Dve čiary básne „rezané a nastavené vnútorná fixácia, uzavretá súprava intramedulárne pribíjanie“ vhodne odráža postoj ortopedických chirurgov k liečbe distálnych zlomenín holennej kosti. Do dnešného dňa je stále otázkou názoru, či sú doskové skrutky alebo intramedulárne nechty lepšie. Bez ohľadu na to, čo je v Božích očiach skutočne lepšie, dnes urobíme prehľad o chirurgických tipoch na intramedulárne pribíjanie distálnych zlomenín tibialov.
Predoperačná „náhradná pneumatika“
Zatiaľ čo bežné predoperačné prípravky nie sú potrebné, odporúča sa mať náhradnú sadu skrutiek a tanierov v prípade nepredvídaných okolností (napr. Skrytá linka na zlomeniny, ktorá zabraňuje umiestneniu uzamykacích skrutiek alebo ľudskej chyby, ktorá zhoršuje zlomeninu a zabraňuje imobilizácii atď.)
4 základne pre úspešné premiestnenie
V dôsledku šikmej anatómie distálnej tibiálnej metafýzy nemusí jednoduchá trakcia vždy viesť k úspešnému zníženiu. Nasledujúce body pomôžu zlepšiť mieru úspešnosti premiestnenia:
1. Vezmite predoperačné alebo intraoperačné ortopantomogramy zdravej končatiny na porovnanie a stanovenie rozsahu zníženia zlomenín na postihnutej strane.
2. Na uľahčenie umiestnenia nechtov a fluoroskopie použite polohovú polohu kolena a fluoroskopiu
3. Použite navíjač na udržanie končatiny na svojom mieste a dĺžke
4. Schanzov skrutky v distálnej a proximálnej holennej kosti, aby ste pomohli pri znižovaní zlomenín.
7 Podrobnosti o redukcii a imobilizácii asistovanej
1. Sprievodný kolík správne umiestnite do distálnej holennej kosti pomocou vhodného asistenčného zariadenia alebo predbežným ohromením špičky vodiaceho kolíka pred umiestnením.
2. Na umiestnenie intramedulárnych klincov do špirálových a šikmých zlomenín použite resurfacingové kliešte s hrotom pokožky (obrázok 1)
3. Na otvorenú redukciu použite tuhú dosku s monokortikálnou fixáciou (tabuľková alebo kompresná doska), aby ste udržali redukciu, až kým sa vloží intramedulárny necht
4. Zúženie intramedulárneho nechtového kanála pomocou blokových skrutiek na korekciu Angulation a Channel na zlepšenie úspechu intramedulárneho umiestnenia nechtov (obrázok 2)
5. V závislosti od typu zlomeniny sa rozhodnite, či použite fixačné skrutky a dočasnú fixáciu blokovania pomocou pinov Schnee alebo Kirschner.
6. Zabráňte novým zlomeninám pri použití blokovacích skrutiek u osteoporotických pacientov
7. Najskôr fibula fibula a potom holenná kosť v prípade kombinovanej zlomeniny fibuly uľahčovať presídlenie tibiálne
Obrázok 1 Perkutánna Weberová svorka Obrázok Šikmé pohľady (obrázky A a B) naznačujú relatívne jednoduchú distálnu zlomeninu holennej kosti, ktorá sa hodí k fluoroskopickému perkutánne minimálne invazívnemu invazívnemu pruhovaniu svorky, ktorá spôsobuje malé poškodenie mäkkého tkaniva
Obr. 2 Použitie blokovacích skrutiek Obr. A ukazuje vysoko narušenú zlomeninu distálnej tibiálnej metafýzy, po ktorej nasleduje zadná deformácia uhlove C) a medulárna dilatácia po umiestnení vodiacich kolíkov na ďalšie korekcie koronálnej deformity (obr. D), pričom sa zachováva sagitálna rovnováha (E)
6 bodov za intramedulárnu fixáciu
- Ak je distálna kosť zlomeniny dostatočne kostná, intramedulárny necht sa môže fixovať vložením 4 skrutiek do viacerých uhlov (na zlepšenie stability viacerých osí), aby sa zlepšila štrukturálna tuhosť.
- Používajte intramedulárne klince, ktoré umožňujú vložené skrutky prechádzať a vytvorte blokovaciu štruktúru s uhlovou stabilitou.
- Na rozdelenie skrutiek medzi distálnymi a proximálnymi koncami zlomeniny použite hrubé skrutky, viac skrutiek a viac rovín umiestnenia skrutiek medzi distálne a proximálne konce zlomeniny, aby ste posilnili fixačný účinok intramedulárneho nechtu.
- Ak je intramedulárny klinec umiestnený príliš ďaleko, takže predbežný vodiaci drôt zabraňuje distálnemu rozširovaniu tibiálnych tibialov, potom sa môže použiť bezpriemerný vodiaci drôt alebo distálna neospriazovka.
- Udržujte blokovací klinec a tanier, kým sa zlomenina nezníži, pokiaľ blokovací klinec nebráni intramedulárnemu nechtu šíriť kosť alebo jednoročnú dosku neplatí mäkké tkanivo.
- Ak intramedulárne klince a skrutky neposkytujú primeranú redukciu a fixáciu, môže sa pridať perkutánna doska alebo skrutka na zvýšenie stability intramedulárnych klincov.
Pripomienka
Kĺb zahŕňa viac ako 1/3 zlomenín distálnej holennej kosti. Zlomeniny distálneho tibiálneho kmeňa, špirálovitých zlomenín tibialov alebo súvisiacich špirálových vláknitých zlomenín by sa mali skúmať pre zlomeniny intraartikulárnych zlomenín. Ak je to tak, intraartikulárna zlomenina sa musí zvládnuť osobitne pred umiestnením intramedulárneho nechtu.
Čas príspevku: október 31-2023
