Zlomeniny tibiálnej plató sú bežné klinické poranenia, pričom najčastejšie sú zlomeniny Schatzkerovho typu II, charakterizované laterálnym kortikálnym štiepením v kombinácii s laterálnym prehĺbením kĺbového povrchu. Na obnovenie prehĺbeného kĺbového povrchu a rekonštrukciu normálneho kĺbového usporiadania kolena sa zvyčajne odporúča chirurgická liečba.
Anterolaterálny prístup ku kolennému kĺbu zahŕňa priame zdvihnutie laterálnej kĺbovej plochy pozdĺž rozdelenej kôry, aby sa premiestnila znížená kĺbová plocha a vykonalo sa štepenie kosti pod priamym zrakom, čo je metóda bežne používaná v klinickej praxi známa ako technika „otvárania knihy“. Vytvorenie okna v laterálnej kôre a použitie elevátora cez okno na premiestnenie zníženej kĺbovej plochy, známe ako technika „otvárania okien“, je teoreticky minimálne invazívna metóda.
Neexistuje definitívny záver o tom, ktorá z týchto dvoch metód je lepšia. Na porovnanie klinickej účinnosti týchto dvoch techník lekári zo Šiestej nemocnice v Ningbo vykonali porovnávaciu štúdiu.
Štúdia zahŕňala 158 pacientov, pričom 78 prípadov použilo techniku okien a 80 prípadov techniku otvárania kníh. Východiskové údaje oboch skupín nepreukázali žiadne štatisticky významné rozdiely:
▲ Obrázok znázorňuje prípady dvoch techník redukcie kĺbového povrchu: AD: technika otvárania okien, EF: technika otvárania knihy.
Výsledky štúdie naznačujú:
- Medzi týmito dvoma metódami nebol štatisticky významný rozdiel v čase od poranenia po operáciu ani v trvaní operácie.
- Pooperačné CT vyšetrenia ukázali, že v skupine s otváraním knihy bolo 5 prípadov pooperačnej kompresie kĺbového povrchu, zatiaľ čo v skupine s otváraním knihy bolo 12 prípadov, čo je štatisticky významný rozdiel. To naznačuje, že technika otvárania knihy poskytuje lepšiu redukciu kĺbového povrchu ako technika otvárania knihy. Okrem toho bol výskyt ťažkej traumatickej artritídy po operácii vyšší v skupine s otváraním knihy v porovnaní so skupinou s otváraním knihy.
- Medzi týmito dvoma skupinami sa nezistil štatisticky významný rozdiel v skóre pooperačnej funkcie kolena ani v skóre VAS (vizuálna analógová škála).
Teoreticky technika otvárania knihy umožňuje dôkladnejšiu priamu vizualizáciu kĺbového povrchu, ale môže viesť k nadmernému otvoreniu kĺbového povrchu, čo má za následok nedostatočné referenčné body pre redukciu a defekty pri následnej redukcii kĺbového povrchu.
Ktorú metódu by ste zvolili v klinickej praxi?
Čas uverejnenia: 30. júla 2024
