· Aplikovaná anatómia
Celá dĺžka kľúčnej kosti je podkožná a ľahko viditeľná. Mediálny koniec alebo sternálny koniec kľúčnej kosti je hrubý, s kĺbovou plochou smerujúcou dovnútra a nadol, pričom s kľúčnym výrezom hrudnej kosti tvorí sternoklavikulárny kĺb; laterálny koniec alebo akromiálny koniec je hrubý, plochý a široký, s kĺbovou plochou akromiálneho kĺbu vajcovitého tvaru, smerujúcou von a nadol, pričom s akromiálnym výrezom tvorí akromioklavikulárny kĺb. Kľúčna kosť je zhora plochá a v strede predného okraja tupo zaoblená. Na mediálnej strane dole je hrubé prehĺbenie rebroklavikulárneho väzu, kde sa pripája rebroklavikulárny väz. Laterálne od spodnej strany sa nachádza kužeľovitý uzol a šikmá čiara s kužeľovitým väzom rostroklavikulárneho väzu a úponom šikmého väzu.
· Indikácie
1. Zlomenina kľúčnej kosti vyžadujúca incíziu a redukciu s vnútornou fixáciou.
2. Chronická osteomyelitída alebo tuberkulóza kľúčnej kosti vyžaduje odstránenie odumretej kosti.
3. Nádor kľúčnej kosti vyžaduje resekciu.
· Poloha tela
Poloha na chrbte s mierne zdvihnutými ramenami.
Kroky
1. Urobte rez pozdĺž kľúčnej kosti v tvare písmena S a predĺžte rez pozdĺž horného okraja kľúčnej kosti na vnútornú a vonkajšiu stranu s orientáciou podľa polohy lézie. Miesto a dĺžka rezu sa určia podľa lézie a chirurgických požiadaviek (obrázok 7-1-1(1)).
Obrázok 7-1-1 Dráha prednej klavikulárnej manifestácie
2. Pozdĺž rezu narežte kožu, podkožné tkanivo a hlbokú fasciu a podľa potreby uvoľnite kožný lalok hore a dole (obrázok 7-1-1(2)).
3. Narežte m. vastus cervicis (krčný sval krčka maternice) k hornému povrchu kľúčnej kosti, sval je bohatý na cievy, venujte pozornosť elektrokoagulácii. Pre subperiostálnu disekciu sa nareže periost pozdĺž kostného povrchu, pričom sternocleidomastoidný sval je na vnútornej hornej časti, pectoralis major (hlavný prsný sval kľúčnej kosti) je na vnútornej dolnej časti, trapézový sval je na vonkajšej hornej časti a deltový sval je na vonkajšej dolnej časti. Pri odstraňovaní zadnej podkľúčnej kosti by sa odstraňovanie malo vykonávať tesne pri povrchu kosti a kontrolný odstraňovač by mal byť stabilný, aby sa nepoškodili cievy, nervy a pohrudnica zadnej kľúčnej kosti (obrázok 7-1-2). Ak sa plánuje použiť skrutkovú fixáciu dlahy, mäkké tkanivá okolo kľúčnej kosti sa najskôr chránia periostálnym odstraňovačom a vŕtaný otvor by mal byť smerovaný dopredu nadol, nie dozadu nadol, aby sa neporanila pohrudnica a podkľúčna žila.
Obrázok 7-1-2 Odkrytie kľúčnej kosti
Čas uverejnenia: 21. novembra 2023
