Pri habituálnom vykĺbení ramena, ako je časté vlečenie chvosta, je vhodná chirurgická liečba. Najdôležitejšie je posilniť predlaktie kĺbového puzdra, zabrániť nadmernej vonkajšej rotácii a abdukčným aktivitám a stabilizovať kĺb, aby sa predišlo ďalšiemu vykĺbeniu.
1. Manuálny reset
Vykĺbenie by sa malo čo najskôr po vykĺbení upraviť a mala by sa zvoliť vhodná anestézia (anestézia brachiálneho plexu alebo celková anestézia), aby sa svaly uvoľnili a aby bola úprava bezbolestná. Starší ľudia alebo osoby so slabými svalmi môžu operáciu vykonať aj s analgetikami (napríklad 75 – 100 mg dulcolaxu). Habituálne vykĺbenie sa môže vykonať bez anestézie. Technika úpravy polohy by mala byť jemná a hrubé techniky sú zakázané, aby sa predišlo ďalším zraneniam, ako sú zlomeniny alebo poškodenie nervov.
2. Chirurgická zmena polohy
Existuje niekoľko vykĺbení ramena, ktoré vyžadujú chirurgickú repozíciu. Indikácie sú: predné vykĺbenie ramena so zadným posunutím dlhej hlavy bicepsovej šľachy. Indikácie sú: predné vykĺbenie ramena so zadným posunutím dlhej hlavy bicepsovej šľachy.
3. Liečba starého vykĺbenia ramena
Ak ramenný kĺb nebol po vykĺbení v správnej polohe dlhšie ako tri týždne, považuje sa za staré vykĺbenie. Kĺbová dutina je vyplnená jazvovým tkanivom, dochádza k zrasteniu s okolitými tkanivami, okolité svaly sú scvrknuté a v prípade kombinovaných zlomenín sa tvoria kostné chrasty alebo dochádza k deformovanému hojeniu, všetky tieto patologické zmeny bránia v správnom umiestnení kĺbu.hlava ramennej kosti.
Liečba starých vykĺbení ramena: Ak k vykĺbeniu nedošlo pred tromi mesiacmi, pacient je mladý a silný, vykĺbený kĺb má stále určitý rozsah pohybu a na röntgenovom snímku nie je viditeľná osteoporóza ani intraartikulárna alebo extraartikulárna osifikácia, je možné vyskúšať manuálnu repozíciu. Pred nasadením je možné postihnutú lakťovú kosť ťahať 1 až 2 týždne, ak je čas vykĺbenia krátky a aktivita kĺbu je nízka. Nasadenie by sa malo vykonať v celkovej anestézii, po ktorej nasleduje masáž ramena a jemné hojdanie na uvoľnenie zrastov a zmiernenie bolesti svalovej kontraktúry, a potom suché nasadenie. Nasadenie sa vykonáva trakciou a masážou alebo použitím nožných strmeňov a ošetrenie po nasadení je rovnaké ako pri čerstvom vykĺbení.
4. Liečba habituálnej prednej dislokácie ramenného kĺbu
Habituálna predná dislokácia ramenného kĺbu sa vyskytuje najmä u mladých dospelých. Všeobecne sa predpokladá, že poranenie vzniká po prvej traumatickej dislokácii a hoci je v správnej polohe, nie je účinne fixované a nespočíva v odpočinku. Kĺb ochabuje v dôsledku patologických zmien, ako je natrhnutie alebo avulzia kĺbového puzdra a poškodenie chrupavky glenoidného labra a monzúnového okraja bez dobrého zhoju, a zlomenina zadnej laterálnej priehlbiny hlavy ramennej kosti sa stáva rovnomernou. Následne sa dislokácia môže opakovane vyskytnúť pri miernych vonkajších silách alebo počas určitých pohybov, ako je abdukcia a vonkajšia rotácia a zadná extenzia.horné končatinyDiagnóza habituálnej dislokácie ramena je relatívne jednoduchá. Počas röntgenového vyšetrenia by sa okrem predozadných snímok ramena mali urobiť aj predozadné röntgenové snímky hornej časti ramena v polohe s vnútornou rotáciou 60 – 70 °, ktoré jasne zobrazia defekt zadnej hlavice ramennej kosti.
Pri habituálnych vykĺbeniach ramena sa odporúča chirurgická liečba, ak je vykĺbenie časté. Cieľom je zlepšiť predný otvor kĺbového puzdra, zabrániť nadmernej vonkajšej rotácii a abdukčným aktivitám a stabilizovať kĺb, aby sa predišlo ďalšiemu vykĺbeniu. Existuje mnoho chirurgických metód, medzi najčastejšie používané patria Putti-Plattova metóda a Magnusonova metóda.
Čas uverejnenia: 5. februára 2023
