Zlomenina distálneho rádiusu je jedným z najčastejších poranení kĺbu v klinickej praxi, ktoré možno rozdeliť na ľahké a ťažké. Pri miernych nedislokovaných zlomeninách možno na zotavenie použiť jednoduchú fixáciu a vhodné cvičenia; pri ťažko dislokovaných zlomeninách by sa však mala použiť manuálna repozícia, fixácia dlahou alebo sadrou; pri zlomeninách so zjavným a ťažkým poškodením kĺbového povrchu je potrebná chirurgická liečba.
ČASŤ 01
Prečo je distálny rádius náchylný na zlomeniny?
Keďže distálny koniec vretennej kosti je prechodným bodom medzi spongióznou kosťou a kompaktnou kosťou, je relatívne slabý. Keď pacient spadne a dotkne sa zeme a sila sa prenesie na hornú časť ramena, distálny koniec vretennej kosti sa stane bodom, kde je napätie najkoncentrovanejšie, čo vedie k zlomenine. Tento typ zlomeniny sa vyskytuje častejšie u detí, pretože detské kosti sú relatívne malé a nie sú dostatočne pevné.
Keď je zápästie poranené v natiahnutej polohe a dlaň ruky je poranená a zlomeninová, nazýva sa to rozšírená zlomenina distálnej časti vretennej kosti (Colles) a viac ako 70 % z nich je tohto typu. Keď je zápästie poranené vo flektovanej polohe a je poranený chrbát ruky, nazýva sa to flektovaná zlomenina distálnej časti vretennej kosti (Smith). Niektoré typické deformity zápästia sa náchylne vyskytujú po zlomeninách distálnej časti vretennej kosti, ako napríklad deformácia „striebornej vidličky“, deformácia „bajonetu zbrane“ atď.
ČASŤ 02
Ako sa liečia zlomeniny distálneho rádiusu?
1. Manipulačná redukcia + fixácia sadry + aplikácia unikátnej masti tradičnej čínskej medicíny Honghui
Pri prevažnej väčšine zlomenín distálneho rádiusu možno dosiahnuť uspokojivé výsledky presnou manuálnou redukciou + fixáciou sadry + aplikáciou tradičnej čínskej medicíny.
Ortopedickí chirurgovia musia po redukcii zaujať rôzne polohy fixácie podľa rôznych typov zlomenín: Vo všeobecnosti by sa zlomeniny Collesa (extenzná zlomenina distálnej rádiusovej kosti) mali fixovať pri 5°-15° palmárnej flexii a maximálnej ulnárnej odchýlke; Smith. Zlomenina (flexná distálna zlomenina rádiusovej kosti) bola fixovaná v supinácii predlaktia a dorzálnej flexii zápästia. Dorzálna Bartonova zlomenina (zlomenina kĺbovej plochy distálnej rádiusovej kosti s dislokáciou zápästia) bola fixovaná v polohe dorzálnej flexie zápästného kĺbu a pronácie predlaktia a fixácia volárnej Bartonovej zlomeniny bola v polohe palmárnej flexie zápästného kĺbu a supinácie predlaktia. Pravidelne kontrolujte DR, aby ste pochopili polohu zlomeniny, a včas upravte tesnosť popruhov malej dlahy, aby sa zachovala účinná fixácia malej dlahy.
2. Perkutánna fixácia ihlou
U niektorých pacientov so slabou stabilitou nedokáže jednoduchá sadrová fixácia účinne udržať polohu zlomeniny a preto sa zvyčajne používa perkutánna fixácia ihlou. Tento liečebný plán sa môže použiť ako samostatná metóda externej fixácie alebo v kombinácii so sadrou alebo externými fixačnými konzolami, čo výrazne zvyšuje stabilitu zlomeniny v prípade obmedzenej traumy a vyznačuje sa jednoduchou obsluhou, jednoduchým odstránením a menším vplyvom na funkciu postihnutej končatiny pacienta.
3. Ďalšie možnosti liečby, ako napríklad otvorená redukcia, vnútorná fixácia platničkou atď.
Tento typ plánu je možné použiť u pacientov s komplexnými typmi zlomenín a vysokými funkčnými požiadavkami. Princípy liečby sú anatomická repozícia zlomenín, podpora a fixácia dislokovaných kostných fragmentov, štepenie kostných defektov a včasná pomoc. Funkčné aktivity na čo najskoršie obnovenie funkčného stavu pred zranením.
Vo všeobecnosti naša nemocnica pri prevažnej väčšine zlomenín distálneho rádiusu používa konzervatívne liečebné metódy, ako je manuálna redukcia + sadrová fixácia + unikátna aplikácia sadry tradičnej čínskej medicíny Honghui atď., ktoré môžu dosiahnuť dobré výsledky.
ČASŤ 03
Bezpečnostné opatrenia po redukcii zlomeniny distálneho rádiusu:
A. Pri fixácii zlomenín distálneho rádiusu venujte pozornosť stupňu tesnosti. Stupeň fixácie by mal byť vhodný, ani príliš tesný, ani príliš voľný. Príliš tesná fixácia by mala ovplyvniť prekrvenie distálnej končatiny, čo môže viesť k závažnej ischémii distálnej končatiny. Ak je fixácia príliš voľná na to, aby zabezpečila fixáciu, môže opäť dôjsť k posunu kosti.
B. Počas obdobia fixácie zlomeniny nie je potrebné úplne prestať s aktivitami, ale je potrebné venovať pozornosť správnemu cvičeniu. Po určitom čase imobilizácie zlomeniny je potrebné pridať niekoľko základných pohybov zápästia. Pacienti by mali trvať na každodennom cvičení, aby sa zabezpečil účinok cvičenia. Okrem toho, u pacientov s fixačnými popruhmi je možné upevnenie fixačných popruhov upraviť podľa intenzity cvičenia.
C. Po fixácii zlomeniny distálneho rádiusu venujte pozornosť pocitu v distálnych končatinách a farbe pokožky. Ak distálne končatiny v fixovanej oblasti pacienta ochladnú a sfarbia sa do modra, citlivosť sa zhorší a aktivity sú výrazne obmedzené, je potrebné zvážiť, či to nie je spôsobené príliš pevnou fixáciou, a včas sa vrátiť do nemocnice na úpravu.
Čas uverejnenia: 23. decembra 2022
