Styloidná stenóza Tenosynovitída je aseptický zápal spôsobený bolesťou a opuchom šliach z únoscu Pollicis Longus a Extensor Pollicis brevis na dorzálnom karpálnom puzdre v procese radiálneho styloidu. Príznaky sa zhoršujú s predĺžením palca a odchýlkou kalimoru. Túto chorobu prvýkrát hlásil švajčiarsky chirurg de Quervain v roku 1895, takže radiálna styloidná stenóza tenosynovitída je známa aj ako De Quervainova choroba.
Táto choroba je častejšia u ľudí, ktorí sa zaoberajú častými aktivitami prstov zápästia a Palmar, a je známa aj ako „matka ruka“ a „herný prst“. S vývojom internetu sa počet ľudí postihnutých touto chorobou zvyšuje a mladší. Ako teda diagnostikovať a liečiť toto ochorenie? Nasleduje vám stručný úvod z troch aspektov: anatomická štruktúra, klinická diagnostika a metódy liečby!
I.Anatómia
Styloidný proces polomeru má úzky, plytký sulcus pokrytý dorzálnym karpálnym väzom, ktorý tvorí vláknitý kostný plášť. Šľacha únoscu Pollicis Longus a extensor Pollicis brevis prechádza cez tento plášť a zloží sa pod uhlom a ukončí na spodnej časti prvej metakarpálnej kosti a základňu proximálneho falannu palca (obrázok 1). Keď sa šľacha skĺzne, existuje veľká trenie, najmä keď je ulárna odchýlka zápästia alebo pohyb palec, zvyšuje sa uhol záhybov, čím sa zvyšuje trenie medzi šľachou a stenou plášťa. Po dlhodobej opakovanej chronickej stimulácii predstavuje synovium zápalové zmeny, ako je edém a hyperplázia, čo spôsobuje zhrubnutie, adhéziu alebo zúženie steny šľachy a plášťa, čo vedie k klinickým prejavom stenóznej tenosynovitídy.
Obr.1 Anatomický diagram styloidného procesu polomeru
II.Klinická diagnostika
1. anamnéza je častejšia v strednom veku, manuálnych operátorov a častejšie u žien; Nástup je pomalý, ale náhle sa môžu vyskytnúť príznaky.
2. Signs: lokalizovaná bolesť v styloidnom procese polomeru, ktorý môže vyžarovať do ruky a predlaktia, slabosť palec, obmedzené predĺženie palca, zhoršenie príznakov, keď sa predĺženie palca a ulnarová odchýlka zápästia; Hmatateľné uzly môžu byť hmatateľné pri styloidnom procese polomeru, ktorý pripomína kostnú eminenciu so značnou nežnosťou.
3.Finkelsteinov test (napr
4.Ouxiliary vyšetrenie: Röntgenové alebo farebné ultrazvukové vyšetrenie sa môže vykonať, ak je to potrebné, aby sa potvrdilo, či existuje abnormalita kostí alebo synovitída. Pokyny pre multidisciplinárnu liečbu styloidnej stenózy tenosynovitídy polomeru poznamenávajú, že na rozlíšenie osteoartritídy, poruchy povrchovej vetvy radiálneho nervu a predlaktia na predlaktí sú potrebné ďalšie fyzikálne vyšetrenia a predlaktia.
III.CREATment
Konzervatívna terapia terapia: v skorom štádiu môžu pacienti použiť vonkajšiu fixačnú ortézu na imobilizáciu postihnutej končatiny na zníženie miestnych aktivít a zmiernenie trenia šľachy v šľachovom puzdre na dosiahnutie cieľa liečby. Imobilizácia však nemusí zabezpečiť, aby bola zavedená postihnutá končatina, a predĺžená imobilizácia môže mať za následok dlhodobú stuhnutosť pohybu. Aj keď sa v klinickej praxi empiricky používajú ďalšie liečby pomocou imobilizácie, účinnosť liečby zostáva kontroverzná.
