Chyby pacienta a miesta chirurgického zákroku sú závažné a možno im predísť. Podľa Spoločnej komisie pre akreditáciu zdravotníckych organizácií sa takéto chyby môžu dopustiť až v 41 % ortopedických/pediatrických operácií. Pri operácii chrbtice sa chyba v mieste chirurgického zákroku vyskytuje vtedy, keď je vertebrálny segment alebo lateralizácia nesprávna. Okrem zlyhania pri riešení pacientových symptómov a patológie môžu segmentové chyby viesť k novým zdravotným problémom, ako je zrýchlená degenerácia disku alebo nestabilita chrbtice v inak asymptomatických alebo normálnych segmentoch.
Existujú aj právne problémy spojené so segmentálnymi chybami v chirurgii chrbtice a verejnosť, vládne agentúry, nemocnice a spoločnosti chirurgov takéto chyby netolerujú. Mnoho operácií chrbtice, ako je diskektómia, fúzia, dekompresia laminektómie a kyfoplastika, sa vykonáva zadným prístupom a dôležité je správne umiestnenie. Napriek súčasnej zobrazovacej technológii sa stále vyskytujú segmentové chyby, pričom miera výskytu sa v literatúre pohybuje od 0,032 % do 15 %. Neexistuje žiadny záver o tom, ktorá metóda lokalizácie je najpresnejšia.
Vedci z oddelenia ortopedickej chirurgie na lekárskej fakulte Mount Sinai v USA vykonali online dotazníkovú štúdiu, v ktorej naznačili, že veľká väčšina chirurgov chrbtice používa len niekoľko metód lokalizácie a že objasnenie zvyčajných príčin chýb môže byť účinné pri zníženie chirurgických segmentálnych chýb, v článku publikovanom v máji 2014 v Spine J. Štúdia bola vykonaná pomocou e-mailového dotazníka. Štúdia bola vykonaná pomocou e-mailového odkazu na dotazník zaslaný členom North American Spine Society (vrátane ortopedických chirurgov a neurochirurgov). Dotazník bol odoslaný iba raz, ako to odporučila spoločnosť North American Spine Society. Celkovo ho dostalo 2338 lekárov, 532 otvorilo odkaz a 173 (7,4% miera odpovedí) dotazník vyplnilo. Sedemdesiatdva percent absolventov boli ortopedickí chirurgovia, 28 % neurochirurgovia a 73 % lekári v odbore chrbtice.
Dotazník pozostával celkovo z 8 otázok (obr. 1) pokrývajúcich najčastejšie používané metódy lokalizácie (anatomické orientačné body aj lokalizácia zobrazovania), výskyt chirurgických segmentálnych chýb a súvislosť medzi metódami lokalizácie a segmentálnymi chybami. Dotazník nebol pilotne testovaný ani validovaný. Dotazník umožňuje výber z viacerých odpovedí.
Obrázok 1 Osem otázok z dotazníka. Výsledky ukázali, že intraoperačná skiaskopia bola najčastejšie používanou metódou lokalizácie pri operáciách zadnej hrudnej a driekovej chrbtice (89 % a 86 %), po ktorej nasledovali röntgenové snímky (54 % a 58 %). 76 lekárov zvolilo na lokalizáciu kombináciu oboch metód. Tŕňové výbežky a zodpovedajúce pedikly boli najčastejšie používanými anatomickými medzníkmi pri operáciách hrudnej a driekovej chrbtice (67 % a 59 %), po nich nasledovali výbežky chrbtice (49 % a 52 %) (obr. 2). 68 % lekárov priznalo, že sa vo svojej praxi dopustili segmentálnych lokalizačných chýb, z ktorých niektoré boli korigované intraoperačne (obr. 3).
Obr. 2 Použité metódy zobrazovania a lokalizácie anatomických orientačných bodov.
3 Lekár a peroperačná korekcia chýb chirurgického segmentu Obr.
Pre chyby lokalizácie použilo 56 % týchto lekárov predoperačné rádiografy a 44 % použilo intraoperačnú skiaskopiu. Zvyčajnými dôvodmi pre predoperačné chyby polohovania bolo zlyhanie vizualizácie známeho referenčného bodu (napr. krížová chrbtica nebola zahrnutá do MRI), anatomické variácie (bedrové posunuté stavce alebo 13-koreňové rebrá) a segmentové nejednoznačnosti spôsobené fyzickým stavom pacienta. stavu (suboptimálne röntgenové zobrazenie). Bežné príčiny intraoperačných chýb polohovania zahŕňajú neadekvátnu komunikáciu s fluoroskopistom, zlyhanie repozície po polohovaní (pohyb polohovacej ihly po skiaskopii) a nesprávne referenčné body počas polohovania (bedrové 3/4 od rebier nadol) (obrázok 4).
Obr. 4 Príčiny predoperačných a intraoperačných chýb lokalizácie.
Vyššie uvedené výsledky ukazujú, že hoci existuje veľa metód lokalizácie, prevažná väčšina chirurgov používa len niekoľko z nich. Hoci chirurgické segmentové chyby sú zriedkavé, v ideálnom prípade chýbajú. Neexistuje štandardný spôsob, ako tieto chyby odstrániť; venovanie času vykonaniu polohovania a identifikácii zvyčajných príčin chýb polohovania však môže pomôcť znížiť výskyt chirurgických segmentálnych chýb v torakolumbálnej chrbtici.
Čas odoslania: 24. júla 2024
