46 % rotačných zlomenín členka je sprevádzaných zlomeninami zadného malleolu. Posterolaterálny prístup pre priamu vizualizáciu a fixáciu zadného malleolu je bežne používaná chirurgická technika, ktorá ponúka lepšie biomechanické výhody v porovnaní s uzavretou redukciou a predozadnou fixáciou skrutkami. Avšak pri väčších fragmentoch zlomenín zadného malleolu alebo zlomeninách zadného malleolu posteriórneho kolikula mediálneho malleolu poskytuje posteromediálny prístup lepší chirurgický pohľad.
Aby výskumníci porovnali rozsah expozície zadného členka, napätie neurovaskulárneho zväzku a vzdialenosť medzi rezom a neurovaskulárnym zväzkom pri troch rôznych posteromediálnych prístupoch, vykonali kadaveróznu štúdiu. Výsledky boli nedávno publikované v časopise FAS. Zistenia sú zhrnuté nasledovne:
V súčasnosti existujú tri hlavné posteromediálne prístupy k odkrytiu zadného malleolu:
1. Mediálny posteromediálny prístup (mePM): Tento prístup vstupuje medzi zadný okraj mediálneho malleolu a šľachu m. tibialis posterior (obrázok 1 zobrazuje šľachu m. tibialis posterior).
2. Modifikovaný posteromedialný prístup (moPM): Tento prístup vstupuje medzi šľachu m. tibialis posterior a šľachu m. flexor digitorum longus (obrázok 1 zobrazuje šľachu m. tibialis posterior a obrázok 2 zobrazuje šľachu m. flexor digitorum longus).
3. Posteromediálny prístup (PM): Tento prístup vstupuje medzi mediálny okraj Achillovej šľachy a šľachu flexor hallucis longus (obrázok 3 zobrazuje Achillovu šľachu a obrázok 4 zobrazuje šľachu flexor hallucis longus).
Pokiaľ ide o napätie na neurovaskulárny zväzok, prístup PM má nižšie napätie pri 6,18 N v porovnaní s prístupmi mePM a moPM, čo naznačuje nižšiu pravdepodobnosť intraoperačného trakčného poranenia neurovaskulárneho zväzku.
Pokiaľ ide o rozsah expozície zadného členka, prístup PM ponúka tiež väčšiu expozíciu, ktorá umožňuje 71 % viditeľnosť zadného členka. Na porovnanie, prístupy mePM a moPM umožňujú 48,5 % a 57 % expozíciu zadného členka.
● Diagram znázorňuje rozsah expozície zadného členka pre tri prístupy. AB predstavuje celkový rozsah zadného členka, CD predstavuje exponovaný rozsah a CD/AB je pomer expozície. Zhora nadol sú zobrazené rozsahy expozície pre mePM, moPM a PM. Je zrejmé, že prístup PM má najväčší rozsah expozície.
Pokiaľ ide o vzdialenosť medzi rezom a neurovaskulárnym zväzkom, PM prístup má tiež najväčšiu vzdialenosť, ktorá meria 25,5 mm. Je to viac ako 17,25 mm pri mePM a 7,5 mm pri moPM. To naznačuje, že PM prístup má najnižšiu pravdepodobnosť poranenia neurovaskulárneho zväzku počas operácie.
● Diagram znázorňuje vzdialenosti medzi rezom a neurovaskulárnym zväzkom pre tri prístupy. Zľava doprava sú znázornené vzdialenosti pre prístupy mePM, moPM a PM. Je zrejmé, že prístup PM má najväčšiu vzdialenosť od neurovaskulárneho zväzku.
Čas uverejnenia: 31. mája 2024
