46% zlomenín rotačného členku je sprevádzané zadnými malleolárnymi zlomeninami. Posterolaterálny prístup k priamej vizualizácii a fixácii zadného malleolu je bežne používaná chirurgická technika, ktorá ponúka lepšie biomechanické výhody v porovnaní so uzavretou redukciou a fixáciou anteroposteriorov. Avšak pre väčšie zadné fragmenty malleolárnych zlomenín alebo zadné malleolárne zlomeniny zahŕňajúce zadný kolikul stredného malleolu poskytuje posteromediálny prístup lepší chirurgický pohľad.
Na porovnanie rozsahu expozície zadného malleolu, napätia na neurovaskulárnom zväzku a vzdialenosť medzi rezom a neurovaskulárnym zväzkom v troch rôznych posteromediálnych prístupoch vedci vykonali kadaverickú štúdiu. Výsledky boli nedávno uverejnené v časopise FAS Journal. Zistenia sú zhrnuté takto:
V súčasnosti existujú tri hlavné posteromediálne prístupy k odhaľovaniu zadného malleolusu:
1. Mediálny posteromediálny prístup (MEPM): Tento prístup vstupuje medzi zadným okrajom mediálneho malleolu a zadnej šľachy Tibialis (obrázok 1 zobrazuje zadnú šľachu Tibialis).
2. Modifikovaný posteromediálny prístup (MOPM): Tento prístup vstupuje medzi zadnou šľachou Tibialis a flexorom digitorum longus šľachy (obrázok 1 zobrazuje zadnú šľachu Tibialis a obrázok flexor digitorum longus longus).
3. Posteromediálny prístup (PM): Tento prístup vstupuje medzi strednou hranicou Achillovej šľachy a šľachom Flexor Hallucis Longus (obrázok 3 ukazuje Achillovu šľachu a obrázok 4 zobrazuje flexor halucis halucis longus longus).
Pokiaľ ide o napätie na neurovaskulárnom zväzku, prístup PM má nižšie napätie pri 6,18 N v porovnaní s prístupmi MEPM a MOPM, čo naznačuje nižšiu pravdepodobnosť intraoperačného poškodenia trakcie neurovaskulárneho zväzku.
Pokiaľ ide o rozsah expozície zadného malleolusu, prístup PM tiež ponúka väčšiu expozíciu, čo umožňuje 71% viditeľnosť zadného malleolu. V porovnaní s tým prístupy MEPM a MOPM umožňujú expozíciu zadného malleolusu 48,5% a 57%.
● Schéma ilustruje rozsah expozície zadného malleolu pre tri prístupy. AB predstavuje celkový rozsah zadného malleolu, CD predstavuje exponovaný rozsah a Cd/AB je pomer expozície. Zhora nadol sú zobrazené rozsahy expozície pre MEPM, MOPM a PM. Je zrejmé, že prístup PM má najväčší rozsah expozície.
Pokiaľ ide o vzdialenosť medzi rezom a neurovaskulárnym zväzkom, prístup PM má tiež najväčšiu vzdialenosť, ktorá merala 25,5 mm. To je väčšie ako 17,25 mm MEPM a 7,5 mm MOPM. To naznačuje, že prístup PM má počas operácie najnižšiu pravdepodobnosť poranenia neurovaskulárneho zväzku.
● Schéma ukazuje vzdialenosti medzi rezom a neurovaskulárnym zväzkom pre tri prístupy. Zľava doprava sú znázornené vzdialenosti pre prístupy MEPM, MOPM a PM. Je zrejmé, že prístup PM má najväčšiu vzdialenosť od neurovaskulárneho zväzku.
Čas príspevku: máj-31-2024
