Zlomenina tibiálneho hriadeľa je bežné klinické poškodenie. Intramedulárna vnútorná fixácia nechtov má biomechanické výhody minimálne invazívnej a axiálnej fixácie, čo z nej robí štandardné riešenie pre chirurgické ošetrenie. Existujú dva hlavné metódy pribíjania pre fixáciu intramedulárnych nechtov tibial: suprapatelárny a infrapatelárny klincing, ako aj parapatelárny prístup, ktorý používajú niektorí vedci.
Pre zlomeniny proximálneho 1/3 holennej kosti, pretože infrapatelárny prístup vyžaduje ohyb kolena, je ľahké spôsobiť, že sa zlomenina počas operácie uhýba dopredu. Preto sa na liečbu zvyčajne odporúča suprapatelárny prístup.
▲ Ilustrácia ukazujúca umiestnenie postihnutej končatiny prostredníctvom suprapatelárneho prístupu
Ak však existujú kontraindikácie suprapatelárneho prístupu, ako je napríklad miestne ulcerácie mäkkých tkanív, musí sa použiť infrapatelárny prístup. Ako sa vyhnúť uhlovu konca zlomenín počas operácie je problém, ktorému treba čeliť. Niektorí vedci používajú oceľové dosky s malými koncami na dočasné fixovanie prednej kôry alebo na nápravu angulácie používajú blokovanie klincov.
▲ Obrázok zobrazuje použitie blokovacích klincov na opravu uhla.
Na vyriešenie tohto problému zahraniční vedci prijali minimálne invazívnu techniku. Článok bol nedávno uverejnený v časopise „Ann R Coll Surg Engl“:
Vyberte dve 3,5 mm kožené skrutky, blízko špičky rozbitého konca, vložte jednu skrutku dopredu a dozadu do fragmentov kostí na oboch koncoch zlomeniny a nechajte viac ako 2 cm mimo kože:
Zložte redukčné kliešte, aby ste udržali redukciu, a potom vložte intramedulárny klinec podľa konvenčných postupov. Po vložení intramedulárneho nechtu odstráňte skrutku.
Táto technická metóda je vhodná pre osobitné prípady, v ktorých nie je možné použiť suprapatelárne alebo paratelárne prístupy a bežne sa neodporúča. Umiestnenie tejto skrutky môže ovplyvniť umiestnenie hlavného nechtu alebo môže existovať riziko rozbitia skrutky. Môže sa použiť ako referencia za osobitných okolností.
Čas príspevku: máj-21-2024
