Poranenia členkov sú bežné športové zranenie, ktoré sa vyskytuje pri asi 25% poranení muskuloskeletálneho, pričom najbežnejšie sú zranenia laterálneho kolaterálneho väzu (LCL). Ak sa závažná podmienka nelieči v čase, je ľahké viesť k opakovaným výŕdkam a závažnejšie prípady ovplyvnia funkciu členkového kĺbu. Preto má veľký význam diagnostikovať a liečiť zranenia pacientov v ranom štádiu. Tento článok sa zameria na diagnostické zručnosti poranení členkového kĺbu v oblasti laterálneho kolaterálneho väzu, aby sa lekári pomohli zlepšiť presnosť diagnostiky.
I. Anatómia
Predný talofibulárny ligament (ATFL): sploštený, fúzovaný k bočnej kapsule, začínajúc pred predpisom fibuly a končiace pred telom talu.
Kalcaneofibulárny ligament (CFL): v tvare kábla, pôvodný na prednej hranici distálneho laterálneho malleolu a končiaceho na kalkáne.
Zadný talofibulárny ligament (PTFL): pochádza z mediálneho povrchu laterálneho malleolu a končí zadne ako stredný talus.
Samotný ATFL predstavoval asi 80% zranení, zatiaľ čo ATFL v kombinácii so zraneniami CFL predstavoval asi 20%.
Schematický diagram a anatomický diagram laterálneho kolaterálneho väzu členkového kĺbu
II. Mechanizmus zranenia
Supinované zranenia: predný talofibulárny väz.
Kalkanofibulárny väzok Varus Poškodenie: kalcaneofibulárny väz.
III. Triedenie zranení
Stupeň I: Kmeň väzov, žiadne viditeľné prasknutie väzov, zriedka opuch alebo citlivosť a žiadne známky straty funkcie;
Stupeň II: čiastočné makroskopické prasknutie väzov, mierna bolesť, opuch a citlivosť a menšie poškodenie funkcie kĺbu;
Stupeň III: Väz je úplne roztrhaný a stráca svoju integritu, sprevádzaný významným opuchom, krvácaním a citlivosťou, sprevádzanou výraznou stratou funkcie a prejavom spoločnej nestability.
Iv. Klinické vyšetrenie testu prednej zásuvky
Pacient sedí s kolenom ohýbaným a koncom lýtka visí a skúšajúci drží holennú kosť na mieste jednou rukou a druhým tlačí nohu dopredu za pätu.
Prípadne je pacient na chrbte alebo sedí s kolenom ohnutým pri 60 až 90 stupňoch, päta pripevnená k zemi a skúšajúci, ktorý vyvíja zadný tlak na distálnu holennú kosť.
Pozitívne predpovedá prasknutie predného talofibulárneho väzu.
Inverzný stresový test
Proximálny členok bol imobilizovaný a Varusov stres sa použil na distálny členok na vyhodnotenie uhla naklonenia talusu.
V porovnaní s kontralaterálnou stranou je> 5 ° podozrivo pozitívny a> 10 ° je pozitívny; alebo jednostranné> 15 ° je pozitívne.
Pozitívny prediktor prasknutia kalcaneofibulárneho väzu.
Zobrazovacie testy
Röntgenové lúče bežných športových zranení členkov
Röntgenové lúče sú negatívne, ale MRI vykazuje slzy predných talofibulárnych a kalcaneofibulárnych väzov
Výhody: X-Ray je prvou voľbou pre vyšetrenie, ktorá je ekonomická a jednoduchá; Rozsah zranenia sa posudzuje posudzovaním stupňa sklonu talusu. Nevýhody: zlé zobrazenie mäkkých tkanív, najmä väzivých štruktúr, ktoré sú dôležité na udržanie stability kĺbov.
MRI
Obr. Obr.2 Azimut Line of ATFL Scan
Obrázky MRI rôznych poranení predných tafibulárnych väzov ukázali, že: a) zhrubnutie a opuchy predného tafibulárneho väzu; B) predné roztrhnutie tafibulárneho väzu; C) prasknutie predného talofibulárneho väzu; D) Predné poranenie tafibulárneho väzu s zlomeninou avulzie.
Obr.
