Predoperačná príprava a poloha, ako bolo opísané predtým pre transartikulárnu externú fixáciu rámu.
Intraartikulárna repozícia a fixácia zlomeniny：
Používa sa obmedzená incízna redukcia a fixácia. Zlomeninu dolnej kĺbovej plochy je možné vizualizovať priamo cez malé anteromediálne a anterolaterálne rezy a laterálny rez kĺbového puzdra pod meniskom.
Trakcia postihnutej končatiny a použitie väzov na narovnanie veľkých úlomkov kosti a stredná kompresia sa dajú obnoviť vypáčením a vytrhnutím.
Venujte pozornosť obnoveniu šírky tibiálnej plošiny a ak je pod kĺbovým povrchom kostný defekt, vykonajte kostný štep na podporu kĺbového povrchu po vypáčení, aby sa kĺbový povrch resetoval.
Venujte pozornosť výške mediálnej a laterálnej plošiny, aby nedošlo k žiadnemu schodu kĺbovej plochy.
Na udržanie resetu sa používa dočasná fixácia pomocou resetovacej svorky alebo Kirschnerovho čapu.
Umiestnenie dutých skrutiek, skrutky by mali byť rovnobežné s kĺbovou plochou a umiestnené v subchondrálnej kosti, aby sa zvýšila pevnosť fixácie. Na kontrolu skrutiek by sa mala vykonať intraoperačná röntgenová fluoroskopia a nikdy by sa nemali zatĺkať do kĺbu.
Repozícia epifyzeálnej zlomeniny：
Trakcia obnovuje dĺžku a mechanickú os postihnutej končatiny.
Starostlivo sa koriguje rotačné posunutie postihnutej končatiny palpáciou tuberkulózy holennej kosti a jej orientáciou medzi prvým a druhým prstom na nohe.
Umiestnenie proximálneho krúžku
Rozsah bezpečných zón pre umiestnenie napínacieho drôtu tibiálnej platne：
Popliteálna artéria, popliteálna žila a tibiálny nerv prebiehajú za holennou kosťou a spoločný peroneálny nerv prebieha za hlavicou fibuly. Preto by sa vstup aj výstup ihly mal vykonávať pred tibiálnou plošinou, t. j. ihla by mala vstupovať a vystupovať z oceľovej ihly pred mediálnym okrajom holennej kosti a pred predným okrajom fibuly.
Na laterálnej strane sa ihla môže zaviesť z predného okraja fibuly a vyviesť z anteromediálnej strany alebo z mediálnej strany; mediálny vstupný bod je zvyčajne na mediálnom okraji tibiálnej plošiny a jej prednej strane, aby sa zabránilo prechodu napínacieho drôtu cez väčšie množstvo svalového tkaniva.
V literatúre sa uvádza, že vstupný bod napínacieho drôtu by mal byť najmenej 14 mm od kĺbového povrchu, aby sa zabránilo vniknutiu napínacieho drôtu do kĺbového puzdra a spôsobeniu infekčnej artritídy.
Umiestnite prvý napínací drôt:
Môže sa použiť olivový kolík, ktorý sa prevlečie cez zatvárací kolík na držiaku krúžku, pričom hlavička olivového kolíka zostane na vonkajšej strane zatváracieho kolíka.
Asistent udržiava držiak krúžku v polohe rovnobežnej s kĺbovou plochou.
Prevŕtajte olivový čap cez mäkké tkanivo a cez tibiálnu plató, pričom dbajte na kontrolu jeho smeru, aby ste sa uistili, že vstupný a výstupný bod sú v rovnakej rovine.
Po vysunutí ihly z kože na kontralaterálnej strane pokračujte vo vysúvaní ihly, kým sa olivová hlavica nedotkne poistného kolíka.
Nainštalujte posuvnú svorku drôtu na kontralaterálnu stranu a prevlečte olivový kolík cez posuvnú svorku drôtu.
Počas operácie dbajte na to, aby tibiálna plató bola neustále v strede rámu prstenca.
Cez vodiacu lištu je paralelne umiestnený druhý napínací drôt, tiež cez opačnú stranu posuvného mechanizmu svorky drôtu.
Tretí napínací drôt by mal byť umiestnený v bezpečnom rozsahu, čo najďalej od predchádzajúcej sady napínacieho drôtu, ktorá zviera najväčší uhol. Zvyčajne dve sady oceľových drôtov zvierajú uhol 50° ~ 70°.
Predpätie aplikované na napínací drôt: Úplne napnite napínač, prevlečte hrot napínacieho drôtu cez napínač, stlačte rukoväť, aplikujte predpätie aspoň 1200 N na napínací drôt a potom aplikujte zámok rukoväte v tvare L.
Použitím rovnakej metódy externej fixácie cez koleno, ako bolo opísané predtým, umiestnite aspoň dve Schanzove skrutky do distálnej časti holennej kosti, pripojte jednoramenný externý fixátor a spojte ho s cirkumferenčným externým fixátorom a pred dokončením fixácie znova skontrolujte, či sú metafýza a driek holennej kosti v normálnej mechanickej osi a rotačnom zarovnaní.
Ak je potrebná väčšia stabilita, kruhový rám je možné pripevniť k ramenu externej fixácie pomocou spojovacej tyče.
Zatvorenie rezu
Chirurgický rez sa uzatvára vrstvu po vrstve.
Ihlový trakt je chránený alkoholovou gázou.
Pooperačný manažment
Fasciálny syndróm a poškodenie nervov
Do 48 hodín po poranení je potrebné dbať na pozorovanie a určenie prítomnosti syndrómu fasciálneho kompartmentu.
Starostlivo sledujte cievne nervy postihnutej končatiny. Zhoršené prekrvenie alebo progresívna neurologická strata sa musia vhodne liečiť ako núdzová situácia.
Funkčná rehabilitácia
Funkčné cvičenia sa môžu začať v prvý pooperačný deň, ak nie sú žiadne iné poranenia alebo komorbidity v mieste zákroku. Napríklad izometrická kontrakcia štvorhlavého svalu stehennej kosti a pasívny pohyb kolena a aktívny pohyb členka.
Účelom skorých aktívnych a pasívnych aktivít je dosiahnuť maximálny rozsah pohybu kolenného kĺbu v čo najkratšom čase po operácii, t. j. dosiahnuť čo najväčší rozsah pohybu kolenného kĺbu v priebehu 4 až 6 týždňov. Vo všeobecnosti je operácia schopná dosiahnuť cieľ rekonštrukcie stability kolena, čo umožňuje skoré
aktivita. Ak sa funkčné cvičenia odložia kvôli čakaniu na ústup opuchu, nebude to priaznivé pre funkčné zotavenie.
Zaťaženie: Včasné zaťaženie sa vo všeobecnosti neodporúča, ale najmenej 10 až 12 týždňov alebo neskôr pri plánovaných intraartikulárnych zlomeninách.
Hojenie rán: Pozorne sledujte hojenie rán do 2 týždňov po operácii. Ak sa objaví infekcia rany alebo sa rana oneskorene hojí, chirurgický zákrok by sa mal vykonať čo najskôr.
Čas uverejnenia: 16. augusta 2024
