„10% zlomenín členku je sprevádzané distálnym tibiofibulárnym poškodením syndesmózy. Štúdie ukázali, že 52% distálnych tibiofibulárnych skrutiek vedie k zlému zníženiu syndesmózy. Na zabránenie iatrogénnej plenutiu je nevyhnutné na to, aby sa predišlo IATROGRICKÉHO MUSKULÁCIA. Tibiofibulárna skrutka 2 cm alebo 3,5 cm nad distálnym kĺbovým povrchom kĺbového kĺbu, v uhle 20-30 ° od horizontálnej roviny, od fibuly po holennú kosť, s členkom v neutrálnej polohe. “
Manuálne vkladanie distálnych tibiofibulárnych skrutiek často vedie k odchýlkam vo vstupnom bode a smere a v súčasnosti neexistuje presná metóda na určenie smeru vloženia týchto skrutiek. Na vyriešenie tohto problému zahraniční vedci prijali novú metódu - metódu bisektora uhla.
Použitím zobrazovacích údajov zo 16 normálnych členkových kĺbov bolo vytvorených 16 3D modelov. Na vzdialenosti 2 cm a 3,5 cm nad kĺbovým povrchom tibiálneho kĺbového povrchu boli dva kirschnerové drôty 1,6 mm rovnobežné s povrchom spoja v blízkosti predných a zadných okrajov holennej kosti a fibuly. Uhol medzi dvoma kirschnerovými drôtmi sa meral pomocou uhlopriečky a na vŕtanie otvoru pozdĺž uhlovej čiary bisektora sa použil vŕtací bit 2,7 mm, po ktorom nasledovalo vloženie skrutky 3,5 mm. Po vložení skrutky sa skrutka rezala pozdĺž jej dĺžky pomocou píly na vyhodnotenie vzťahu medzi smerom skrutky a strednou osou holennej kosti a fibuly.
Experimenty s vzorkami naznačujú, že medzi centrálnou osou holennej kosti a fibuly a líniou bisektorov uhla, ako aj medzi strednou osou a smerom skrutky, existuje dobrá konzistencia.
Táto metóda môže heoreticky účinne umiestniť skrutku pozdĺž strednej osi holennej kosti a fibuly. Počas chirurgického zákroku však umiestnenie kirschnerových drôtov v blízkosti predných a zadných okrajov holennej kosti a fibuly predstavuje riziko poškodenia krvných ciev a nervov. Táto metóda navyše nevyrieši problém iatrogénneho plenenia, pretože distálne tibiofibulárne zarovnanie nemožno pred umiestňovaním skrutky primerane vyhodnotiť intraoperatívne.
Čas príspevku: júl 30-2024
