Poranenia členkov sú bežným športovým zranením, ktoré sa vyskytuje asi u 25 % poranení pohybového aparátu, pričom najčastejšie sú poranenia laterálneho kolaterálneho väzu (LCL). Ak sa ťažký stav nelieči včas, ľahko môže dôjsť k opakovaným vyvrtnutiam a závažnejšie prípady ovplyvnia funkciu členkového kĺbu. Preto je veľmi dôležité diagnostikovať a liečiť zranenia pacientov v počiatočnom štádiu. Tento článok sa zameria na diagnostické zručnosti pri poraneniach laterálnych kolaterálnych väzov členkového kĺbu, aby pomohol lekárom zlepšiť presnosť diagnózy.
I. Anatómia
Predné talofibulárne väzivo (ATFL): sploštené, zrastené s laterálnym puzdrom, začínajúce pred fibulou a končiace pred telom talu.
Kalkaneofibulárne väzivo (CFL): v tvare šnúry, vychádzajúce z prednej hranice distálneho laterálneho malleolu a končiace v kalkaneu.
Zadné talofibulárne väzivo (PTFL): Pochádza z mediálneho povrchu laterálneho malleolu a končí za mediálnym talusom.
Samotná ATFL predstavovala asi 80 % zranení, zatiaľ čo ATFL v kombinácii so zraneniami CFL predstavovala asi 20 %.
Schematický diagram a anatomický diagram laterálneho kolaterálneho väzu členkového kĺbu
II. Mechanizmus zranenia
Supinačné poranenia: predné talofibulárne väzivo
varózne poranenie calcaneofibular ligament: calcaneofibular ligament
III. Klasifikácia zranenia
Stupeň I: napätie väzov, žiadne viditeľné pretrhnutie väzov, zriedkavo opuch alebo citlivosť a žiadne známky straty funkcie;
Stupeň II: čiastočné makroskopické pretrhnutie väziva, mierna bolesť, opuch a citlivosť a menšie poškodenie funkcie kĺbov;
Stupeň III: väz je úplne roztrhnutý a stráca celistvosť, sprevádzaný výrazným opuchom, krvácaním a citlivosťou, sprevádzaný výraznou stratou funkcie a prejavmi kĺbovej nestability.
IV. Klinické vyšetrenie Test prednej zásuvky
Pacient sedí s ohnutým kolenom a visiacim koncom lýtka a vyšetrujúci jednou rukou drží holennú kosť na mieste a druhou tlačí chodidlo dopredu za pätu.
Alternatívne je pacient na chrbte alebo v sede s kolenom ohnutým v uhle 60 až 90 stupňov, pätou fixovanou k zemi a vyšetrujúci vyvíja zadný tlak na distálnu holennú kosť.
Pozitívny predpovedá ruptúru predného talofibulárneho väzu.
Inverzný záťažový test
Proximálny členok bol imobilizovaný a na distálny členok bol aplikovaný varózny stres, aby sa vyhodnotil uhol sklonu talu.
V porovnaní s kontralaterálnou stranou je >5° podozrivo pozitívny a >10° je pozitívny; alebo jednostranný >15° je pozitívny.
Pozitívny prediktor ruptúry kalkaneofibulárneho väzu.
Zobrazovacie testy
Röntgenové snímky bežných zranení členku pri športe
Röntgenové snímky sú negatívne, ale MRI ukazuje trhliny predných talofibulárnych a kalkaneofibulárnych väzov
Výhody: Röntgen je prvou voľbou na vyšetrenie, ktoré je ekonomické a jednoduché; Rozsah poranenia sa posudzuje podľa stupňa sklonu talu. Nevýhody: Zlé zobrazenie mäkkých tkanív, najmä väzivových štruktúr, ktoré sú dôležité pre udržanie stability kĺbov.
MRI
Obr. 1 20° šikmá poloha ukázala najlepšie predné talofibulárne väzivo (ATFL); Obr.2 Azimutová čiara skenu ATFL
MRI snímky rôznych poranení predného talofibulárneho väzu ukázali, že: (A) zhrubnutie a edém predného talofibulárneho väzu; (B) roztrhnutie predného talofibulárneho väzu; (C) ruptúra predného talofibulárneho väzu; (D) Poranenie predného talofibulárneho väzu s avulznou zlomeninou.
