"10 % zlomenín členka je sprevádzaných poranením distálnej tibiofibulárnej syndesmózy. Štúdie ukázali, že 52 % distálnych tibiofibulárnych skrutiek má za následok slabú redukciu syndesmózy. Zavedenie distálnej tibiofibulárnej skrutky kolmo na povrch syndesmózneho kĺbu je nevyhnutné, aby sa predišlo iatrogénnej malredukcii. Podľa AO manuálu sa odporúča zaviesť distálnu tibiofibulárnu skrutku 2 cm alebo 3,5 cm nad distálnu tibiálnu kĺbovú plochu, pod uhlom 20-30° k horizontálnej rovine, od fibuly k holennej kosti, s členkom v neutrálnej polohe."
Manuálne zavádzanie distálnych tibiofibulárnych skrutiek často vedie k odchýlkam vo vstupnom bode a smere av súčasnosti neexistuje presná metóda na určenie smeru zavádzania týchto skrutiek. Na vyriešenie tohto problému zahraniční výskumníci prijali novú metódu - metódu „uhlovej osi.
Pomocou zobrazovacích údajov zo 16 normálnych členkových kĺbov bolo vytvorených 16 3D tlačených modelov. Vo vzdialenostiach 2 cm a 3,5 cm nad tibiálnym kĺbovým povrchom boli dva 1,6 mm Kirschnerove drôty paralelne s povrchom kĺbu umiestnené blízko predného a zadného okraja holennej kosti a fibuly. Uhol medzi dvoma Kirschnerovými drôtmi sa meral pomocou uhlomeru a vrták s priemerom 2,7 mm sa použil na vyvŕtanie otvoru pozdĺž osy uhla, po čom nasledovalo vloženie 3,5 mm skrutky. Po zavedení skrutky bola skrutka prerezaná pozdĺž svojej dĺžky pomocou píly, aby sa vyhodnotil vzťah medzi smerom skrutky a centrálnou osou holennej a lýtkovej kosti.
Experimenty so vzorkami ukazujú, že existuje dobrá konzistencia medzi stredovou osou holennej a lýtkovej kosti a osou uhla, ako aj medzi stredovou osou a smerom skrutky.
teoreticky môže táto metóda efektívne umiestniť skrutku pozdĺž centrálnej osi tibie a fibuly. Počas chirurgického zákroku však umiestnenie Kirschnerových drôtov blízko predného a zadného okraja holennej a fibuly predstavuje riziko poškodenia krvných ciev a nervov. Okrem toho táto metóda nerieši problém iatrogénnej malredukcie, pretože distálne tibiofibulárne zarovnanie nie je možné adekvátne posúdiť počas operácie pred zavedením skrutky.
Čas odoslania: 30. júla 2024
