Predná skrutková fixácia odontoidného výbežku zachováva rotačnú funkciu C1-2 a v literatúre sa uvádza, že má rýchlosť fúzie 88 % až 100 %.
V roku 2014 Markus R et al publikoval návod na chirurgickú techniku fixácie prednej skrutky pri zlomeninách odontoidov v časopise The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Článok podrobne popisuje hlavné body operačnej techniky, pooperačné sledovanie, indikácie a preventívne opatrenia v šiestich krokoch.
Článok zdôrazňuje, že iba zlomeniny typu II sú prístupné priamej fixácii prednou skrutkou a že sa uprednostňuje fixácia jednou dutou skrutkou.
Krok 1: Intraoperačné polohovanie pacienta
1. Pre referenciu operátora sa musia urobiť optimálne predozadné a bočné röntgenové snímky.
2. Počas operácie musí byť pacient v polohe s otvorenými ústami.
3. Pred začatím operácie je potrebné čo najviac premiestniť zlomeninu.
4. Cervikálna chrbtica by mala byť čo najviac hyperextendovaná, aby sa dosiahla optimálna expozícia spodiny odontoidného výbežku.
5. Ak hyperextenzia krčnej chrbtice nie je možná – napr. pri hyperextenzných zlomeninách so zadným posunom hlavového konca odontoidného výbežku – potom možno zvážiť preloženie hlavy pacienta v opačnom smere vzhľadom na jeho trup.
6. znehybnite hlavu pacienta v čo najstabilnejšej polohe.Autori používajú hlavový rám Mayfield (zobrazený na obrázkoch 1 a 2).
Krok 2: Chirurgický prístup
Na obnaženie prednej tracheálnej vrstvy bez poškodenia akýchkoľvek dôležitých anatomických štruktúr sa používa štandardný chirurgický prístup.
Krok 3: Zaskrutkujte vstupný bod
Optimálny vstupný bod sa nachádza na prednom dolnom okraji základne tela stavca C2.Preto musí byť odkrytý predný okraj disku C2-C3.(ako je znázornené na obrázkoch 3 a 4 nižšie) Obrázok 3
Čierna šípka na obrázku 4 ukazuje, že predná chrbtica C2 sa pozorne sleduje počas predoperačného odčítania axiálneho CT filmu a musí sa použiť ako anatomický orientačný bod na určenie bodu vloženia ihly počas operácie.
2. Potvrďte vstupný bod pod predozadným a laterálnym skiaskopickým pohľadom na krčnú chrbticu.3.
3. Posuňte ihlu medzi predný horný okraj hornej koncovej platničky C3 a vstupný bod C2, aby ste našli optimálny vstupný bod skrutky.
Krok 4: Umiestnenie skrutky
1. Najprv sa vloží ihla GROB s priemerom 1,8 mm ako vodidlo, pričom ihla je orientovaná mierne za špičkou notochordu.Následne sa vloží dutá skrutka s priemerom 3,5 mm alebo 4 mm.Ihla by mala byť vždy pomaly vysunutá do hlavy pod predozadným a laterálnym skiaskopickým monitorovaním.
2. Umiestnite dutý vrták v smere vodiaceho kolíka pod fluoroskopické monitorovanie a pomaly ho posúvajte, kým neprenikne cez zlomeninu.Dutý vrták by nemal prenikať do kortexu hlavovej strany notochordu, aby vodiaci kolík nevyšiel s dutým vrtákom.
3. Odmerajte dĺžku požadovanej dutej skrutky a overte ju predoperačným CT meraním, aby ste predišli chybám.Všimnite si, že dutá skrutka musí preniknúť do kortikálnej kosti na hrote odontoidného výbežku (na uľahčenie ďalšieho kroku kompresie konca zlomeniny).
Vo väčšine prípadov autorov sa na fixáciu použila jedna dutá skrutka, ako je znázornené na obrázku 5, ktorá je centrálne umiestnená na báze odontoidného výbežku smerom k hlavonožci, pričom hrot skrutky práve preniká do zadnej kortikálnej kosti na hrot odontoidného výbežku.Prečo sa odporúča jedna skrutka?Autori dospeli k záveru, že by bolo ťažké nájsť vhodný vstupný bod na báze odontoidného výbežku, ak by sa dve samostatné skrutky umiestnili 5 mm od stredovej čiary C2.
Obrázok 5 zobrazuje dutú skrutku centrálne umiestnenú v spodnej časti odontoidného výbežku smerujúcu k hlavonožci, pričom hrot skrutky práve preniká do kôry kosti tesne za špičkou odontoidného výbežku.
Ale okrem bezpečnostného faktora zvyšujú dve skrutky pooperačnú stabilitu?
Biomechanická štúdia publikovaná v roku 2012 v časopise Clinical Orthopedics and Related Research od Gang Feng et al.z Royal College of Surgeons Spojeného kráľovstva ukázali, že jedna skrutka a dve skrutky poskytujú rovnakú úroveň stabilizácie pri fixácii odontoidných zlomenín.Preto stačí jedna skrutka.
4. Po potvrdení polohy zlomeniny a vodiacich čapov sa umiestnia príslušné duté skrutky.Polohu skrutiek a kolíkov je potrebné sledovať pod fluoroskopiou.
5. Pri vykonávaní žiadnej z vyššie uvedených operácií je potrebné dbať na to, aby skrutkovacie zariadenie nezasahovalo do okolitých mäkkých tkanív.6. Utiahnutím skrutiek vyviňte tlak na priestor zlomeniny.
Krok 5: Uzavretie rany
1. Po dokončení zavádzania skrutky opláchnite oblasť chirurgického zákroku.
2. Dôkladná hemostáza je nevyhnutná na zníženie pooperačných komplikácií, ako je kompresia hematómu priedušnice.
3. Narezaný cervikálny široký chrbtový sval musí byť presne zarovnaný, inak bude ohrozená estetika pooperačnej jazvy.
4. Úplné uzavretie hlbokých vrstiev nie je potrebné.
5. Drenáž rany nie je požadovaná možnosť (autori zvyčajne neumiestňujú pooperačné drény).
6. Na minimalizáciu vplyvu na vzhľad pacienta sa odporúčajú intradermálne stehy.
Krok 6: Sledovanie
1. Pacienti by mali naďalej nosiť pevnú krčnú ortézu počas 6 týždňov po operácii, pokiaľ to nevyžaduje ošetrovateľská starostlivosť, a mali by byť vyhodnocovaní pravidelným pooperačným zobrazovaním.
2. Štandardné predozadné a bočné röntgenové snímky krčnej chrbtice by sa mali skontrolovať 2, 6 a 12 týždňov a 6 a 12 mesiacov po operácii.CT vyšetrenie sa uskutočnilo 12 týždňov po operácii.
Čas odoslania: 7. decembra 2023
