Poranenia členka sú častým športovým zranením, ktoré sa vyskytuje približne u 25 % poranení pohybového aparátu, pričom najčastejšie sú poranenia laterálneho kolaterálneho väzu (LCL). Ak sa závažný stav nelieči včas, ľahko môže viesť k opakovaným vyvrtnutiam a závažnejšie prípady ovplyvnia funkciu členkového kĺbu. Preto je veľmi dôležité diagnostikovať a liečiť poranenia pacientov v ranom štádiu. Tento článok sa zameria na diagnostické zručnosti pri poraneniach laterálneho kolaterálneho väzu členkového kĺbu, aby pomohol lekárom zlepšiť presnosť diagnózy.
I. Anatómia
Predný talofibulárny väz (ATFL): sploštený, zrastený s laterálnou kapsulou, začínajúci pred fibulou a končiaci pred telom talu.
Calcaneofibulárny väz (CFL): má tvar šnúry, začína na prednom okraji distálneho laterálneho členka a končí pri pätovej kosti.
Zadný talofibulárny väz (PTFL): Vychádza z mediálneho povrchu laterálneho malleolu a končí za mediálnym talom.
Samotná ATFL predstavovala približne 80 % zranení, zatiaľ čo ATFL v kombinácii so zraneniami CFL predstavovala približne 20 %.
Schematický diagram a anatomický diagram laterálneho kolaterálneho väzu členkového kĺbu
II. Mechanizmus poranenia
Supinované poranenia: predný talofibulárny väz
poranenie kalkaneofibulárneho väzu varus: kalkaneofibulárny väz
III. Stupeň zranenia
Stupeň I: natiahnutie väzov, žiadne viditeľné pretrhnutie väzov, zriedkavo opuch alebo citlivosť a žiadne známky straty funkcie;
Stupeň II: čiastočné makroskopické pretrhnutie väzu, mierna bolesť, opuch a citlivosť a mierne zhoršenie funkcie kĺbu;
Stupeň III: väz je úplne natrhnutý a stráca svoju integritu, sprevádzaný výrazným opuchom, krvácaním a citlivosťou, sprevádzaný výraznou stratou funkcie a prejavmi nestability kĺbu.
IV. Klinické vyšetrenie Test prednej zásuvky
Pacient sedí s ohnutým kolenom a visíacim koncom lýtka a vyšetrovateľ jednou rukou drží holennú kosť na mieste a druhou rukou tlačí chodidlo dopredu za pätu.
Alternatívne, pacient leží na chrbte alebo sedí s kolenom ohnutým v uhle 60 až 90 stupňov, pätou pripevnenou k zemi a vyšetrovateľom vyvíjajúcim zadný tlak na distálnu holennú kosť.
Pozitívny výsledok predpovedá ruptúru predného talofibulárneho väzu.
Inverzný stresový test
Proximálny členok bol imobilizovaný a na distálny členok bol aplikovaný varusový stres, aby sa posúdil uhol sklonu talusu.
V porovnaní s kontralaterálnou stranou je > 5° podozrivo pozitívne a > 10° je pozitívne; alebo unilaterálne > 15° je pozitívne.
Pozitívny prediktor ruptúry kalkaneofibulárneho väzu.
Zobrazovacie testy
Röntgenové snímky bežných športových zranení členka
Röntgenové snímky sú negatívne, ale MRI ukazuje natrhnutia predných talofibulárnych a kalkaneofibulárnych väzov.
Výhody: Röntgen je prvou voľbou vyšetrenia, je ekonomický a jednoduchý; Rozsah poranenia sa posudzuje podľa stupňa sklonu talu. Nevýhody: Slabé zobrazenie mäkkých tkanív, najmä väzivových štruktúr, ktoré sú dôležité pre udržanie stability kĺbu.
Magnetická rezonancia (MRI)
Obr. 1 Šikmá poloha 20° najlepšie zobrazovala predný talofibulárny väz (ATFL); Obr. 2 Azimutálna čiara ATFL skenovania
MRI snímky rôznych poranení predného talofibulárneho väzu ukázali: (A) zhrubnutie a opuch predného talofibulárneho väzu; (B) natrhnutie predného talofibulárneho väzu; (C) ruptúra predného talofibulárneho väzu; (D) poranenie predného talofibulárneho väzu s avulznou zlomeninou.