Lokálna oklúzna terapia: Ako preferovaná konzervatívna liečba klinickej liečby sa lokálna oklúzna terapia týka intratekálnej injekcie v miestnom mieste bolesti, aby sa dosiahol účel lokálneho protizápalového. Okluzívna terapia môže vložiť lieky do bolestivej oblasti, kĺbového vaku, nervového kmeňa a ďalších častí, ktoré môžu znížiť opuch a zmierniť bolesť a zmierniť kŕče v krátkom čase a zohrávať najväčšiu úlohu pri liečbe miestnych lézií. Terapia pozostáva hlavne z hydrochloridu triamcinolónu acetonidu a lidokaínu. Môžu sa použiť aj injekcie hyaluronátu sodného. Hormóny však môžu mať komplikácie, ako je bolesť po injekcii, lokálna kožná pigmentácia, lokálna subkutánna tkanivová atrofia, symptomatické poškodenie radiálnych nervov a zvýšená glukóza v krvi. Hlavnými kontraindikáciami sú hormonálna alergia, tehotná a dojčiaca pacienti. Hyaluronát sodný môže byť bezpečnejší a môže zabrániť zjazveniu adhézií okolo šľachy a podporovať hojenie šliach. Klinický účinok okluzívnej terapie je zrejmý, ale existujú klinické správy o nekróze prstom spôsobené nesprávnou lokálnou injekciou (obrázok 3).
Obr.
Preventívne opatrenia pre okluzívnu terapiu pri liečbe polomerovej styloidnej stenózy tenosynovitídy: 1) Poloha je presná a injekčná striekačka sa musí pred injekciou lieku odobrať, aby sa zabezpečilo, že injekčná ihla neprenikne do krvnej cievy; 2) primeraná imobilizácia postihnutej končatiny, aby sa predišlo predčasnému námahu; 3) After hormone occlusion injection, there are often different degrees of pain, swelling, and even aggravation of pain, generally disappearing in 2~3 days, if finger pain and pallor appear, antispasmodic and anticoagulant therapy should be given quickly, and angiography should be performed to make a clear diagnosis if possible, and vascular exploration should be carried out as soon as possible if necessary, so as not to delay the condition; 4) Hormonálne kontraindikácie, ako je hypertenzia, cukrovka, srdcové choroby atď., Nemali by sa liečiť lokálnou oklúziou.
Shockwave: Je konzervatívne, neinvazívne ošetrenie, ktoré má výhodu vytvárania energie mimo tela a produkovanie výsledkov v cieľových oblastiach hlboko v tele bez poškodenia okolitých tkanív. Má za následok podporu metabolizmu, posilnenie krvi a lymfatického obehu, zlepšenie výživy tkanív, bagrovanie blokovaných kapilál a uvoľnenia kĺbových mäkkých tkanivových adhézií. Začalo sa však neskoro pri liečbe styloidnej stenózy tenosynovitídy polomeru a jej výskumné správy sú relatívne málo a stále sú potrebné rozsiahle randomizované kontrolované štúdie, aby poskytli viac lekárskych dôkazov založených na dôkazoch na podporu jeho použitia pri liečbe styloidnej stenózy tenosynovitídy s polomerom.
Akupunktúrna liečba: Malé akupunktúrne ošetrenie je uvoľňovaná metóda s uzavretým uvoľňovaním medzi chirurgickým ošetrením a nechirurgickým ošetrením prostredníctvom bagrovania a odlupovania lokálnych lézií, priľnavosť sa uvoľňuje a zachytenie vaskulárnych nervových zväzkov sa oslobodzuje a krvou je vylepšená krvná cirkulácia a obklopujúce tkanivá sa zlepšuje prostredníctvom stimulácie stimulácie benignu a redukujúcej sa redukujúca a Účel protizápalových a analgetikov.
