Priečna zlomenina s miernym alebo žiadnym rozdrvením: v prípade zlomeniny metakarpálnej kosti (krk alebo diafýza), reset pomocou manuálnej trakcie. Proximálny falang sa maximálne ohýba, aby sa vystavila hlava metacarpalu. Vytvorí sa priečny rez 0,5- 1 cm a extenzorová šľacha sa v stredovej línii pozdĺžne stiahne. Pri fluoroskopickom vedení sme vložili vodiaci drôt 1,0 mm pozdĺž pozdĺžnej osi zápästia. Špička vodiaceho drôtu bola otupená, aby sa predišlo kortikálnemu penetrácii a aby sa uľahčilo kĺzanie v medulárnom kanáli. Po stanovení polohy vodiaceho drôtu fluoroskopicky sa subchondrálna kostná doska vysekávala iba bit s dutím vŕtačky. V príslušnej dĺžke skrutky bola vypočítaná z predoperačných snímok. Vo väčšine zlomenín metakarpalu, s výnimkou piateho metakarpalu, používame skrutku s priemerom 3,0 mm. Použili sme automatické duté skrutky bez hlavy (malé kosti, Morrisville, PA). Maximálna použiteľná dĺžka skrutky 3,0 mm je 40 mm. To je kratšie ako priemerná dĺžka metacarpalovej kosti (približne 6,0 cm), ale dostatočne dlhá na to, aby sa závity zapojili do drene, aby sa získala bezpečná fixácia skrutky. Priemer medulárnej dutiny piateho metakarpalu je zvyčajne veľký a tu sme použili skrutku 4,0 mm s maximálnym priemerom až 50 mm. Na konci postupu zabezpečujeme, aby bola kaudálna vlákna úplne zakopaná pod čiarou chrupavky. Naopak, je dôležité vyhnúť sa príliš hlboko implantácii protézy, najmä v prípade zlomenín krku.
Obr. 14 V A, typická zlomenina krku nie je pokrytá a hlava vyžaduje minimálnu hĺbku, pretože BR Cortex bude stlačená
Chirurgický prístup k priečnej zlomenine proximálneho falangu bol podobný (obr. 15). Urobili sme priečny rez 0,5 cm na hlave proximálneho falangu, zatiaľ čo maximálne ohýbali proximálny interfalangálny kĺb. Šľachy boli oddelené a pozdĺžne sa stiahli, aby sa odhalila hlava proximálnej falangu. Pre väčšinu zlomenín proximálneho falangu používame skrutku 2,5 mm, ale pre väčšie falangy používame skrutku 3,0 mm. Maximálna dĺžka v súčasnosti používanej 2,5 mm CHS je 30 mm. Dá sa, aby sme skrutky neprekonali. Pretože skrutky sú samostatne vŕtané a samovražedné, môžu preniknúť do základne falangu s minimálnym odporom. Podobná technika sa použila na midfalangálne falangálne zlomeniny, pričom rez začal v hlave strednej falangu, aby sa umožnilo retrográdne umiestnenie skrutiek.
Obr. 15 Intraoperačný pohľad na priečne falanxové puzdro.AA 1-mm vodiaci drôt sa umiestnil cez malý priečny rez pozdĺž pozdĺžnej osi proximálneho falanx.b Prívodník bol umiestnený, aby sa umožnil jemné doladenie a korekcia akýchkoľvek rotácií. V dôsledku konkrétneho tvaru falang môže kompresia viesť k separácii metakarpálnej kôry. (Rovnaký pacient ako na obrázku 8)
Zlomené zlomeniny: Nepodporovaná kompresia počas inzercie CHS môže viesť k skráteniu metakarpalov a falang (obr. 16). Preto napriek tomu, že použitie CHS je v zásade zakázané v takýchto prípadoch, našli sme riešenie dvoch najbežnejších scenárov, ktorým čelíme.
Obrázok 16 AC Ak zlomenina nie je kortikálne podopretá, utiahnutie skrutiek bude mať za následok kolaps zlomenín napriek úplnému zníženiu. Červená čiara zodpovedá metacarpálnej čiare.
