Po zlomenine sú poškodené kosti a okolité tkanivá a podľa stupňa zranenia existujú rôzne princípy a metódy liečby. Pred liečbou všetkých zlomenín je nevyhnutné určiť rozsah zranenia.
Zranenia mäkkých tkanív
I.Clasifikácia
Zatvorené zlomeniny
Poranenia mäkkých tkanív sú odstupňované z mierneho až ťažkého, zvyčajne s použitím metódy Tscherne (obr. 1)
Zranenie stupňa 0: Menšie poranenie mäkkého tkaniva
Poškodenie stupňa 1: Povrchové oderie alebo potlačenie mäkkého tkaniva pokrývajúce miesto zlomenín
Poškodenie stupňa 2: významné spojenie svalov alebo kontaminované pokrmy kože alebo oboje
Poškodenie stupňa 3: Závažné poškodenie mäkkého tkaniva s ťažkým vytesňovaním, drvením, syndrómom kompartmentu alebo vaskulárnym poškodením
Obrázok1 ： Klasifikácia Tscherne
Zlomenina
Pretože zlomenina je komunikatívna s vonkajším svetom, stupeň poškodenia mäkkých tkanív súvisí s množstvom energie, ktorú zažíva končatina počas traumy, a zvyčajne sa používa klasifikácia Gustilo (obrázok 2)
Obrázok2 ： Gustiloclastifikácia
Typ I: Čistá dĺžka rany <1 cm, malé poškodenie svalov, žiadne zrejmé periosteálne odlupovanie typu II: Dĺžka rany> 1 cm, žiadne zrejmé poškodenie mäkkého tkaniva, tvorba chlopne alebo poškodenie avulzie
Typ III: Sortiment rany zahŕňa pokožku, sval, periosteum a kosť s rozsiahlejšou traumou vrátane špeciálnych druhov strelných rán a zranení farmy
Typ IIIA: Rozsiahla kontaminácia a/alebo prítomnosť lézií hlbokých mäkkých tkanív, mäkkých tkanív s primeraným pokrytím kostí a neurovaskulárnych štruktúr
Typ IIIB: Na dosiahnutie pokrytia sú potrebné rotačné alebo voľné svalové metastázy, na dosiahnutie pokrytia sú potrebné rotačné alebo voľné svalové metastázy
Typ IIIC: Otvorené zlomeniny s vaskulárnym poškodením, ktoré si vyžaduje manuálnu opravu Gustilo Klasifikácia má tendenciu sa postupne zhoršovať, pričom počas opravy sú uvedené zmeny v triede zranení.
II. InJury Management
Hojenie rán vyžaduje oxygenáciu, aktiváciu bunkových mechanizmov, čistenie rán bez kontaminovaného a nekrotického tkaniva. Existujú štyri hlavné fázy hojenia: koagulácia (minúty); zápalová fáza (hodiny); Granulačné tkanivové štádium (spočítané dni); Obdobie tvorby jaziev (týždne).
Udelenie liečby
Akútna fáza:Zavlažovanie rany, debridement, rekonštrukcia kostí a obnovenie rozsahu pohybu
(1) vyhodnotiť rozsah poškodenia mäkkého tkaniva a súvisiaceho neurovaskulárneho poškodenia
(2) Na odstránenie nekrotického tkaniva a cudzieho tela použite veľké množstvo izotonickej tekutiny na pulzovanie zavlažovania v operačnej sále
(3) Debridement sa vykonáva každých 24 ~ 48 hodín, aby sa odstránil všetky cudzie telá a nekrotické tkanivá zo rany, až kým sa rana nedá uzavrieť alebo úplne zakryť (4), otvorená rana sa primerane predĺži, hlboké tkanivo je úplne vystavené a účinné vyhodnotenie a debridement sa nevykonávajú.
