Predná skrutková fixácia zubatého výbežku zachováva rotačnú funkciu C1-2 a v literatúre sa uvádza miera fúzie 88 % až 100 %.
V roku 2014 Markus R a kol. publikovali v časopise The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) návod na chirurgickú techniku prednej fixácie skrutkami pri zlomeninách zubatého výbežku. Článok podrobne opisuje hlavné body chirurgickej techniky, pooperačné sledovanie, indikácie a preventívne opatrenia v šiestich krokoch.
Článok zdôrazňuje, že iba zlomeniny typu II sú vhodné na priamu prednú fixáciu skrutkami a že uprednostňuje sa fixácia jednou dutou skrutkou.
Krok 1: Intraoperačné umiestnenie pacienta
1. Pre referenciu operátora sa musia urobiť optimálne predozadné a laterálne röntgenové snímky.
2. Počas operácie musí byť pacient v polohe s otvorenými ústami.
3. Pred začiatkom operácie by sa mala zlomenina čo najviac premiestniť.
4. Krčná chrbtica by mala byť čo najviac hyperextenzovaná, aby sa dosiahla optimálna expozícia bázy zubného výbežku.
5. Ak hyperextenzia krčnej chrbtice nie je možná – napr. pri hyperextenzných zlomeninách so zadným posunom hlavového konca zubatého výbežku – potom sa môže zvážiť posunutie hlavy pacienta opačným smerom vzhľadom na jeho trup.
6. znehybnite hlavu pacienta v čo najstabilnejšej polohe. Autori používajú Mayfieldov hlavový rám (znázornený na obrázkoch 1 a 2).
Krok 2: Chirurgický prístup
Na odkrytie prednej tracheálnej vrstvy bez poškodenia akýchkoľvek dôležitých anatomických štruktúr sa používa štandardný chirurgický prístup.
Krok 3: Zaskrutkujte vstupný bod
Optimálny vstupný bod sa nachádza na prednom dolnom okraji bázy tela stavca C2. Preto musí byť odkrytý predný okraj disku C2-C3. (ako je znázornené na obrázkoch 3 a 4 nižšie) Obrázok 3
Čierna šípka na obrázku 4 ukazuje, že predná časť chrbtice C2 je počas predoperačného čítania axiálneho CT filmu starostlivo sledovaná a musí sa použiť ako anatomický orientačný bod na určenie bodu zavedenia ihly počas operácie.
2. Potvrďte miesto vstupu pod anteroposteriórnou a laterálnou fluoroskopickou snímkou krčnej chrbtice. 3.
3. Zasuňte ihlu medzi predný horný okraj hornej koncovej platničky C3 a vstupný bod C2, aby ste našli optimálny vstupný bod skrutky.
Krok 4: Umiestnenie skrutiek
1. Najprv sa ako vodiaca ihla GROB s priemerom 1,8 mm zavedie s ihlou orientovanou mierne za hrot chordy. Následne sa zavedie dutá skrutka s priemerom 3,5 mm alebo 4 mm. Ihla sa má vždy pomaly zasúvať hlavovo pod anteroposteriórnym a laterálnym fluoroskopickým monitorovaním.
2. Umiestnite dutý vrták v smere vodiaceho čapu pod fluoroskopickým monitorovaním a pomaly ho posúvajte, kým neprenikne do zlomeniny. Dutý vrták by nemal preniknúť do kortexu hlavovej strany notochordu, aby vodiaci čap nevyšiel spolu s dutým vrtákom.
3. Zmerajte dĺžku požadovanej dutej skrutky a overte ju pomocou predoperačného CT merania, aby ste predišli chybám. Upozorňujeme, že dutá skrutka musí preniknúť do kortikálnej kosti na hrote zubatého výbežku (aby sa uľahčil ďalší krok kompresie konca zlomeniny).
Vo väčšine prípadov autorov sa na fixáciu použila jedna dutá skrutka, ako je znázornené na obrázku 5, ktorá je centrálne umiestnená na báze zubatého výbežku smerom k hlave, pričom hrot skrutky tesne preniká do zadnej kortikálnej kosti na hrote zubatého výbežku. Prečo sa odporúča jedna skrutka? Autori dospeli k záveru, že by bolo ťažké nájsť vhodný vstupný bod na báze zubatého výbežku, ak by sa dve samostatné skrutky umiestnili 5 mm od stredovej čiary C2.
Obrázok 5 zobrazuje dutú skrutku umiestnenú centrálne na báze zubatého výbežku smerujúcu do hlavy, pričom hrot skrutky práve preniká do kortexu kosti tesne za hrotom zubatého výbežku.
Ale okrem bezpečnostného faktora, zvyšujú dve skrutky pooperačnú stabilitu?
Biomechanická štúdia publikovaná v roku 2012 v časopise Clinical Orthopaedics and Related Research od Gang Feng a kol. z Kráľovskej chirurgickej akadémie Spojeného kráľovstva ukázala, že jedna skrutka a dve skrutky poskytujú rovnakú úroveň stabilizácie pri fixácii zlomenín zubatého výbežku. Preto postačuje jedna skrutka.
4. Po potvrdení polohy zlomeniny a vodiacich čapov sa umiestnia príslušné duté skrutky. Poloha skrutiek a čapov by sa mala sledovať pod fluoroskopiou.
5. Pri vykonávaní ktorejkoľvek z vyššie uvedených operácií je potrebné dbať na to, aby skrutkovacie zariadenie nezasiahlo okolité mäkké tkanivá. 6. Utiahnite skrutky tak, aby ste vyvinuli tlak na priestor zlomeniny.
Krok 5: Uzatvorenie rany
1. Po dokončení umiestnenia skrutiek opláchnite chirurgickú oblasť.
2. Dôkladná hemostáza je nevyhnutná na zníženie pooperačných komplikácií, ako je kompresia priedušnice hematómom.
3. Narezaný krčný sval latissimus dorsi musí byť presne uzavretý, inak bude ohrozená estetika pooperačnej jazvy.
4. Úplné uzavretie hlbokých vrstiev nie je potrebné.
5. Drenáž rany nie je povinnou možnosťou (autori zvyčajne neumiestňujú pooperačné drény).
6. Na minimalizáciu vplyvu na vzhľad pacienta sa odporúčajú intradermálne stehy.
Krok 6: Následné opatrenia
1. Pacienti by mali naďalej nosiť pevnú krčnú ortézu počas 6 týždňov po operácii, pokiaľ si to nevyžaduje ošetrovateľská starostlivosť, a mali by byť vyšetrení pravidelnými pooperačnými zobrazovacími vyšetreniami.
2. Štandardné predozadné a laterálne röntgenové snímky krčnej chrbtice by sa mali skontrolovať v 2., 6. a 12. týždni a v 6. a 12. mesiaci po operácii. CT vyšetrenie sa vykonalo 12. týždňom po operácii.
Čas uverejnenia: 7. decembra 2023
