I.Technika výplne kostného cementu
Metóda kostného cementu je vhodná pre pacientov s menšími kostnými defektmi typu AORI I a menej aktívnymi aktivitami.
Jednoduchá technológia kostného cementu technicky vyžaduje dôkladné vyčistenie kostného defektu a kostný cement vypĺňa kostný defekt počas fázy tuhnutia, aby sa dal čo najviac naplniť do medzier v rohoch defektu, čím sa dosiahne tesné priľnutie k rozhraniu hostiteľskej kosti.
Konkrétna metódaBjedenCement +STechnológia posádky spočíva v dôkladnom vyčistení kostného defektu, následnom upevnení skrutky na hostiteľskú kosť a opatrnosti, aby uzáver skrutky po osteotómii nepresiahol povrch kosti kĺbovej plošiny; potom sa zmieša kostný cement, kostný defekt sa vyplní v štádiu cesta a skrutka sa zabalí. Ritter MA a kol. použili túto metódu na rekonštrukciu kostného defektu tibiálnej plošiny a hrúbka defektu dosiahla 9 mm a 3 roky po operácii nedošlo k uvoľneniu. Technológia výplne kostným cementom odstraňuje menej kosti a potom sa používa konvenčná revízia protézy, čím sa znižujú náklady na liečbu vďaka použitiu revíznych protéz, čo má určitú praktickú hodnotu.
Špecifická metóda technológie kostného cementu a skrutky spočíva v dôkladnom vyčistení kostného defektu, upevnení skrutky na hostiteľskú kosť a dbaní na to, aby uzáver skrutky po osteotómii nepresahoval povrch kosti kĺbovej plošiny; potom sa kostný cement zmieša, kostný defekt sa vyplní v štádiu cesta a skrutka sa obalí. Ritter MA a kol. použili túto metódu na rekonštrukciu kostného defektu tibiálnej plošiny a hrúbka defektu dosiahla 9 mm a 3 roky po operácii nedošlo k uvoľneniu. Technológia výplne kostným cementom odstraňuje menej kosti a potom sa používa konvenčná revízia protézy, čím sa znižujú náklady na liečbu vďaka použitiu revíznej protézy, čo má určitú praktickú hodnotu (obrázok)I-1).
ObrázokI-1Výplň z kostného cementu a výstuž skrutiek
II.Techniky štepenia kostí
Kompresné kostné štepenie sa môže použiť na opravu inkluzívnych alebo neinkluzívnych kostných defektov pri revíznej chirurgii kolena. Je vhodné najmä na rekonštrukciu kostných defektov typu AROI I až III. Pri revíznej chirurgii je rozsah a stupeň kostných defektov vo všeobecnosti závažný, preto je množstvo získanej autológnej kosti malé a väčšinou ide o sklerotickú kosť, keď sa protéza a kostný cement počas operácie odstránia na zachovanie kostnej hmoty. Preto sa granulovaná alogénna kosť často používa na kompresné kostné štepenie počas revíznej chirurgie.
Výhody kompresného kostného štepenia sú: zachovanie kostnej hmoty hostiteľskej kosti; oprava veľkých jednoduchých alebo zložitých kostných defektov.
Nevýhody tejto technológie sú: operácia je časovo náročná; technológia rekonštrukcie je náročná (najmä pri použití veľkých klietok MESH); existuje možnosť prenosu chorôb.
Jednoduché kompresné kostné štepenie:Jednoduché kompresné kostné štepenie sa často používa pri inkluzívnych kostných defektoch. Rozdiel medzi kompresným kostným štepením a štrukturálnym kostným štepením spočíva v tom, že granulárny kostný štepový materiál vytvorený kompresným kostným štepením sa dá rýchlo a úplne revaskularizovať.
Sieťovaná kovová klietka + kompresný kostný štep:Neinkluzívne kostné defekty zvyčajne vyžadujú rekonštrukciu pomocou sieťových kovových klietok na implantáciu spongióznej kosti. Rekonštrukcia stehennej kosti je zvyčajne náročnejšia ako rekonštrukcia holennej kosti. Röntgenové snímky ukazujú, že integrácia kosti a tvarovanie kosti zo štepu sa postupne dokončujú (obrázok)II-1-1, ObrázokII-1-2).
ObrázokII-1-1Štepenie kostí s vnútorným kompresným systémom do sieťovanej klietky na opravu defektu holennej kosti. A Intraoperačne; B Pooperačný röntgen
Figure II-1-2Oprava defektov stehennej a holennej kosti vnútorným kompresným kostným štepením z titánovej sieťky. A Intraoperačne; B Pooperačný röntgen
Počas revíznej endoprotézy kolena sa alogénna štrukturálna kosť používa hlavne na rekonštrukciu kostných defektov typu AORI II alebo III. Okrem vynikajúcich chirurgických zručností a bohatých skúseností s komplexnou náhradou kolena by mal chirurg tiež vypracovať starostlivé a podrobné predoperačné plány. Štrukturálna kostná transplantácia sa môže použiť na opravu kortikálnych kostných defektov a zvýšenie kostnej hmoty.
