Problematika výberu hrúbky intramedulárnych klincov pre dlhé tubulárne kosti dolných končatín.

Intramedulárne klincovanie je zlatým štandardom chirurgickej liečby diafyzárnych zlomenín dlhých rúrkových kostí dolných končatín. Ponúka výhody, ako je minimálna chirurgická trauma a vysoká biomechanická pevnosť, vďaka čomu sa najčastejšie používa pri zlomeninách holennej, stehennej a ramennej kosti. Klinicky výber priemeru intramedulárneho klinca často uprednostňuje najhrubší možný klinec, ktorý je možné zaviesť s miernym prevŕtaním, aby sa zabezpečila väčšia stabilita. Či však hrúbka intramedulárneho klinca priamo ovplyvňuje prognózu zlomeniny, zostáva nejasné.

V predchádzajúcom článku sme diskutovali o štúdii skúmajúcej vplyv priemeru intramedulárnych klincov na hojenie kostí u pacientov nad 50 rokov s intertrochanterickými zlomeninami. Výsledky nepreukázali žiadny štatistický rozdiel v miere hojenia zlomenín a miere reoperácií medzi skupinou s 10 mm klincami a skupinou s klincami hrubšími ako 10 mm.

K podobnému záveru dospel aj článok publikovaný v roku 2022 vedcami z provincie Taiwan:

Štúdia zahŕňajúca 257 pacientov, ktorí boli fixovaní intramedulárnymi klincami s priemerom 10 mm, 11 mm, 12 mm a 13 mm, rozdelila pacientov do štyroch skupín na základe priemeru klinca. Zistilo sa, že medzi štyrmi skupinami nebol štatistický rozdiel v rýchlosti hojenia zlomenín.

Platí to teda aj pre jednoduché zlomeniny holennej kosti?

V prospektívnej prípadovo-kontrolnej štúdii zahŕňajúcej 60 pacientov výskumníci rozdelili 60 pacientov rovnomerne do dvoch skupín po 30. Skupina A bola fixovaná tenkými intramedulárnymi klincami (9 mm pre ženy a 10 mm pre mužov), zatiaľ čo skupina B bola fixovaná hrubými intramedulárnymi klincami (11 mm pre ženy a 12 mm pre mužov):

Výsledky ukázali, že medzi tenkými a hrubými intramedulárnymi klincami neboli žiadne významné rozdiely v klinických výsledkoch ani v zobrazovacích metódach. Okrem toho boli tenké intramedulárne klince spojené s kratšími chirurgickými a fluoroskopickými časmi. Bez ohľadu na to, či bol použitý klinec s hrubým alebo tenkým priemerom, pred zavedením klinca sa vykonalo mierne prevŕtanie. Autori naznačujú, že pri jednoduchých zlomeninách diafýzy holennej kosti možno na fixáciu použiť intramedulárne klince s tenkým priemerom.