Tradičná čínska medicína: Radiálna styloidná stenóza Tenosynovitída patrí do kategórie „syndrómu paralýzy“ v lieku vlasti a choroba je založená na nedostatku a štandarde. V dôsledku dlhodobej aktivity zápästia, nadmerného napätia, čo vedie k miestnemu nedostatku QI a krvi, sa to nazýva pôvodný nedostatok; Kvôli miestnemu nedostatku qi a krvi sa svaly a žily stratia pri výžive a klzkom a kvôli pocitu vetra, chladu a vlhkosti, ktorá zhoršuje blokovanie qi a krvi, je zrejmé, že lokálne opuchy a bolesť a aktivita sú obmedzené a akumulácia QI a krvi je vážnejšia a lokálny spasm je vážnejší, takže sa zistí, že je to, že je to bolesti v hom zhoršené na klinike, ktorá je štandardom. Klinicky sa zistilo, že moxibusčná terapia, masážna terapia, externá liečba tradičnej čínskej medicíny a akupunktúrna liečba má určité klinické účinky.
Chirurgická liečba: Chirurgický rez dorzálneho karpálneho väzu polomeru a obmedzená excízia je jednou z ošetrení stenóznej tenosynovitídy v styloidnom procese polomeru. Je vhodný pre pacientov s opakujúcou sa tenosynovitídou polomerovej styloidnej stenózy, ktorá bola po viacerých lokálnych oklúziách a inej konzervatívnej liečbe neúčinná a príznaky sú závažné. Najmä u pacientov so stenotickou pokročilou tenosynovitídou zmierňuje závažnú a refraktérnu bolesť.
Priama otvorená chirurgia: Konvenčná chirurgická metóda je urobiť priamy rez v jemnej oblasti, odhaliť prvé dorzálne svalové septa, prerezať puzdro šľachy a uvoľniť šľachový plášť tak, aby sa šľacha mohla voľne skĺznuť v puzdre šľachy. Priama otvorená chirurgia sa rýchlo dosiahne, ale nesie sériu chirurgických rizík, ako je infekcia a v dôsledku priameho odstránenia dorzálneho podporného pásu počas operácie, môže dôjsť k dislokácii šliach a poškodením radiálneho nervu a žily.
1. septolýza: Táto chirurgická metóda neznižuje zhrubnutú šľaľovú puzdro, ale odstraňuje gangliovú cystu nájdenú v 1. extenzorovom septe alebo prerezáva septum medzi únosom Pollicis Longus a Extensor Pollicis Brevis, aby uvoľnila 1. dorzálny septum exsal. Táto metóda je podobná priamej otvorenej operácii, pričom hlavným rozdielom je, že po rezaní podporného pásu extenzora sa uvoľní plášť šľachy a plášť šľachy je odstránený namiesto rezu zahusteného plášťa šľachy. Aj keď v tejto metóde môže byť prítomná subluxácia šľachy, chráni 1. dorzálne extenzorové septu a má vyššiu dlhodobú účinnosť pre stabilitu šľachy ako priama resekcia šľachového puzdra. Nevýhodou tejto metódy je hlavne skutočnosť, že puzdro na zahusťované šľachy sa neodstránia a puzdro na zhrubok šľachy môže byť stále zápalové, edém a trenie šľachou povedie k opakovaniu choroby.
Artroskopická zvikum osteofibrózneho kanálika: Artroskopická liečba má výhody menšieho traumy, krátkeho liečebného cyklu, vysokej bezpečnosti, menšieho množstva komplikácií a rýchlejšieho zotavenia a najväčšou výhodou je, že podporný pás extenzorov nie je vyrezaný a nedôjde k žiadnej dislokácii šliach. Stále však existuje kontroverzia a niektorí vedci sa domnievajú, že artroskopická operácia je drahá a časovo náročná a jej výhody oproti priamej otvorenej operácii nie sú dostatočne zrejmé. Preto väčšina lekárov a pacientov vo všeobecnosti nevyberá artroskopická liečba.
Čas príspevku: október-29-2024
