I.Technika plnenia kostného cementu
Metóda plnenia kostného cementu je vhodná pre pacientov s menšími kostnými defektmi AORI typu I a menej aktívnymi aktivitami.
Jednoduchá technológia kostného cementu technicky vyžaduje dôkladné vyčistenie kostnej defektu a kostný cement vyplní defekt kostí počas fázy cesta, aby sa mohla čo najviac plniť do medzier v rohoch defektu, čím sa dosiahne prísne prispôsobenie hostiteľským rozhraním kostí.
Špecifická metódaBjedenCement +STechnológia posádky má dôkladne vyčistiť defekt kosti, potom opraviť skrutku na hostiteľskej kosti a dávajte pozor, aby ste po osteotómii nenechali skrutkovaciu čiapku prekročiť povrch kosti kostí; Potom premiešajte kostný cement, vyplňte defekt kosti v štádiu cesta a zabaľte skrutku. Ritter Ma a kol. použil túto metódu na rekonštrukciu defektu kostnej plošiny tibiálnej plošiny a hrúbka defektu dosiahla 9 mm a po operácii nedošlo k uvoľneniu 3 roky. Technológia plnenia kostného cementu odstraňuje menej kostí a potom využíva konvenčnú revíziu protézy, čím sa zníži náklady na liečbu v dôsledku použitia revíznych protéz, čo má určitú praktickú hodnotu.
Špecifickou metódou technológie kostného cementu + skrutkovania je dôkladné vyčistenie defektu kosti, pripevnenie skrutky na hostiteľskej kosti a upozornenie, že skrutkový uzáver by nemal prekročiť povrch kostnej plošiny po osteotómii; Potom premiešajte kostný cement, vyplňte defekt kosti v štádiu cesta a zabaľte skrutku. Ritter Ma a kol. použil túto metódu na rekonštrukciu defektu kostnej plošiny tibiálnej plošiny a hrúbka defektu dosiahla 9 mm a nedošlo k uvoľneniu 3 rokov po operácii. Technológia plnenia kostného cementu odstraňuje menej kostí a potom používa konvenčnú revíziu protézy, čím sa znižuje náklady na liečbu v dôsledku použitia revíznej protézy, ktorá má určitú praktickú hodnotu (obrázokI-1).
ZnačkaI-1Plnenie kostného cementu a posilnenie skrutiek
II.Techniky štepu kostí
Pripravovanie kompresných kostných kostí sa môže použiť na opravu inkluzívnych alebo neinkluzívnych defektov kostných kostí pri chirurgii revízie kolena. Je vhodný hlavne na rekonštrukciu defektov kostí AROI typu I až III. Pri revíznej chirurgii, pretože rozsah a stupeň defektov kostí sú vo všeobecnosti závažné, množstvo získanej autológnej kosti je malé a väčšinou sklerotická kosť, keď sa počas operácie počas operácie odstránia protéza a kostný cement, aby sa zachovala hmotnosť kostnej hmoty. Preto sa granulárna alogénna kosť často používa na kompresné štepenie kostí počas revíznej chirurgie.
Výhody štepenia kompresnej kosti sú: zachovanie kostnej hmoty hostiteľskej kosti; Oprava veľkých jednoduchých alebo komplexných kostných defektov.
Nevýhody tejto technológie sú: operácia je časovo náročná; Technológia rekonštrukcie je náročná (najmä pri používaní klietok s veľkými sieťami); Existuje potenciál prenosu chorôb.
Jednoduché štepenie kosti:Jednoduché štepenie kostí kompresie sa často používa na inkluzívne kostné defekty. Rozdiel medzi štepom kompresnej kosti a štepom štrukturálneho kosti spočíva v tom, že granulovaný materiál štepu kostného štepu vyrobený pomocou kompresného štepenia kosti môže byť rýchlo a úplne revaskularizovaný.
Kovová klietka + štepenie kompresnej kosti:Neinkluzívne defekty kostných kostí zvyčajne vyžadujú rekonštrukciu pomocou kovových klietok so sieťou na implantáciu spongióznej kosti. Rekonštrukcia stehennej kosti je zvyčajne ťažšia ako rekonštrukcia holennej kosti. Röntgenové lúče ukazujú, že integrácia kostí a tvarovanie kostí materiálu štepu sú postupne dokončené (obrázokII-1-1, PostavaII-1-2).
ZnačkaII-1-1Štrbina vnútornej kompresnej kosti ôk na opravu defektu holennej kosti. Intraoperačné; B Pooperačné röntgenové žiarenie
FigúrkaE II-1-2Oprava defektov kosti femorálnych a holenných kostí s štepom vnútornej kompresnej kosti titánu. Intraoperačné; B Pooperačné röntgenové žiarenie
Počas revíznej artroplastiky kolena sa alogénna štrukturálna kosť používa hlavne na rekonštrukciu kostných defektov AORI typu II alebo III. Okrem vynikajúcich chirurgických zručností a bohatých skúseností s komplexnou výmenou kolena by mal chirurg tiež robiť starostlivé a podrobné predoperačné plány. Štrukturálne štepenie kostí sa môže použiť na opravu kortikálnych kostných defektov a zvýšenie kostnej hmoty.