Obr. 4. CFL skenovanie azimutu
Akútna, úplná slza kalcaneofibulárneho väzu
Obrázok 5: Koronálny pohľad zobrazuje najlepší zadný tafibulárny ligament (PTFL);
Fig.6 PTFL SKEN Azimut
Čiastočné slzy zadného tafibulárneho väzu
Klasifikácia diagnostiky:
Trieda I: Žiadne poškodenie;
Stupeň II: Spojovanie väzov, dobrá kontinuita textúry, zahusťovanie väzov, hypoechogenita, edém okolitých tkanív;
Stupeň III: neúplná morfológia väzov, riedenie alebo čiastočné narušenie kontinuity textúry, zahusťovanie väzov a zvýšený signál;
Stupeň IV: Úplné narušenie kontinuity väzov, ktoré môžu byť sprevádzané zlomeninami avulzie, zahusťovaním väzov a zvýšeným miestnym alebo difúznym signálom.
Výhody: vysoké rozlíšenie pre mäkké tkanivá, jasné pozorovanie typov zranení väzov; Môže vykazovať poškodenie chrupavky, potlačenie kostí a celkový stav poranenia zloženia.
Nevýhody: Nie je možné presne určiť, či sú prerušené zlomeniny a poškodenie kĺbovej chrupavky; Z dôvodu zložitosti členkového väzu nie je účinnosť vyšetrenia vysoká; Drahé a časovo náročné.
Vysokofrekvenčný ultrazvuk
Obrázok 1A: Predné poranenie tafibulárneho väzu, čiastočné slzy; Obrázok 1b: Predný talofibulárny väz je úplne roztrhaný, pahýľ je zahustený a v prednom bočnom priestore je pozorovaný veľký výtok.
Obrázok 2A: Poranenie kalcaneofibulárneho väzu, čiastočné slzy; Obrázok 2b: Poranenie kalcaneofibulárneho väzu, úplné prasknutie
Obrázok 3A: Normálny predný talofibulárny ligament: ultrazvukový obraz znázorňujúci invertovanú trojuholníkovú rovnomernú hypoechoickú štruktúru; Obrázok 3b: Normálny kalcaneofibulárny väzijný ligament: mierne echogénna a hustú vláknitú štruktúru na ultrazvukovom obraze
Obrázok 4a: čiastočné slzy predného talofibulárneho väzu na ultrazvukovom obraze; Obrázok 4b: Úplné slzy kalcaneofibulárneho väzu na ultrazvukovom obraze
Klasifikácia diagnostiky:
Spoj: akustické obrazy ukazujú intaktnú štruktúru, zahusťované a opuchnuté väzy; Čiastočná slza: V väzbe je opuch, existuje pretrvávajúce narušenie niektorých vlákien alebo vlákna sú lokálne riedené. Dynamické skenovanie ukázalo, že napätie väziva bolo významne oslabené a väzy sa riedil a zvýšil a elasticita oslabila v prípade Valgusa alebo Varusa.
Úplná slza: Úplne a neustále prerušený väz s distálnym separáciou, dynamické skenovanie nenaznačuje žiadne napätie väziva alebo zvýšené slzy a pri Valgus alebo Varus sa väzivo presúva na druhý koniec, bez akejkoľvek elasticity a voľným kĺbom.
Výhody: nízke náklady, ľahko ovládateľné, neinvazívne; Je jasne zobrazená jemná štruktúra každej vrstvy subkutánneho tkaniva, ktorá vedie k pozorovaniu lézií muskuloskeletálneho tkaniva. Podľa ligamentového pásu na sledovanie celého procesu väzu je objasnené ľubovoľné vyšetrenie sekcie, ktorý je objasnený, a dynamicky sa dodržiavajú napätie a morfologické zmeny väziva a morfologické zmeny.
Nevýhody: nižšie rozlíšenie mäkkých tkanív v porovnaní s MRI; Spoliehať sa na profesionálnu technickú prevádzku.
Kontrola artroskopie
Výhody: Priamo pozorujte štruktúry laterálneho malleolu a zadného chodidla (ako je dolný talárny kĺb, predný talofibulárny ligament, kalcaneofibulárny väzijník atď.) Na vyhodnotenie integrity väzov a pomoc chirurgovi určiť chirurgický plán.
Nevýhody: Invazívne, môžu spôsobiť určité komplikácie, ako je poškodenie nervov, infekcia atď. Všeobecne sa považuje za zlatý štandard na diagnostiku zranení väziva a v súčasnosti sa väčšinou používa pri liečbe poškodení väzov.
Čas príspevku: 2. septembra-2024
