Predoperačná príprava a poloha, ako bolo opísané vyššie pre transartikulárnu fixáciu vonkajšieho rámu.
Repozícia a fixácia intraartikulárnej zlomeniny：
Používa sa obmedzená incizívna repozícia a fixácia. Zlomenina dolnej kĺbovej plochy môže byť vizualizovaná priamo prostredníctvom malých anteromediálnych a anterolaterálnych rezov a laterálneho rezu kĺbového puzdra pod meniskom.
Trakcia postihnutej končatiny a použitie väzov na narovnanie veľkých úlomkov kostí a stredná kompresia môže byť resetovaná páčením a vytrhávaním.
Venujte pozornosť obnoveniu šírky tibiálneho plató a keď je kostný defekt pod kĺbovým povrchom, vykonajte štepenie kosti na podporu kĺbového povrchu po vypáčení, aby ste resetovali kĺbový povrch.
Dávajte pozor na výšku mediálnych a laterálnych platforiem, aby nedošlo k žiadnemu kĺbovému povrchu.
Na udržanie resetu sa používa dočasná fixácia pomocou resetovacej svorky alebo Kirschnerovho kolíka.
Umiestnenie dutých skrutiek, skrutiek by malo byť rovnobežné s kĺbovým povrchom a umiestnené v subchondrálnej kosti, aby sa zvýšila pevnosť fixácie. Na kontrolu skrutiek je potrebné vykonať intraoperačnú röntgenovú skiaskopiu a nikdy skrutky nezaskrutkovať do kĺbu.
Repozícia zlomeniny epifýzy：
Trakcia obnovuje dĺžku a mechanickú os postihnutej končatiny.
Dbá sa na korekciu rotačného posunu postihnutej končatiny palpáciou tuberosity holennej kosti a jej orientáciou medzi prvým a druhým prstom nohy.
Umiestnenie proximálneho krúžku
Rozsah bezpečných zón pre umiestnenie napínacieho drôtu tibiálneho plató：
Podkolenná tepna, podkolenná žila a holenný nerv prebiehajú za tibiou a spoločný peroneálny nerv za hlavou fibulárnej kosti. Vstup aj výstup ihly by sa preto mal uskutočniť pred tibiálnou plató, tj ihla by mala vstúpiť a vystúpiť z oceľovej ihly pred stredným okrajom holennej kosti a pred predným okrajom fibuly.
Na laterálnej strane môže byť ihla vložená z predného okraja fibuly a vysunutá z anteromediálnej strany alebo z mediálnej strany; mediálny vstupný bod je zvyčajne na mediálnom okraji tibiálnej plató a jej prednej strane, aby sa zabránilo tomu, že napínací drôt prejde väčším množstvom svalového tkaniva.
V literatúre sa uvádza, že vstupný bod napínacieho drôtu by mal byť aspoň 14 mm od kĺbového povrchu, aby sa zabránilo vniknutiu napínacieho drôtu do kĺbového puzdra a spôsobeniu infekčnej artritídy.
Umiestnite prvý napínací drôt:
Môže sa použiť olivový špendlík, ktorý sa prevlečie cez zatvárací špendlík na držiaku krúžku, pričom hlavička olivy zostane na vonkajšej strane zatváracieho špendlíka.
Asistent udržiava polohu držiaka krúžku tak, aby bol rovnobežný s kĺbovou plochou.
Vŕtajte olivový kolík cez mäkké tkanivo a cez tibiálne plató, pričom dbajte na to, aby ste kontrolovali jeho smer, aby ste sa uistili, že vstupné a výstupné body sú v rovnakej rovine.
Po opustení kože z kontralaterálnej strany pokračujte vo výstupe z ihly, kým sa olivová hlavica nedotkne zatváracieho kolíka.
Nainštalujte posuvný prvok drôtovej svorky na kontralaterálnu stranu a prevlečte olivový kolík cez posuvnú lištu drôtenej svorky.
Dbajte na to, aby ste počas operácie držali tibiálne plató v strede prstencového rámu.
Cez vedenie je paralelne umiestnený druhý napínací drôt, tiež cez opačnú stranu posúvača drôtovej svorky.
Umiestnite tretí napínací drôt, mal by byť v bezpečnom rozsahu, pokiaľ je to možné, s predchádzajúcou sadou napínacieho drôtu krížom do najväčšieho uhla, zvyčajne dve sady oceľového drôtu môžu mať uhol 50 ° ~ 70 °.
Predpätie aplikované na napínací drôt: Úplne napnite napínač, prevlečte hrot napínacieho drôtu cez napínač, stlačte rukoväť, na napínací drôt použite predpätie aspoň 1200 N a potom použite zámok L-rúčky.
Aplikovaním rovnakej metódy vonkajšej fixácie cez koleno, ako je opísané vyššie, umiestnite aspoň dve Schanzove skrutky do distálnej holennej kosti, pripevnite jednoramenný externý fixátor a pripojte ho k obvodovému vonkajšiemu fixátoru a znova sa uistite, že metafýza a driek holennej kosti sú v normálnej mechanickej osi a rotačné zarovnanie pred dokončením fixácie.
V prípade potreby ďalšej stability je možné prstencový rám pripevniť k vonkajšiemu fixačnému ramenu pomocou spojovacej tyče.
Uzavretie rezu
Chirurgický rez je uzavretý vrstvu po vrstve.
Dráha ihly je chránená alkoholovou gázou.
Pooperačný manažment
Fasciálny syndróm a poškodenie nervov
Do 48 hodín po poranení je potrebné pozorne sledovať a určiť prítomnosť syndrómu fasciálneho kompartmentu.
Pozorne sledujte cievne nervy postihnutej končatiny. Zhoršené zásobovanie krvou alebo progresívna neurologická strata sa musia primerane zvládnuť ako núdzová situácia.
Funkčná rehabilitácia
Funkčné cvičenia možno začať v prvý pooperačný deň, ak nie sú žiadne iné poranenia miesta alebo komorbidity. Napríklad izometrická kontrakcia kvadricepsu a pasívny pohyb kolena a aktívny pohyb členku.
Účelom včasných aktívnych a pasívnych aktivít je získať maximálny rozsah pohybu kolenného kĺbu na čo najkratší čas po operácii, tj získať plný rozsah pohybu kolenného kĺbu v čo najväčšej možnej miere za 4~ 6 týždňov. Vo všeobecnosti je operácia schopná dosiahnuť účel rekonštrukcie stability kolena, čo umožňuje skoré
činnosť. Ak sa funkčné cvičenia oneskoria kvôli čakaniu na zmiernenie opuchov, neprispeje to k funkčnej obnove.
Znášanie závažia: Vo všeobecnosti sa neodporúča včasné znášanie závažia, ale aspoň 10 až 12 týždňov alebo neskôr v prípade navrhnutých intraartikulárnych zlomenín.
Hojenie rán: Pozorne sledujte hojenie rán do 2 týždňov po operácii. Ak dôjde k infekcii rany alebo oneskorenému hojeniu, chirurgický zákrok sa má vykonať čo najskôr.
Čas odoslania: 16. augusta 2024