(5) Koniec voľného zlomeniny sa zatiahne do rany; Malá deaktivovaná kôra sa odstráni, aby sa preskúmala a vyčistila dutinu kostnej drene
Rekonštrukcia:Zaobchádzanie s následkami traumy (oneskorená únia, nonunion, deformita, infekcia)
Rekonvalescencia:Psychologická, sociálna a povolaná regresia pacienta
Typ uzáveru rany a pokrytia
Zatvorenie alebo pokrytie rany (3 ~ 5 dní) môže dosiahnuť uspokojivé výsledky liečby: (1) primárne uzavretie
(2) oneskorené uzavretie
(3) sekundárne uzavretie
(4) Transplantácia stredne hrubej klapky
(5) Dobrovoľná klapka (susedná digitálna klapka)
(6) Vaskulárna klapka pedikulov (gastrocnemiusová klapka)
(7) voľná klapka (obr. 3)
Obrázok3 ： Často sa k dispozícii čiastočné pohľady na voľné transplantácie
Poškodenie kosti
I.Fraktúrna čiara smer
Priečny: Zaťaženie priečnej zlomeniny spôsobenej napätím
šikmo: režim zaťaženia tlaku v dôsledku diagonálnej zlomeniny
Špirála: Vzor zaťaženia torznej zlomeniny v dôsledku zlomeniny špirály
II.Fraktúry
Klasifikácia podľa zlomenín, typov zlomenín atď. (Obr. 4)
Zlomené zlomeniny sú zlomeniny s 3 alebo viac žijúcimi kosťami, ktoré sú zvyčajne vyplývajúce z vysokoenergetického poškodenia.
Zlomenina lomovej linky patologickej zlomeniny sa vyskytuje v oblasti zhoršenia kostí predchádzajúceho ochorenia, vrátane: primárneho kostného nádoru, kostných metastáz, osteoporózy, ochorenia metabolických kostí atď.
Neúplné zlomeniny sa nerozpadajú na samostatné kúsky kosti
Segmentálne zlomeniny s distálnymi, strednými a proximálnymi fragmentmi zlomenín. Stredný segment je ovplyvnený prívodom krvi, zvyčajne v dôsledku vysokoenergetického poškodenia, s odlúčením mäkkého tkaniva od kosti, čo spôsobuje problémy s hojením kostí.
Zlomeniny s kostnými defektmi, otvorenými zlomeninami s fragmentmi kostí alebo zlomeninami neaktívnych trauma, ktoré je potrebné vyčistiť, alebo závažné rozdrvené zlomeniny, ktoré vedú k kostným defektom.
Zlomeniny s motýľovými fragmentmi kostí sú podobné segmentovým zlomeninám v tom, že nezahŕňajú celý prierez kosti a sú zvyčajne výsledkom ohybového násilia.
Zlomeniny napätia sú spôsobené opakovaným zaťažením a často sa vyskytujú v kalkune a holennej kosti.
Zlomeniny avulzie spôsobujú zlomeninu bodu vloženia kosti, keď sa natiahne šľacha alebo väz.
Zlomeniny kompresie sú zlomeniny, pri ktorých sa stlačia fragmenty kostí, zvyčajne axiálnym zaťažením.
Obrázok 4: Klasifikácia zlomenín
Iii.Faktory ovplyvňujúce hojenie zlomenín
Biologické faktory: vek, metabolické ochorenie kostí, základné ochorenie, funkčná hladina, stav výživy, neurologická funkcia, vaskulárne poškodenie, hormóny, rastové faktory, zdravotný stav kapsuly mäkkých tkanív, stupeň sterility (otvorené zlomeniny), fajčenie, liek, lokálna patológia, traumatická energetická hladina, tradičná energetika. Štruktúra, úroveň traumatickej energie, stupeň defektu kostí.
Iv. Modality liečby
Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov s nízkoenergetickými zraneniami alebo u nich, ktorí sú nefunkční v dôsledku systémových alebo miestnych faktorov.
Zníženie: Trakcia pozdĺž dlhej osi končatiny, oddelenie zlomenín.
Fixácia ortézy na oboch koncoch zlomeniny opäť: fixácia zníženej kosti cez externú fixáciu vrátane trojbodovej fixačnej techniky.
TRUGICKÁ TRUCHOVÁ TRECHNÁ TRECHNÁ TRECHNÁ TRECHNÁ TRUCHOVÁ KONTROLÁCIA TRAKÁCIA: Spôsob redukcie vrátane trakcie kože, trakcie kostí.
Chirurgická liečba
(1) Vonkajšia fixácia je vhodná pre otvorené zlomeniny, uzavreté zlomeniny s ťažkou traumou mäkkého tkaniva a zlomeniny sprevádzané infekciou (obr. 5)
Obrázok 5: Postup externej fixácie
(2) Interná fixácia je použiteľná na iné typy zlomenín a sleduje princíp AO (tabuľka 1)
Tabuľka 1: Vývoj AO pri liečbe zlomenín
Fragmenty medzifraktúry vyžadujú fixáciu kompresie, vrátane statickej kompresie (kompresné skrutky), dynamickej kompresie (nekryté intramedulárne klince), mletia (kĺzanie medzi vnútorným objektom a kosťou) a premostenia fixácie (vnútorný materiál preklenujúci komikovanú oblasť)
(4) Nepriame redukcia:
Trakčná technológia je implementovaná v oblasti znižovanej zlomeniny, aby sa znížil fragment napätím mäkkého tkaniva, a trakčná sila je odvodená od femorálneho trakčného zariadenia, externého fixátora, AO spoločného napínacieho zariadenia alebo otvárača laminy.