Obr. 3 Šikmá poloha -15° preukázala najlepší kalkaneofibulárny väz (CFI);
Obr. 4. Azimut skenovania CFL
Akútne, úplné pretrhnutie kalkaneofibulárneho väzu
Obrázok 5: Koronálny pohľad zobrazuje najlepší zadný talofibulárny väz (PTFL);
Obr. 6 Azimut skenovania PTFL
Čiastočné natrhnutie zadného talofibulárneho väzu
Stupeň diagnózy:
Trieda I: Bez poškodenia;
Stupeň II: kontúzia väzov, dobrá kontinuita textúry, zhrubnutie väzov, hypoechogenicita, edém okolitých tkanív;
Stupeň III: neúplná morfológia väzov, stenčenie alebo čiastočné narušenie kontinuity textúry, zhrubnutie väzov a zvýšený signál;
Stupeň IV: úplné narušenie kontinuity väzov, ktoré môže byť sprevádzané avulznými zlomeninami, zhrubnutím väzov a zvýšeným lokálnym alebo difúznym signálom.
Výhody: Vysoké rozlíšenie mäkkých tkanív, jasné pozorovanie typov poranení väzov; Dokáže zobraziť poškodenie chrupavky, pomliaždenie kostí a celkový stav zloženého poranenia.
Nevýhody: Nie je možné presne určiť, či sú zlomeniny a poškodenie kĺbovej chrupavky prerušené; Vzhľadom na zložitosť väzov členku nie je účinnosť vyšetrenia vysoká; Drahé a časovo náročné.
Vysokofrekvenčný ultrazvuk
Obrázok 1a: Poranenie predného talofibulárneho väzu, čiastočné natrhnutie; Obrázok 1b: Predný talofibulárny väz je úplne natrhnutý, pahýľ je zhrubnutý a v prednom laterálnom priestore je viditeľný rozsiahly výpotok.
Obrázok 2a: Poranenie kalkaneofibulárneho väzu, čiastočné natrhnutie; Obrázok 2b: Poranenie kalkaneofibulárneho väzu, úplné natrhnutie
Obrázok 3a: Normálny predný talofibulárny väz: ultrazvukový obraz zobrazujúci rovnomernú hypoechogénnu štruktúru v tvare obráteného trojuholníka; Obrázok 3b: Normálny kalkaneofibulárny väz: Stredne echogénna a hustá filamentózna štruktúra na ultrazvukovom obraze
Obrázok 4a: Čiastočné natrhnutie predného talofibulárneho väzu na ultrazvukovom snímku; Obrázok 4b: Úplné natrhnutie kalkaneofibulárneho väzu na ultrazvukovom snímku
Stupeň diagnózy:
kontúzia: akustické snímky ukazujú neporušenú štruktúru, zhrubnuté a opuchnuté väzy; čiastočné natrhnutie: vo väze je opuch, dochádza k pretrvávajúcemu narušeniu niektorých vlákien alebo sú vlákna lokálne stenčené. Dynamické skeny ukázali, že napätie väzu bolo výrazne oslabené, väz sa stenčil a zväčšil a elasticita sa oslabila v prípade valgóznej alebo varóznej deformácie.
Úplné natrhnutie: úplne a pretrvávajúce prerušené väzivo s distálnym oddelením, dynamické vyšetrenie nenaznačuje žiadne napätie väziva alebo zvýšené natrhnutie a pri valgóze alebo varuse sa väzivo posúva na druhý koniec bez akejkoľvek elasticity a s voľným kĺbom.
Výhody: nízke náklady, jednoduchá obsluha, neinvazívne vyšetrenie; jasne sa zobrazuje jemná štruktúra každej vrstvy podkožného tkaniva, čo umožňuje pozorovanie lézií muskuloskeletálneho tkaniva. Vyšetrenie ľubovoľného rezu podľa väzivového pásu umožňuje sledovať celý proces väzu, objasňuje sa lokalizácia poškodenia väzu a dynamicky sa pozoruje napätie väzu a morfologické zmeny.
Nevýhody: nižšie rozlíšenie mäkkých tkanív v porovnaní s MRI; spoliehanie sa na profesionálnu technickú obsluhu.
Artroskopická kontrola
Výhody: Priame pozorovanie štruktúr laterálneho členka a zadnej časti chodidla (ako je dolný talárny kĺb, predný talofibulárny väz, kalkaneofibulárny väz atď.) na vyhodnotenie integrity väzov a pomoc chirurgovi pri určovaní chirurgického plánu.
Nevýhody: Invazívna, môže spôsobiť určité komplikácie, ako je poškodenie nervov, infekcia atď. Všeobecne sa považuje za zlatý štandard v diagnostike poranení väzov a v súčasnosti sa väčšinou používa pri liečbe poranení väzov.
Čas uverejnenia: 29. septembra 2024
