenie po dislokácii), ktorý bol prvýkrát publikovaný pri hodnotení zlomenín zadného malleolu sprevádzaných distálnou dislokáciou holennej kosti.
Na distálnom konci holennej kosti, v prípade zlomeniny zadného členka so zadnou dislokáciou talu, tvorí kĺbová plocha tri oblúky: Oblúk 1 je predná kĺbová plocha distálnej holennej kosti, Oblúk 2 je kĺbová plocha fragmentu zadného členka a Oblúk 3 je vrchol talu. Ak je zlomenina fragmentu zadného členka sprevádzaná zadnou dislokáciou talu, stred kružnice tvorenej Oblúkom 1 na prednej kĺbovej ploche sa označuje ako bod T a stred kružnice tvorenej Oblúkom 3 na vrchole talu sa označuje ako bod A. Vzdialenosť medzi týmito dvoma stredmi je TAD (Tilt After Displacement - naklonenie po posunutí) a čím väčšie je posunutie, tým väčšia je hodnota TAD.
Cieľom chirurgického zákroku je dosiahnuť hodnotu ATD (Tilt After Displacement - naklonenie po posunutí) 0, čo naznačuje anatomickú redukciu kĺbovej plochy.
Podobne, v prípade volárnej Bartonovej zlomeniny:
Čiastočne posunuté fragmenty kĺbovej plochy tvoria oblúk 1.
Lunátna fazeta slúži ako druhý oblúk.
Dorzálna strana vretennej kosti (normálna kosť bez zlomeniny) predstavuje tretí oblúk.
Každý z týchto troch oblúkov možno považovať za kružnice. Keďže lunátna fazeta a fragment volárnej kosti sú posunuté spoločne, kružnica 1 (žltá) má spoločný stred s kružnicou 2 (biela). ACD predstavuje vzdialenosť od tohto spoločného stredu k stredu kružnice 3. Chirurgickým cieľom je obnoviť ACD na 0, čo naznačuje anatomickú redukciu.
V predchádzajúcej klinickej praxi sa všeobecne akceptovalo, že štandardom pre redukciu je odstup kĺbovej plochy < 2 mm. V tejto štúdii však analýza krivky ROC (Receiver Operating Characteristic) rôznych zobrazovacích parametrov ukázala, že ACD mal najvyššiu plochu pod krivkou (AUC). Pri použití hraničnej hodnoty 1,02 mm pre ACD sa preukázala 100 % citlivosť a 80,95 % špecificita. To naznačuje, že v procese redukcie zlomeniny môže byť rozumnejším kritériom redukcia ACD s odstupom do 1,02 mm.
než tradičný štandard odstupu spojovacej plochy <2 mm.
Zdá sa, že ACD má cenný referenčný význam pri posudzovaní stupňa dislokácie pri intraartikulárnych zlomeninách postihujúcich koncentrické kĺby. Okrem použitia pri posudzovaní zlomenín tibiálneho plafondu a zlomenín distálneho rádiusu, ako už bolo spomenuté, sa ACD môže použiť aj na hodnotenie zlomenín lakťa. To poskytuje klinickým lekárom užitočný nástroj na výber liečebných postupov a hodnotenie výsledkov redukcie zlomenín.
Čas uverejnenia: 18. septembra 2023