V.Staging liečby
Podľa biochemického procesu hojenia zlomenín je rozdelený do štyroch etáp (tabuľka 2). Súčasne, v kombinácii s biochemickým procesom, je liečba zlomeniny rozdelená do troch stupňov, čo podporuje dokončenie biochemického procesu a hojenie zlomeniny (obr. 6).
Tabuľka 2: Životný priebeh hojenia zlomenín
Obrázok 6: Schematický diagram hojenia zlomenín u myší
Zápalová fáza
Krvácanie z miesta zlomenín a okolitých mäkkých tkanív tvorí hematóm, na zlomenom konci sa formy fibrovaskulárneho tkaniva a začnú sa šíriť osteoblasty a fibroblasty.
Prestoje
Pôvodná reakcia kalusu dochádza do 2 týždňov, s tvorbou kostry chrupavky, po ktorej nasleduje vytvorenie kalusu prostredníctvom endochondrálnej osifikácie a všetky špecifické formy hojenia zlomenín súvisia s modalitou liečby.
Obmedzenie
Počas procesu opravy je vytvorená pletená kosť nahradená lamelárnou kosťou a medulárna dutina sa rekanalizuje, aby sa označili dokončenie opravy zlomenín.
Komplikácia
Oneskorené spojenie sa prejavuje hlavne zlomeninou, ktorá sa nelieči v očakávanom časovom rámci, ale stále má určitú biologickú aktivitu a dôvody oneskoreného spojenia sa líšia, ktoré súvisia s faktormi ovplyvňujúcimi hojenie zlomenín.
Nonunion sa prejavuje ako zlomenina bez dôkazu klinického alebo rádiologického uzdravenia a hlavné realizácie sú:
(1) Atrofická nonunia v dôsledku nevaskularizácie a nedostatku biologickej schopnosti uzdraviť sa, zvyčajne sa prejavuje ako stenóza zlomeného konca kosti a bez krvných ciev a proces liečby si vyžaduje stimuláciu lokálnej biologickej aktivity (kostný štep alebo kortikálnu resekciu kostí a transport kostí).
(2) Hypertrofická nonunion má prechodnú vaskularizáciu a biologickú schopnosť, ale chýba mechanická stabilita, ktorá sa zvyčajne prejavuje ako nadmerne prerastanie zlomeného konca zlomeniny, a ošetrenie potrebuje na zvýšenie mechanickej stability (kosť a fixácia skrutiek).
(3) Dystrofická nonunion má dostatočný prísun krvi, ale neexistuje takmer žiadna tvorba kalusu a zníženie zlomenín sa musí znovu vykonať v dôsledku nedostatočného vytesnenia a zníženia zlomeného konca zlomeniny.
(4) Na infekčné nonunion s chronickou infekciou by liečba mala najprv odstrániť zameranie infekcie a potom by podporovala hojenie zlomenín. Kostná infekcia osteomyelitída je ochorenie kosti a kostnej infekcie, ktorá môže byť priamou infekciou ránových rán alebo patogénnej infekcie prostredníctvom krvavých trás a pred liečbou je potrebné identifikovať infikované mikroorganizmy a patogény.
Komplexný regionálny syndróm bolesti sa vyznačuje bolesťou, hyperestéziou, alergiami na končatiny, nepravidelným lokálnym prietokom krvi, potím a opuchom vrátane abnormalít autonómneho nervového systému. Zvyčajne sa vyskytuje po traume a chirurgii a je detegovaná a liečená včas, so sympatickým nervovým blokom, ak je to potrebné.
• Heterotopická osifikácia (HO) je bežná po traume alebo chirurgii a je častejšia v lakte, bedre a stehne a perorálne bisfosfonáty môžu inhibovať mineralizáciu kostí po symptomatickom nástupe.
• Tlak v periofyzálnom kompartmente sa zvyšuje na určitú úroveň, čím zhoršuje vnútornú perfúziu.
• Neurovaskulárne poškodenie má rôzne príčiny neurovaskulárneho poškodenia v dôsledku rôznych anatomických miest.
• Avaskulárna nekróza sa vyskytuje v oblastiach nedostatočného prívodu krvi, konkrétne, pozrite si zranenie a anatomické umiestnenie atď. A dochádza k nezvratnému poškodeniu.
Čas príspevku: december 31-2024
