Oprava prednej skrutky odontoidného procesu zachováva rotačnú funkciu C1-2 a v literatúre bola hlásená, že má fúznu mieru 88% až 100%.
V roku 2014 Markus R a kol. Publikoval návod na chirurgickú techniku fixácie prednej skrutky pre zlomeniny odontoidov v časopise Journal of Bone & Joint Surgery (AM). Článok podrobne popisuje hlavné body chirurgickej techniky, pooperačné sledovanie, indikácie a preventívne opatrenia v šiestich krokoch.
Článok zdôrazňuje, že iba zlomeniny typu II sú prístupné na priamu fixáciu prednej skrutky a že sa uprednostňuje jednorazová fixácia skrutky.
Krok 1: Intraoperačné umiestnenie pacienta
1. Na odkaz operátora sa musia odobrať optimálne predné a bočné röntgenové snímky.
2. Pacient musí byť počas operácie udržiavaný v polohe otvorených úst.
3. Zlomenina by sa mala pred začiatkom operácie premiestniť čo najviac.
4. Krová chrbtica by mala byť čo najviac hyperextedovaná, aby sa získala optimálna expozícia základne odontoidného procesu.
5. Ak nie je možné hyperextenziu krčnej chrbtice - napr. V zlomeninách hyperextenzie s zadným posunom konca cefalského konca odontoidného procesu - potom sa môže zvážiť preklad hlavy pacienta v opačnom smere v porovnaní s jeho alebo jej kufrom.
6. Imobilizujte hlavu pacienta v čo najstaršej polohe. Autori používajú rám hlavy Mayfield (znázornené na obrázkoch 1 a 2).
Krok 2: Chirurgický prístup
Štandardný chirurgický prístup sa používa na odhalenie prednej tracheálnej vrstvy bez poškodenia dôležitých anatomických štruktúr.
Krok 3: Vstupný bod skrutky
Optimálny vstupný bod sa nachádza na prednom dolnom okraji základne tela stavcov C2. Preto musí byť vystavený predný okraj disku C2-C3. (Ako je znázornené na obrázkoch 3 a 4 nižšie) Obrázok 3
Čierna šípka na obrázku 4 ukazuje, že predná chrbtica C2 je starostlivo pozorovaná počas predoperačného čítania axiálneho CT filmu a musí sa použiť ako anatomická orientačná značka na určenie bodu vloženia ihly počas operácie.
2. Potvrďte bod vstupu pod prednými a bočnými fluoroskopickými pohľadmi na krčnú chrbticu. 3.
3. Posuňte ihlu medzi predným horným okrajom hornej koncovej dosky C3 a vstupným bodom C2 a nájdite optimálny vstupný bod skrutky.
Krok 4: Umiestnenie skrutky
1. Grobová ihla s priemerom 1,8 mm sa najskôr vloží ako vodítko, pričom ihla je mierne orientovaná za špičkou notochordu. Následne sa vloží dutá skrutka s priemerom 3,5 mm alebo 4 mm. Ihla by mala byť vždy pomaly pokročilý cefalalad pod predným a bočným fluoroskopickým monitorovaním.
2. Vložte dutú vŕtačku v smere vodiaceho kolíka pod fluoroskopickým monitorovaním a pomaly ho posuňte, až kým neprenikne do zlomeniny. Dutá vŕtačka by nemala preniknúť do kortexu na strane cephaladu notochordu, takže vodiaci kolík nevystúpi z dutej vŕtačky.
3. Zmerajte dĺžku požadovanej dutej skrutky a overte ju predoperačným meraním CT, aby ste zabránili chybám. Všimnite si, že dutá skrutka musí preniknúť do kortikálnej kosti na špičke odontoidného procesu (aby sa uľahčil ďalší krok kompresie konca zlomenín).
Vo väčšine prípadov autorov sa na fixáciu použila jedna dutina, ako je znázornené na obrázku 5, ktorý je centrálne umiestnený v spodnej časti odontoidného procesu smerujúceho cefála, pričom špička skrutky len prenikla do zadnej kortikálnej kosti na špičke odontoidného procesu. Prečo sa odporúča jediná skrutka? Autori dospeli k záveru, že by bolo ťažké nájsť vhodný vstupný bod v spodnej časti odontoidného procesu, ak by sa dve samostatné skrutky mali umiestniť 5 mm od stredovej čiary C2.
Obrázok 5 zobrazuje dutú skrutku centrálne umiestnenú v spodnej časti odontoidného procesu smerujúceho cefalalad, pričom špička skrutky práve prenikla do kôry kosti hneď za špičkou odontoidného procesu.
Ale okrem bezpečnostného faktora zvyšujú dve skrutky pooperačnú stabilitu?
Biomechanická štúdia uverejnená v roku 2012 v časopise Clinical Ortopedics a súvisiaci výskum Gang Feng et al. Kráľovskej vysokej školy chirurgov Spojeného kráľovstva ukázala, že jedna skrutka a dve skrutky poskytujú rovnakú úroveň stabilizácie pri fixácii zlomenín odontoidov. Preto je dostatočná jedna skrutka.
4. Keď sa potvrdia poloha zlomeniny a vodiace kolíky, umiestnia sa príslušné duté skrutky. Poloha skrutiek a kolíkov by sa mala pozorovať pri fluoroskopii.
5. Malo by sa venovať starostlivosť, aby sa zabezpečilo, že skrutkovacie zariadenie nezahŕňa okolité mäkké tkanivá pri vykonávaní niektorých z vyššie uvedených operácií. 6. Utiahnite skrutky, aby ste vyvíjali tlak na priestor zlomenín.
Krok 5: Uzavretie rany
1. Prepláchnite chirurgickú oblasť po dokončení umiestnenia skrutky.
2. Dôkladná hemostáza je nevyhnutná na zníženie pooperačných komplikácií, ako je kompresia hematómu priedušnice.
3. Vyrezaný krčný latissimus dorsi sval musí byť uzavretý v presnom zarovnaní, alebo bude ohrozená estetika pooperačnej jazvy.
4. Úplné uzavretie hlbokých vrstiev nie je potrebné.
5. Odtok rán nie je potrebnou možnosťou (autori obvykle nekladajú pooperačné odtoky).
6. Intradermálne stehy sa odporúčajú, aby sa minimalizoval vplyv na vzhľad pacienta.
Krok 6: Následné kroky
1. Pacienti by mali naďalej nosiť tuhú krkovú ortézu po dobu 6 týždňov po operácii, pokiaľ to nevyžaduje ošetrovateľská starostlivosť, a nemali by sa hodnotiť periodickým pooperačným zobrazovaním.
2. Štandardné predné a bočné röntgenové snímky krčnej chrbtice by sa mali preskúmať 2, 6 a 12 týždňov a 6 a 12 mesiacov po operácii. CT vyšetrenie sa uskutočnilo 12 týždňov po operácii.
Čas príspevku: december 7.-2023