Výhody tejto technológie zahŕňajú: môže sa urobiť do akejkoľvek veľkosti a tvaru, aby sa prispôsobili kostným defektom rôznych geometrických tvarov; Má dobrý podporný účinok na revízne protézy; a dlhodobá biologická integrácia je možné dosiahnuť medzi alogénnou kosťou a hostiteľskou kosťou.
Nevýhody zahŕňajú: predĺženú prevádzkovú dobu pri rezaní alogénnej kosti; obmedzené zdroje alogénnej kosti; Riziko nonuniónového a oneskoreného spojenia v dôsledku faktorov, ako je kostná resorpcia a zlomenina únavy pred dokončením procesu integrácie kostnej integrácie; problémy s absorpciou a infekciou transplantovaných materiálov; potenciál prenosu chorôb; a nedostatočná počiatočná stabilita alogénnej kosti. Alogénna štrukturálna kosť sa zbiera z distálnej stehennej kosti, proximálnej holennej kosti alebo femorálnej hlavy. Ak je materiál transplantácie veľký, zvyčajne sa nevyskytuje úplná revaskularizácia. Alogénne femorálne hlavy sa môžu použiť na opravu defektov kostných femorálnych kondyle a tibiálnej plošiny, hlavne na opravu obrovských defektov kostného dutiny, a sú fixované stlačením po orezaní a tvarovaní. Včasné klinické výsledky použitia alogénnej štrukturálnej kosti na opravu defektov kostí vykazovali vysokú mieru hojenia transplantovanej kosti (obrázokII-1-3, PostavaII-1-4).
ZnačkaII-1-3Oprava defektu femorálnej kosti s alogénnou femorálnou štruktúrou hlavy kostný štep
ZnačkaII-1-4Oprava defektu tibiálnej kosti s alogénnym štepom kosti femorálnej hlavy
III.Technológia plnenia kovov
Modulárna technológia Modulárna technológia znamená, že kovové výplne sa dajú zostaviť s protézami a intramedulárnymi stonkami. Filers obsahuje rôzne modely na uľahčenie rekonštrukcie kostných defektov rôznych veľkostí.
Kovový Protetický Rozšírenie：Modulárny kovový rozter je hlavne vhodný pre defekty kostí AORI typu II s hrúbkou až 2 cm.Použitie kovových komponentov na opravu defektov kostí je pohodlné, jednoduché a má spoľahlivé klinické účinky.
Kovové rozpery môžu byť pórovité alebo pevné a ich tvary zahŕňajú kliny alebo bloky. Kovové rozpery môžu byť spojené s kĺbovou protézou skrutkami alebo pripevnené kostným cementom. Niektorí vedci sa domnievajú, že fixácia kostného cementu sa môže vyhnúť opotrebovaniu medzi kovmi a odporučiť fixáciu kostného cementu. Niektorí vedci tiež obhajujú metódu použitia kostného cementu najskôr a potom posilňovaním skrutiek medzi spacer a protézou. Femorálne defekty sa často vyskytujú v zadných a distálnych častiach femorálneho kondylu, takže kovové rozpery sa zvyčajne umiestnia do zadných a distálnych častí femorálneho kondylu. Pre defekty kostí tibiálnej kosti môžu byť zvolené kliny alebo bloky na rekonštrukciu, aby sa prispôsobili rôznym tvarom defektov. Literatúra uvádza, že vynikajúce a dobré sadzby sú až 84% až 98%.
Bloky v tvare klinov sa používajú, keď je defekt kostí v tvare klinov, ktorý dokáže zachovať viac hostiteľskej kosti. Táto metóda vyžaduje presnú osteotómiu, takže povrch osteotómie sa zhoduje s blokom. Okrem tlakového napätia existuje aj šmyková sila medzi kontaktnými rozhraniami. Preto by uhol klinu nemal prekročiť 15 °. V porovnaní s blokmi v tvare klinov majú valcové kovové bloky nevýhodu zvýšenia množstva osteotómie, ale chirurgická operácia je pohodlná a jednoduchá a mechanický účinok je blízko normálu (III-1-1A, b).
ZnačkaIII-1-1Kovové rozpery: klinový rozpery v tvare klinov na opravu defektov tibialov; B Stĺpce v tvare stĺpca na opravu defektov tibialov
Pretože kovové rozpery sú navrhnuté v rôznych tvaroch a veľkostiach, bežne sa používajú v nekontrakovaných kostných defektoch a kostných defektoch rôznych tvarov a poskytujú dobrú počiatočnú mechanickú stabilitu. Dlhodobé štúdie však zistili, že kovové rozpery zlyhávajú v dôsledku tienenia stresu. V porovnaní s kostnými štepmi, ak kovové rozpery zlyhajú a je potrebné ich revidovať, spôsobia väčšie defekty kostí.
Čas príspevku: október-28-2024
