Otázka výberu hrúbky intramedulárnych klincov pre dlhé rúrkové kosti dolných končatín.

Intramedulárne pribíjanie je zlatý štandard pre chirurgické ošetrenie diafyzálnych zlomenín dlhých tubulárnych kostí v dolných končatinách. Ponúka výhody, ako je minimálna chirurgická trauma a vysoká biomechanická pevnosť, vďaka čomu sa najčastejšie používa v zlomeninách tibiálnych, femorálnych a humerálnych hriadeľov. Klinicky výber intramedulárneho priemeru nechtov často uprednostňuje najhrubší možný necht, ktorý je možné vložiť miernym vystrihaním, aby sa zabezpečila väčšia stabilita. Avšak, či hrúbka intramedulárneho nechtu priamo ovplyvňuje prognózu zlomenín, zostáva nepresvedčivá.

V predchádzajúcom článku sme diskutovali o štúdii, ktorá skúma vplyv intramedulárneho priemeru nechtov na hojenie kostí u pacientov starších ako 50 rokov s intertrochanterickými zlomeninami. Výsledky nenaznačovali žiadny štatistický rozdiel v rýchlosti hojenia zlomenín a rýchlosti reoperácie medzi skupinou 10 mm a skupinou s nechtami hrubšími ako 10 mm.

Príspevok uverejnený v roku 2022 vedcami z Taiwanskej provincie tiež dospel k podobnému záveru:

Štúdia zahŕňajúca 257 pacientov, ktorí boli fixovaní intramedulárnymi klincami priemerov 10 mm, 11 mm, 12 mm a 13 mm, rozdelila pacientov na štyri skupiny na základe priemeru nechtov. Zistilo sa, že medzi štyrmi skupinami nebol štatistický rozdiel v miere hojenia zlomenín.

Je to tiež prípad jednoduchých zlomenín tibiálneho hriadeľa?

V prospektívnej štúdii o kontrole prípadov zahŕňajúcej 60 pacientov vedci rozdelili 60 pacientov rovnomerne do dvoch skupín po 30. Skupina A bola fixovaná tenkými intramedulárnymi klincami (9 mm pre ženy a 10 mm pre mužov), zatiaľ čo skupina B bola fixovaná hrubými intramedulárnymi klincami (11 mm pre ženy a 12 mm pre mužov):

Výsledky naznačujú, že medzi tenkými a hrubými intramedulárnymi klincami neboli žiadne významné rozdiely v klinických výsledkoch alebo zobrazovaní. Navyše, tenké intramedulárne nechty boli spojené s kratšími chirurgickými a fluoroskopickými časmi. Bez ohľadu na to, či sa použil necht s hrubým alebo tenkým priemerom, pred vložením nechtov sa uskutočnilo mierne vystrojenie. Autori naznačujú, že pri jednoduchých zlomeninách tibiálneho hriadeľa je možné na fixáciu použiť tenký priemer, intramedulárne klince.