Medzi výhody tejto technológie patrí: Dá sa vyrobiť v akejkoľvek veľkosti a tvare, aby sa prispôsobila kostným defektom rôznych geometrických tvarov; má dobrý podporný účinok na revízne protézy; a možno dosiahnuť dlhodobú biologickú integráciu medzi alogénnou kosťou a hostiteľskou kosťou.
Medzi nevýhody patrí: predĺžený čas operácie pri rezaní alogénnej kosti; obmedzené zdroje alogénnej kosti; riziko nezrastenia a oneskoreného zrastenia v dôsledku faktorov, ako je resorpcia kosti a únavová zlomenina pred dokončením procesu integrácie kosti; problémy s absorpciou a infekciou transplantovaných materiálov; potenciál prenosu chorôb; a nedostatočná počiatočná stabilita alogénnej kosti. Alogénna štrukturálna kosť sa odoberá z distálneho femuru, proximálnej tibie alebo hlavice stehennej kosti. Ak je transplantačný materiál veľký, zvyčajne nedochádza k úplnej revaskularizácii. Alogénne hlavice stehenných kostí sa môžu použiť na opravu defektov femorálneho kondylu a tibiálnej plošiny, najmä na opravu obrovských kostných defektov dutinového typu, a po orezaní a tvarovaní sa fixujú lisovaním. Včasné klinické výsledky použitia alogénnej štrukturálnej kosti na opravu kostných defektov ukázali vysokú mieru hojenia transplantovanej kosti (obrázok)II-1-3, ObrázokII-1-4).
ObrázokII-1-3Oprava defektu stehennej kosti alogénnym kostným štepom zo štruktúry hlavice stehennej kosti
ObrázokII-1-4Oprava defektu holennej kosti alogénnym kostným štepom hlavice stehennej kosti
III.Technológia kovových plniacich materiálov
Modulárna technológia Modulárna technológia znamená, že kovové výplne je možné zostaviť s protézami a intramedulárnymi driekmi. Výplne zahŕňajú rôzne modely, ktoré uľahčujú rekonštrukciu kostných defektov rôznych veľkostí.
Metalický Protetické Vylepšenia：Modulárny kovový dištančný prvok je vhodný najmä pre kostné defekty typu AORI II bez obmedzenia s hrúbkou do 2 cm.Použitie kovových komponentov na opravu kostných defektov je pohodlné, jednoduché a má spoľahlivé klinické účinky.
Kovové dištančné vložky môžu byť pórovité alebo pevné a ich tvary zahŕňajú kliny alebo bloky. Kovové dištančné vložky môžu byť spojené s kĺbovou protézou skrutkami alebo upevnené kostným cementom. Niektorí vedci sa domnievajú, že fixácia kostným cementom môže zabrániť opotrebovaniu medzi kovmi a odporúčajú fixáciu kostným cementom. Niektorí vedci tiež odporúčajú metódu použitia najprv kostného cementu a potom spevnenia skrutkami medzi dištančnou vložkou a protézou. Defekty stehennej kosti sa často vyskytujú v zadnej a distálnej časti kondylu stehennej kosti, preto sa kovové dištančné vložky zvyčajne umiestňujú do zadnej a distálnej časti kondylu stehennej kosti. Pri defektoch holennej kosti sa na rekonštrukciu môžu zvoliť kliny alebo bloky, aby sa prispôsobili rôznym tvarom defektov. Literatúra uvádza, že miera vynikajúcich a dobrých výsledkov dosahuje 84 % až 98 %.
Klinové bloky sa používajú, keď má kostný defekt klinovitý tvar, čo umožňuje zachovať viac hostiteľskej kosti. Táto metóda vyžaduje presnú osteotómiu, aby sa osteotómický povrch zhodoval s blokom. Okrem tlakového napätia pôsobí medzi kontaktnými plochami aj šmyková sila. Preto by uhol klinu nemal presiahnuť 15°. V porovnaní s klinovými blokmi majú valcové kovové bloky nevýhodu v tom, že zvyšujú rozsah osteotómie, ale chirurgický zákrok je pohodlný a jednoduchý a mechanický účinok je blízky normálu.III-1-1A, B).
ObrázokIII-1-1Kovové dištančné vložky: A klinovitá dištančná vložka na opravu defektov holennej kosti; B stĺpovitá dištančná vložka na opravu defektov holennej kosti
Keďže kovové dištančné vložky sú navrhnuté v rôznych tvaroch a veľkostiach, široko sa používajú pri nekontrolovaných kostných defektoch a kostných defektoch rôznych tvarov a poskytujú dobrú počiatočnú mechanickú stabilitu. Dlhodobé štúdie však zistili, že kovové dištančné vložky zlyhávajú v dôsledku tlmenia stresu. V porovnaní s kostnými štepmi, ak kovové dištančné vložky zlyhajú a je potrebné ich revidovať, spôsobia väčšie kostné defekty.
Čas uverejnenia: 28. októbra 2024
