Zlomeniny členku sú jedným z najbežnejších druhov zlomenín v klinickej praxi. S výnimkou niektorých poranení rotačného stupňa I/II a únosov, väčšina zlomenín členku zvyčajne zahŕňa laterálny malleolus. Weber A/B Bočné zlomeniny Malleolusu typicky vedú k stabilnej distálnej tibiofibulárnej syndesmóze a môže dosiahnuť dobrú redukciu s priamou vizualizáciou od distálneho na proximálne. Naopak, laterálne zlomeniny malleolusu typu C zahŕňajú nestabilitu v laterálnom malleolu naprieč tromi osami v dôsledku distálneho tibiofibulárneho poškodenia, ktoré môže viesť k šiestim typom posunu: skrátenie/predlžovanie, rozšírenie/zúženie distálneho tibibulárneho priestoru, predného a zadného vystavenia v sagitálnom lietadle, mediálne/neskoršie klimaté Kombinácie týchto piatich druhov zranení.
Početné predchádzajúce štúdie ukázali, že skrátenie/predlžovanie sa dá vyhodnotiť okrem iného vyhodnotením desetníkovej značky, stentonovej línie a uhol tibiálneho upevnenia. Posun v koronálnych a sagitálnych rovinách môže byť dobre assessessed pomocou frontálnych a laterálnych fluoroskopických pohľadov; Rotačné posunutie je však najnáročnejšie vyhodnotiť intraoperatívne.
Obtiažnosť pri hodnotení rotačného posunu je obzvlášť zrejmá pri znižovaní fibuly pri vkladaní distálnej tibiofibulárnej skrutky. Väčšina literatúry naznačuje, že po vložení distálnej tibiofibulárnej skrutky dochádza k 25%-50% výskytu zlého redukcie, čo vedie k malunionu a fixácii vláknitých deformií. Niektorí vedci navrhli používať rutinné intraoperačné hodnotenia CT, ale môže byť náročné implementovať v praxi. Na vyriešenie tohto problému v roku 2019 tím profesora Zhang Shimina z nemocnice Yangpu pridruženého k Univerzite Tongji uverejnil článok v Medzinárodnom ortopedickom časopise *zranenie *, ktorý navrhol techniku na hodnotenie toho, či bola laterálna rotácia Malleolusu korigovaná pomocou intraoperačného röntgenového röntgenu. Literatúra uvádza významnú klinickú účinnosť tejto metódy.
Teoretickým základom tejto metódy je, že vo fluoroskopickom pohľade na členok je bočná stena kôra laterálnej malleolárnej fosy vykazuje jasný, vertikálny, hustý tieň, rovnobežne s mediálnymi a laterálnymi korticesmi laterálneho malleolusu a nachádza sa vo vonkajšej jednej tretine línie spájajúcej mediálnu a laterálnu laterálnu materálnu materskú malú a laterálnu laterálnu maľovanú malú tru.
Ilustrácia členkového fluoroskopického pohľadu ukazujúci pozičný vzťah medzi laterálnou stenou kôry laterálnej malleolárnej fosície (B-line) a strednými a laterálnymi kortikami laterálneho malleolusu (línie A a C). Typicky je línia B umiestnená na vonkajšej jednej tretine medzi čiarami A a C.
Normálna poloha laterálneho malleolu, vonkajšej rotácie a vnútornej rotácie môže vo fluoroskopickom pohľade spôsobiť rôzne zobrazovacie vystúpenia:
- Bočný Malleolus sa otáčal v normálnej polohe **: Normálny bočný obrys Malleolus s kortikálnym tieňom na bočnej stene laterálnej malleolárnej fosy, umiestnenej na vonkajšej jednej tretine stredných a laterálnych kortikánov laterálneho malleolu.
-Laterálna deformácia vonkajšej rotácie Malleolus **: Bočný obrys Malleolus sa javí ako „ostrý listy“, kortikálny tieň na bočnej malleolárnej fosícii zmizne, distálny tibiofibulárny priestor zužuje, šentonová čiara sa stáva diskontovaným a rozptyľovaným.
-Laterálna deformácia vnútornej rotácie Malleolus **: Bočný obrys Malleolus sa objavuje „v tvare lyžice“, kortikálny tieň na bočnej malleolárnej fosícii zmizne a rozširuje sa distálny tibiofibulárny priestor.
Tím zahŕňal 56 pacientov s laterálnymi malleolárnymi zlomeninami typu C v kombinácii s distálnymi tibiofibulárnymi poraneniami syndesmózy a použil vyššie uvedenú metódu hodnotenia. Pooperačné preskúmania CT ukázalo, že 44 pacientov dosiahlo anatomické redukcie bez rotačných deformácií, zatiaľ čo 12 pacientov malo miernu rotačnú deformitu (menej ako 5 °), so 7 prípadmi vnútornej rotácie a 5 prípadov vonkajšej rotácie. Vyskytli sa žiadne prípady miernych (5-10 °) alebo závažných (viac ako 10 °) deformácií vonkajšej rotácie.
Predchádzajúce štúdie naznačili, že hodnotenie laterálnej redukcie malleolárnych zlomenín môže byť založené na troch hlavných parametroch Weber: paralelná rovnosť medzi kĺbovými a talarovými kĺbovými povrchmi, kontinuita línie Shenton a značka desetníka.
Zlé zníženie bočného malleolu je veľmi častým problémom v klinickej praxi. Aj keď sa privádza správna pozornosť obnoveniu dĺžky, na korekciu rotácie by sa mala kladie rovnaký význam. Ako kĺb s hmotnosťou môže mať akékoľvek plnenie členku katastrofické účinky na jeho funkciu. Predpokladá sa, že intraoperačná fluoroskopická technika, ktorú navrhol profesor Zhang Shimin, môže pomôcť pri dosiahnutí presného zníženia laterálnych malleolárnych zlomenín typu C. Táto technika slúži ako cenná referencia pre frontových lekárov.
Čas príspevku: máj-06-2024