Na zlomeniny submetacarpalu používame modifikovanú techniku založenú na architektonickom koncepte vystuženia (tj štrukturálne prvky používané na podporu alebo posilnenie rámca odolaním pozdĺžnej kompresie, a tým ho podporuje). Vytvorením tvaru y s dvoma skrutkami sa hlava metacarpalu nezriedil; Toto sme pomenovali ortézou v tvare Y. Rovnako ako v predchádzajúcej metóde sa vloží 1,0 mm pozdĺžny vodiaci vodič s tupou špičkou. Pri udržiavaní správnej dĺžky metacarpalu sa vloží ďalší vodiaci drôt, ale pod uhlom prvého vodiaceho drôtu, čím tvorí trojuholníkovú štruktúru. Obidve vodiace črty boli rozšírené pomocou sprievodného počítania na rozšírenie medully. Pre axiálne a šikmé skrutky zvyčajne používame skrutky s priemerom 3,0 mm a 2,5 mm. Axiálna skrutka sa najprv vloží, až kým nebude kaudálna závit na úrovni chrupavky. Potom sa vloží kompenzačná skrutka vhodnej dĺžky. Pretože v medulárnom kanáli nie je dostatok priestoru pre dve skrutky, je potrebné starostlivo vypočítať dĺžku šikmých skrutiek a axiálne skrutky by sa mali pripevniť iba k axiálnym skrutkam, keď sú dostatočne zakopané v metakarpálnej hlave, aby sa zabezpečila primeraná stabilita bez skrutkovania. Prvá skrutka je potom pokročilá dopredu, až kým nebude úplne zakopaná. Tým sa zabráni axiálnemu skráteniu metacarpalu a kolapsu hlavy, ktorému sa môžu zabrániť šikmým skrutky. Vykonávame časté fluoroskopické vyšetrenia, aby sme zaistili, že došlo k kolapsu a že skrutky sú vzájomne prepojené v medulárnom kanáli (obr. 17).
Obrázok 17 Technológia zátvorky AC Y
Keď narušenie ovplyvnilo dorzálnu kôru na spodnej časti proximálneho falangu, vymysleli sme modifikovanú metódu; Pomenovali sme ho axiálne vystuženie, pretože skrutka pôsobí ako lúč vo falande. Po resetovaní proximálneho falangu bol do medulárneho kanála zavedený do medulárneho kanála čo najbohatšie. CHS o niečo kratšia ako celková dĺžka falanxu (2,5 alebo 3,0 mm) sa potom vloží, až kým jeho predný koniec nestretne subchondrálnu doštičku na spodnej časti falanxu. V tomto bode sú kaudálne závity skrutky zamknuté do medulárneho kanála, a tak pôsobia ako vnútorná podpera a opakujú základňu falanxu. Na zabránenie penetrácie kĺbov je potrebné viacero fluoroskopických vyšetrení (obrázok 18). V závislosti od vzoru zlomenín sa môžu vyžadovať ďalšie skrutky alebo kombinácie vnútorných fixačných zariadení (obrázok 19).
Obrázok 19: Rôzne metódy fixácie u pacientov so zraneniami. Závažné rozdrvené submetacarpálne zlomeniny krúžiaceho prstenca s zloženou dislokáciou základne prostredného prsta (Žltá šípka smerujúca k ploche skombinovaného zlomeniny). Free.f voľné klapky sa použili na pokrytie mäkkých tkanív.C Röntgenové snímky po 4 mesiacoch. Metakarpálna kosť malého prsta sa uzdravila. Niektoré kostné chrasty tvorené inde, čo naznačuje hojenie sekundárneho zlomeniny. Dok rok po nehode sa klapka odstránila; Aj keď bol asymptomatický, z metakarpalu krúžkového prsta sa odstránila skrutka z dôvodu podozrenia na intraartikulárnu penetráciu. Dobré výsledky (≥ 240 ° TAM) sa získali pri každom prstovi pri poslednej návšteve. Zmeny v metacarpofalangálnom kĺbe stredného prsta boli zrejmé po 18 mesiacoch.
Obr. 20 Zlomenina ukazováka s intraartikulárnym predĺžením (znázornená šípkami), ktorá bola prevedená na jednoduchšiu zlomeninu pomocou dočasnej fixácie kĺbovej zlomeniny pomocou k-vodiča. body vstupu bazálnych skrutiek)
Obr. 21 Zadné ortostatické a B laterálne röntgenové snímky pacienta A. Tri priečne zlomeniny pacienta (v šípkách) boli ošetrené konanulovanými skrutkami 2,5 mm. Po 2 rokoch neboli zrejmé žiadne významné zmeny v medzifalangálnych kĺboch
Čas príspevku: 18. septembra 2014
