Chyby chirurgického pacienta a lokality sú vážne a zabránené. Podľa spoločnej komisie pre akreditáciu zdravotníckych organizácií sa takéto chyby môžu urobiť až do 41% ortopedických/detských operácií. Pri chirurgii chrbtice dochádza k chirurgickému miestu chybe, keď je segment stavcov alebo lateralizácia nesprávny. Okrem toho, že sa nezaoberajú symptómami a patológiou pacienta, môžu segmentové chyby viesť k novým zdravotným problémom, ako je zrýchlená degenerácia diskov alebo nestabilita miechy v inak asymptomatických alebo normálnych segmentoch.
Existujú aj právne problémy spojené s segmentálnymi chybami v chirurgii chrbtice a verejnosť, vládne agentúry, nemocnice a spoločnosti chirurgov majú voči týmto chybám nulovú toleranciu. Mnohé chirurgické zákroky, ako je discektómia, fúzia, dekompresia laminektómie a kyphoplastika, sa vykonáva pomocou zadného prístupu a je dôležité správne umiestnenie. Napriek súčasnej zobrazovacej technológii sa stále vyskytujú segmentové chyby, pričom miera výskytu sa pohybuje v rozmedzí od 0,032% do 15% v literatúre. Neexistuje žiadny záver o tom, ktorá metóda lokalizácie je najpresnejšia.
Vedci z Katedry ortopedickej chirurgie na Mount Sinai School of Medicine v USA vykonali online dotazníkovú štúdiu, ktorá naznačuje, že veľká väčšina chirurgov chrbtice používa iba niekoľko metód lokalizácie a že objasnenie obvyklých príčin chyby môže byť účinné pri znižovaní chirurgických chýb segmentu, v máji 2014 v Spine J. Štúdia sa uskutočnila pomocou e -mailového dotazu. Štúdia sa uskutočnila pomocou e -mailového odkazu na dotazník zaslaný členom spoločnosti Severoamerickej chrbtice (vrátane ortopedických chirurgov a neurochirurgov). Dotazník bol zaslaný iba raz, ako odporúča spoločnosť Severoamerická chrbtica. Dotazník ho vyplnilo celkom 2338 lekárov, 532 otvorilo prepojenie a 173 (7,4% miera odpovede) vyplnilo dotazník. Sedemdesiatdva percent dokončujúcich boli ortopedickí chirurgovia, 28% boli neurochirurgovia a 73% boli lekármi chrbtice v tréningu.
Dotazník pozostával z celkového počtu 8 otázok (obr. 1) pokrývajúcich najbežnejšie používané metódy lokalizácie (anatomické orientačné body a lokalizácia zobrazovania), výskyt chirurgických segmentových chýb a spojenie medzi metódami lokalizácie a segmentálnymi chybami. Dotazník nebol testovaný ani overený pilot. Dotazník umožňuje výber viacerých odpovedí.
Obrázok 1 Osem otázok z dotazníka. Výsledky ukázali, že intraoperačná fluoroskopia bola najbežnejšie používanou metódou lokalizácie pre operáciu zadnej hrudnej a bedrovej chrbtice (89% a 86%), po ktorej nasledovali röntgenové snímky (54% a 58%). 76 Lekári sa rozhodli použiť kombináciu oboch metód na lokalizáciu. Spinné procesy a zodpovedajúce pedikuly boli najbežnejšie používané anatomické orientačné body na operáciu hrudnej a bedrovej chrbtice (67% a 59%), po ktorých nasledovali spinálne procesy (49% a 52%) (obr. 2). 68% lekárov pripustilo, že vo svojej praxi urobili chyby lokalizácie segmentov, z ktorých niektoré boli opravené intraoperatívne (obr. 3).
Obr. 2 Zobrazovacie a anatomické použité metódy lokalizácie orientačného bodu.
Obr. 3 lekár a intraoperačná korekcia chýb chirurgického segmentu.
Na chyby lokalizácie 56% týchto lekárov použilo predoperačné röntgenové snímky a 44% použilo intraoperačnú fluoroskopiu. Zvyčajnými dôvodmi chýb predoperačného polohovania bolo zlyhanie vizualizácie známeho referenčného bodu (napr. Sakrálna chrbtica nebola zahrnutá do MRI), anatomické variácie (bedrové posunuté stavce alebo 13-kolesné rebrá) a segmentálne nejasnosti v dôsledku fyzickej stavu pacienta (suboptimálne zobrazenie rôntgenového ray). Bežné príčiny chýb intraoperačného polohovania zahŕňajú neprimeranú komunikáciu s fluoroskopistom, zlyhanie premiestnenia po umiestnení (pohyb polohovacej ihly po fluoroskopii) a nesprávne referenčné body počas umiestnenia (bedrová 3/4 z rebier dole) (obrázok 4).
Obr. 4 Dôvody chýb predoperačnej a intraoperačnej lokalizácie.
Vyššie uvedené výsledky ukazujú, že hoci existuje veľa metód lokalizácie, drvivá väčšina chirurgov používa iba niekoľko z nich. Aj keď chirurgické segmentové chyby sú zriedkavé, v ideálnom prípade chýbajú. Neexistuje štandardný spôsob, ako tieto chyby odstrániť; Nájdenie času na vykonanie polohy a identifikáciu obvyklých príčin chybách polohovania však môže pomôcť znížiť výskyt chirurgických segmentových chýb v torakolumbálnej chrbtici.
Čas príspevku: 24. júla 2024
