Zlomenina diafýzy holennej kosti je časté klinické poranenie. Vnútorná fixácia intramedulárnym klincom má biomechanické výhody minimálne invazívnej a axiálnej fixácie, vďaka čomu je štandardným riešením chirurgickej liečby. Existujú dve hlavné metódy fixácie intramedulárnym klincom holennej kosti: suprapatelárny a infrapatelárny klinec, ako aj parapatelárny prístup, ktorý používajú niektorí odborníci.
Pri zlomeninách proximálnej 1/3 holennej kosti, keďže infrapatelárny prístup vyžaduje flexiu kolena, je ľahké spôsobiť, že sa zlomenina počas operácie nakloní dopredu. Preto sa na liečbu zvyčajne odporúča suprapatelárny prístup.
▲Ilustrácia znázorňujúca umiestnenie postihnutej končatiny cez suprapatelárny prístup
Ak však existujú kontraindikácie suprapatelárneho prístupu, ako napríklad lokálna ulcerácia mäkkých tkanív, musí sa použiť infrapatelárny prístup. Problémom, ako sa vyhnúť angulácii konca zlomeniny počas operácie, je riešenie. Niektorí odborníci používajú oceľové platničky s malým rezom na dočasnú fixáciu predného kortexu alebo blokovacie klince na korekciu angulácie.
▲ Obrázok znázorňuje použitie blokovacích klincov na korekciu uhla.
Na vyriešenie tohto problému zahraniční vedci prijali minimálne invazívnu techniku. Článok bol nedávno publikovaný v časopise „Ann R Coll Surg Engl“:
Vyberte dve 3,5 mm kožené skrutky blízko hrotu zlomeného konca a zasuňte jednu skrutku dopredu a dozadu do úlomkov kosti na oboch koncoch zlomeniny, pričom nechajte viac ako 2 cm mimo kože:
Upevnite redukčné kliešte, aby ste zaistili redukciu, a potom zaveďte intramedulárny klinec podľa bežných postupov. Po zavedení intramedulárneho klinca odstráňte skrutku.
Táto technická metóda je vhodná pre špeciálne prípady, kde nie je možné použiť suprapatelárny alebo parapatelárny prístup a nie je bežne odporúčaná. Umiestnenie tejto skrutky môže ovplyvniť umiestnenie hlavného klinca alebo môže existovať riziko zlomenia skrutky. V špeciálnych prípadoch sa môže použiť ako referencia.
Čas uverejnenia: 21. mája 2024
