Zlomeniny tibiálnej plošiny sú bežné klinické zranenia, pričom Schatzkerové zlomeniny typu II sa vyznačujú laterálnym kortikálnym rozdelením kombinovaným s laterálnou kĺbovou depresiou povrchu, čo je najbežnejšie. Na obnovenie depresívneho kĺbového povrchu a rekonštrukciu normálneho zarovnania kĺbu kolena sa zvyčajne odporúča chirurgické ošetrenie.
Anterolaterálny prístup k kolennému kĺbu zahŕňa priamo zdvíhanie bočného kĺbového povrchu pozdĺž rozdelenej kôry, aby sa premiestnil depresívny kĺbový povrch a vykonal štepenie kostí pod priamym videním, čo je metóda bežne používaná v klinickej praxi známa ako technika „otvárania knihy“. Vytvorenie okna v bočnom kôre a použitie výťahu cez okno na premiestnenie depresívneho kĺbového povrchu, známeho ako technika „okenníctva“, je teoreticky minimálne invazívnejšou metódou.
Neexistuje definitívny záver, ktorý z týchto dvoch metód je lepší. Na porovnanie klinickej účinnosti týchto dvoch techník vykonali lekári zo šiestej nemocnice Ningbo porovnávaciu štúdiu.
Štúdia zahŕňala 158 pacientov, pričom 78 prípadov využíva techniku okienka a 80 prípadov pomocou techniky otvárania kníh. Základné údaje týchto dvoch skupín nevykazovali žiadne štatisticky významné rozdiely:
▲ Obrázok ilustruje prípady dvoch techník redukcie kĺbového povrchu: AD: Technika okien, EF: Technika otvárania kníh.
Výsledky štúdie naznačujú:
- Neexistoval štatisticky významný rozdiel v čase po poškodení k chirurgickému zákroku alebo trvania operácie medzi týmito dvoma metódami.
- Pooperačné CT skeny ukázalo, že skupina okien mala 5 prípadov pooperačnej kĺbovej kompresie povrchu, zatiaľ čo skupina otvárania kníh mala 12 prípadov, čo je štatisticky významný rozdiel. To naznačuje, že technika okienka poskytuje lepšiu redukciu kĺbového povrchu ako technika otvárania kníh. Okrem toho bol výskyt závažnej traumatickej artritídy po chirurgii vyšší v skupine s otváracími kníhami v porovnaní so skupinou na okná.
- Medzi týmito dvoma skupinami nebol štatisticky významný rozdiel v skóre pooperačnej funkcie kolena alebo skóre VAS (vizuálna analógová stupnica).
Teoreticky technika otvárania kníh umožňuje dôkladnejšiu priamu vizualizáciu kĺbového povrchu, ale môže viesť k nadmernému otvoru kĺbového povrchu, čo vedie k nedostatočným referenčným bodom na redukciu a defekty pri následnej redukcii kĺbového povrchu.
Ktorú metódu by ste si vybrali v klinickej praxi?
Čas príspevku: júl 30-2024