Obr. 3 Šikmá poloha -15° ukázala najlepšie kalkaneofibulárne väzivo (CFI);
Obr.4. Azimut skenovania CFL
Akútne, úplné roztrhnutie kalkaneofibulárneho väzu
Obrázok 5: Koronálny pohľad ukazuje najlepšie zadné talofibulárne väzivo (PTFL);
Obr.6 Azimut skenovania PTFL
Čiastočné natrhnutie zadného talofibulárneho väzu
Klasifikácia diagnózy:
Trieda I: Bez poškodenia;
Stupeň II: kontúzia väzov, dobrá kontinuita textúry, zhrubnutie väzov, hypoechogenicita, edém okolitých tkanív;
Stupeň III: neúplná morfológia väzov, stenčenie alebo čiastočné narušenie kontinuity textúry, zhrubnutie väzov a zvýšený signál;
Stupeň IV: úplné narušenie kontinuity väzov, ktoré môže byť sprevádzané avulznými zlomeninami, zhrubnutím väzov a zvýšeným lokálnym alebo difúznym signálom.
Výhody: Vysoké rozlíšenie pre mäkké tkanivá, jasné pozorovanie typov poranení väzov; Môže vykazovať poškodenie chrupavky, pomliaždenie kostí a celkový stav zloženého poškodenia.
Nevýhody: Nie je možné presne určiť, či sú zlomeniny a poškodenie kĺbovej chrupavky prerušené; Vzhľadom na zložitosť členkového väzu nie je účinnosť vyšetrenia vysoká; Drahé a časovo náročné.
Vysokofrekvenčný ultrazvuk
Obrázok 1a: Poranenie predného talofibulárneho väzu, čiastočné natrhnutie; Obrázok 1b: Predný talofibulárny väz je úplne roztrhnutý, pahýľ je zhrubnutý a v prednom laterálnom priestore je vidieť veľký výpotok.
Obrázok 2a: Poranenie kalkaneofibulárneho väzu, čiastočné natrhnutie; Obrázok 2b: Poranenie kalkaneofibulárneho väzu, úplná ruptúra
Obrázok 3a: Normálne predné talofibulárne väzivo: ultrazvukový obraz ukazujúci rovnomernú hypoechogénnu štruktúru obráteného trojuholníka; Obrázok 3b: Normálne kalkaneofibulárne väzivo: Stredne echogénna a hustá filamentózna štruktúra na ultrazvukovom obrázku
Obrázok 4a: Čiastočné natrhnutie predného talofibulárneho väzu na ultrazvukovom obrázku; Obrázok 4b: Kompletné roztrhnutie kalkaneofibulárneho ligamenta na ultrazvukovom obrázku
Klasifikácia diagnózy:
pomliaždenie: akustické obrazy ukazujú neporušenú štruktúru, zhrubnuté a opuchnuté väzy; Čiastočné natrhnutie: Vo väzive dochádza k opuchu, dochádza k pretrvávajúcemu narušeniu niektorých vlákien, prípadne sú vlákna lokálne stenčené. Dynamické skeny ukázali, že napätie väzov bolo výrazne oslabené a väzivo sa stenčovalo a zväčšovalo a elasticita sa oslabila v prípade valgóznosti alebo varóznosti.
Úplné natrhnutie: úplne a trvalo prerušené väzivo s distálnym oddelením, dynamický sken nenaznačuje žiadne napätie väzov alebo zvýšené natrhnutie a pri valgóze alebo varóze sa väz posúva na druhý koniec, bez akejkoľvek elasticity a s uvoľneným kĺbom.
Výhody: nízka cena, jednoduchá obsluha, neinvazívnosť; Jemná štruktúra každej vrstvy podkožného tkaniva je jasne zobrazená, čo prispieva k pozorovaniu lézií muskuloskeletálneho tkaniva. Vyšetrením ľubovoľnej sekcie podľa väzivového pásu sa sleduje celý proces väzu, objasňuje sa miesto poranenia väzov, dynamicky sa sleduje napätie väzov a morfologické zmeny.
Nevýhody: nižšie rozlíšenie mäkkých tkanív v porovnaní s MRI; Spoľahnite sa na profesionálnu technickú obsluhu.
Kontrola artroskopiou
Výhody: Priamo pozorujte štruktúry laterálneho kotníka a zadnej nohy (ako je dolný talárny kĺb, predný talofibulárny väz, calcaneofibulárny väz atď.), aby ste zhodnotili celistvosť väzov a pomohli chirurgovi určiť operačný plán.
Nevýhody: Invazívny, môže spôsobiť niektoré komplikácie, ako je poškodenie nervov, infekcia atď. Vo všeobecnosti sa považuje za zlatý štandard v diagnostike poranení väzov a v súčasnosti sa väčšinou používa pri liečbe poranení väzov.
Čas odoslania: 29. septembra 2024
