Dve línie básne „prerezaná a nastavená vnútorná fixácia, uzavretá sada intramedulárneho klincovania“ výstižne odrážajú postoj ortopédov k liečbe zlomenín distálnej holennej kosti.Dodnes je stále vecou názoru, či sú lepšie doštičkové skrutky alebo intramedulárne klince.Bez ohľadu na to, čo je v Božích očiach skutočne lepšie, dnes si urobíme prehľad chirurgických tipov na intramedulárne pribíjanie zlomenín distálnej holennej kosti.
Predoperačná sada „náhradných pneumatík“.
Aj keď rutinná predoperačná príprava nie je potrebná, odporúča sa mať náhradnú sadu skrutiek a dlahy pre prípad nepredvídaných okolností (napr. skrytá línia zlomeniny, ktorá bráni umiestneniu uzamykacích skrutiek, alebo ľudská chyba, ktorá zhoršuje zlomeninu a zabraňuje znehybneniu atď. .), ktoré môžu vzniknúť pri použití intramedulárneho priklincovania.
4 základy pre úspešné premiestnenie
Vzhľadom na šikmú anatómiu distálnej metafýzy tibie nemusí jednoduchá trakcia vždy viesť k úspešnej repozícii.Nasledujúce body pomôžu zlepšiť úspešnosť premiestnenia:
1. urobte predoperačné alebo intraoperačné ortopantomogramy zdravej končatiny na porovnanie a určenie rozsahu redukcie zlomeniny na postihnutej strane.
2. Použite poloohnutú polohu kolena na uľahčenie umiestnenia nechtu a skiaskopie
3. použite navíjač na udržanie končatiny na mieste a dĺžke
4. Umiestnite Schanzove skrutky do distálnej a proximálnej tibie, aby ste pomohli pri redukcii zlomeniny.
7 Podrobnosti o asistovanej redukcii a imobilizácii
1. Umiestnite vodiaci kolík správne do distálnej holennej kosti pomocou vhodného pomocného zariadenia alebo pred umiestnením vopred ohnite hrot vodiaceho kolíka.
2. použite resurfacérske kliešte s hrotom kože na umiestnenie intramedulárnych nechtov do špirálových a šikmých zlomenín (obrázok 1)
3. použite pevnú dlahu s monokortikálnou fixáciou (tabulárna alebo kompresná dlaha) v otvorenej repozícii na udržanie repozície až do zavedenia intramedulárneho klinca
4. zúženie vnútrodreňového nechtového kanálika pomocou blokových skrutiek na korekciu uhlovania a kanálika na zlepšenie úspechu intramedulárneho umiestnenia nechtu (obrázok 2)
5. v závislosti od typu zlomeniny sa rozhodnite, či použijete fixačné skrutky a dočasnú blokujúcu fixáciu Schneeovými alebo Kirschnerovými kolíkmi.
6. zabrániť vzniku nových zlomenín pri použití blokovacích skrutiek u pacientov s osteoporózou
7. v prípade kombinovanej zlomeniny fibuly fixujte najprv fibulu a potom holennú kosť, aby ste uľahčili repozíciu tibie
Obrázok 1 Premiestnenie perkutánnej Weberovej svorky Šikmé pohľady (obrázky A a B) naznačujú relatívne jednoduchú zlomeninu distálnej holennej kosti, ktorá sa hodí na fluoroskopickú perkutánnu minimálne invazívnu repozíciu svorky s ostrým nosom, ktorá spôsobuje malé poškodenie mäkkého tkaniva
Obr. 2 Použitie blokovacích skrutiek Obr. A ukazuje silne rozdrobenú zlomeninu distálnej metafýzy tibie, po ktorej nasleduje deformácia zadnej angulácie, s reziduálnou inverznou deformitou po fibulárnej fixácii napriek korekcii sagitálnej deformity zadnej angulácie (obr. C) (obr. B), s jednou blokovacou skrutkou umiestnenou posteriórne a jednou laterálne na distálnom konci zlomeniny (obr. B a C) a medulárnou dilatáciou po umiestnení vodiacich kolíkov na ďalšiu korekciu koronálnej deformity (obr. D), pričom sa zachová sagitálna rovnováha (E)
6 bodov za intramedulárnu fixáciu
- Ak je distálna kosť zlomeniny dostatočne kostnatá, je možné intramedulárny klinec fixovať zavedením 4 skrutiek vo viacerých uhloch (na zlepšenie stability viacerých osí), aby sa zlepšila tuhosť konštrukcie.
- Použite intramedulárne klince, ktoré umožnia, aby vložené skrutky prešli a vytvorili uzamykaciu štruktúru s uhlovou stabilitou.
- Použite hrubé skrutky, viaceré skrutky a viaceré roviny umiestnenia skrutiek na rozdelenie skrutiek medzi distálny a proximálny koniec zlomeniny, aby sa posilnil fixačný účinok intramedulárneho klinca.
- Ak je intramedulárny klinec umiestnený príliš ďaleko, takže vopred ohnutý vodiaci drôt bráni distálnej tibiálnej expanzii, potom možno použiť neohnutý vodiaci drôt alebo distálnu neexpanziu.
- Blokujúci klinec a dlahu si ponechajte, kým sa zlomenina nezredukuje, pokiaľ blokovací klinec nebráni intramedulárnemu klincu v rozširovaní kosti alebo ak unikortikálna dlaha nepoškodí mäkké tkanivo.
- Ak intramedulárne klince a skrutky neposkytujú adekvátnu repozíciu a fixáciu, môže sa pridať perkutánna dlaha alebo skrutka na zvýšenie stability intramedulárnych nechtov.
Pripomienky
Viac ako 1/3 zlomenín distálnej holennej kosti zahŕňa kĺb.Na intraartikulárne zlomeniny by sa mali vyšetrovať najmä zlomeniny distálneho drieku holennej kosti, špirálové zlomeniny holennej kosti alebo súvisiace špirálové zlomeniny fibulárnej kosti.Ak áno, intraartikulárnu zlomeninu je potrebné zvládnuť oddelene pred umiestnením intramedulárneho klinca.
Čas odoslania: 31. októbra 2023
