„10 % zlomenín členka je sprevádzaných poranením distálnej tibiofibulárnej syndesmózy. Štúdie ukázali, že 52 % distálnych tibiofibulárnych skrutiek vedie k slabej redukcii syndesmózy. Zavedenie distálnej tibiofibulárnej skrutky kolmo na kĺbový povrch syndesmózy je nevyhnutné, aby sa predišlo iatrogénnej malredukcii. Podľa manuálu AO sa odporúča zaviesť distálnu tibiofibulárnu skrutku 2 cm alebo 3,5 cm nad distálnou kĺbovou plochou tibie, pod uhlom 20 – 30° k horizontálnej rovine, od fibuly k holennej kosti, s členkom v neutrálnej polohe.“
Manuálne zavádzanie distálnych tibiofibulárnych skrutiek často vedie k odchýlkam v vstupnom bode a smere a v súčasnosti neexistuje presná metóda na určenie smeru zavádzania týchto skrutiek. Na riešenie tohto problému zahraniční výskumníci prijali novú metódu – „metódu osového uhla“.
Pomocou obrazových údajov zo 16 normálnych členkových kĺbov bolo vytvorených 16 3D tlačených modelov. Vo vzdialenosti 2 cm a 3,5 cm nad kĺbovou plochou holennej kosti boli umiestnené dva 1,6 mm Kirschnerove drôty rovnobežne s kĺbovou plochou blízko predného a zadného okraja holennej a lýtkovej kosti. Uhol medzi dvoma Kirschnerovými drôtmi bol meraný pomocou uhlomera a 2,7 mm vrtákom bol vyvŕtaný otvor pozdĺž osi uhla, po ktorom nasledovalo zavedenie 3,5 mm skrutky. Po zavedení skrutky bola skrutka pozdĺž svojej dĺžky prerezaná pílou, aby sa vyhodnotil vzťah medzi smerom skrutky a stredovou osou holennej a lýtkovej kosti.
Experimenty so vzorkami naznačujú, že existuje dobrá konzistentnosť medzi centrálnou osou holennej a lýtkovej kosti a osou osi uhla, ako aj medzi centrálnou osou a smerom skrutky.
Teoreticky táto metóda dokáže efektívne umiestniť skrutku pozdĺž centrálnej osi holennej a lýtkovej kosti. Avšak počas operácie predstavuje umiestnenie Kirschnerových drôtov blízko predného a zadného okraja holennej a lýtkovej kosti riziko poškodenia krvných ciev a nervov. Okrem toho táto metóda nerieši problém iatrogénnej malredukcie, pretože distálne tibiofibulárne zarovnanie nie je možné pred umiestnením skrutky adekvátne posúdiť intraoperačne.
Čas uverejnenia: 30. júla 2024
