Predoperačná príprava a poloha, ako už bolo opísané pre transartikulárnu fixáciu vonkajšieho rámca.
Zamestnanie a fixácia intraartikulárneho zlomeniny：
Používa sa obmedzená incízná redukcia a fixácia. Zlomenina dolného kĺbového povrchu sa môže vizualizovať priamo pomocou malých anteromediálnych a anterolaterálnych rezov a bočného rezu kĺbovej kapsuly pod menisku.
Trakcia postihnutej končatiny a použitie väzov na vyrovnanie veľkých fragmentov kostí a stredná kompresia je možné resetovať zvedavým a trhaním.
Venujte pozornosť obnoveniu šírky tibiálnej náhornej plošiny a keď je pod kĺbovým povrchom defekt kostí, vykonajte štepenie kostí na podporu kĺbového povrchu po tom, čo sa oboznámil, aby sa resetoval kĺbový povrch.
Venujte pozornosť výške stredných a bočných platforiem, takže neexistuje žiadny krok kĺbového povrchu.
Dočasná fixácia s resetovacou svorkou alebo Kirschnerovým kolíkom sa používa na udržanie resetovania.
Umiestnenie dutých skrutiek, skrutky by mali byť rovnobežné s kĺbovým povrchom a umiestnené v subchondrálnej kosti, aby sa zvýšila pevnosť fixácie. Intraoperačná röntgenová fluoroskopia by sa mala vykonať, aby sa skontrolovala skrutky a nikdy nepohodla skrutky do kĺbu.
Zamestnanie zlomenín epifýzy：
Trakcia obnovuje dĺžku a mechanickú os postihnutej končatiny.
Starostlivosť sa venuje na korekciu rotačného posunu postihnutej končatiny hmataním tibiálnej tuberozity a orientáciou medzi prvým a druhým pršom.
Umiestnenie proximálneho krúžku
Rozsah bezpečných zón pre umiestnenie napínacích drôtov tibiálnej plošiny：
Popliteálna artéria, popliteálna žila a tibiálny nerv behajú zadnú k holennej kosti a spoločný peronálny nerv prebieha zadne k vláknitej hlave. Preto by sa mal vstup a výstup z ihly vykonať predpredajnej plošiny, tj ihla by mala vstúpiť a vystúpiť z oceľovej ihly pred mediálnou hranicou holennej kosti a predným okrajom fibuly predného okraja.
Na bočnej strane sa ihla môže vložiť z predného okraja fibuly a prejsť z anteromediálnej strany alebo zo strednej strany; Mediálny vstupný bod je zvyčajne na strednej hrane tibiálnej náhornej plošiny a jej prednej strane, aby sa zabránilo napínaciemu drôtu, ktorý prešiel viac svalového tkaniva.
V literatúre sa uvádza, že vstupný bod napínacieho drôtu by mal byť najmenej 14 mm od kĺbového povrchu, aby sa zabránilo vstupu napínacieho drôtu do kĺbovej kapsuly a spôsobujúce infekčnú artritídu.
Umiestnite prvý napínací drôt:
Môže sa použiť olivový kolík, ktorý prechádza bezpečnostným kolíkom na držiaku krúžku, pričom olivová hlava zanecháva na vonkajšej strane bezpečnostného kolíka.
Asistent udržiava polohu držiaka kruhu tak, aby bol rovnobežný s kĺbovým povrchom.
Vyvŕtajte olivový špendlík cez mäkké tkanivo a holennú náhornú plošinu, pričom sa dajte pozor na kontrolu jeho smeru, aby ste zaistili, že vstupné a výstupné body sú v rovnakej rovine.
Po výstupe z kože z kontralaterálnej strany pokračujte v výstupe z ihly, až kým sa olivová hlava nedotkne bezpečnostného kolíka.
Nainštalujte sklíčko drôtovej svorky na kontralaterálnu stranu a prejdite olivovým kolíkom cez skĺznutie drôtovej svorky.
Dbajte na to, aby ste počas operácie vždy v strede kruhového rámu udržiavali náhornú plošinu v strede kruhového rámu.
Prostredníctvom vodiaceho vodiča je druhý napínací drôt umiestnený paralelne, tiež cez opačnú stranu sklíčka drôtovej svorky.
Vložte tretí napínací drôt, ktorý by mal byť v bezpečnom rozsahu, pokiaľ je to možné, s predchádzajúcou sadou napínacích drôtov do najväčšieho uhla, zvyčajne môžu byť dve sady oceľového drôtu uhol 50 ° ~ 70 °.
Predpätie aplikované na napínací drôt: úplné napätie Utáčanie, prejdite špičku napínacieho drôtu cez utáčanie, stlačte rukoväť, naneste predpätie najmenej 1200 N na napínací drôt a potom naneste zámok rukávov L.
Pri použití rovnakej metódy externej fixácie cez koleno, ako je opísané vyššie, umiestnite najmenej dve Schanz skrutky do distálnej holennej kosti, pripevnite jednoramenný externý fixátor a pripojte ho k obvodnému vonkajšiemu fixátora a pred dokončením fixácie je v normálnej mechanickej AXIS a rotačnom vyrovnaní.
Ak je potrebná ďalšia stabilita, prsteňový rám je možné pripevniť k externému fixačnému ramenu pomocou spojovacej tyče.
Uzavretie rezov
Chirurgický rez je uzavretá vrstva podľa vrstvy.
Ihlové trakty sú chránené zábalom alkoholu.
Pooperačné riadenie
Fasciálny syndróm a poškodenie nervov
Do 48 hodín po zranení by sa mala venovať starostlivosť na pozorovanie a určenie prítomnosti syndrómu fasciálneho kompartmentu.
Opatrne sledujte vaskulárne nervy postihnutej končatiny. Zhoršené zásobovanie krvi alebo progresívna neurologická strata sa musí primerane zvládnuť ako núdzová situácia.
Funkčná rehabilitácia
Funkčné cvičenia sa môžu začať v prvý deň pooperačného dňa, ak neexistujú žiadne iné zranenia alebo komorbidity. Napríklad izometrická kontrakcia štvoruholníkov a pasívny pohyb kolena a aktívny pohyb členku.
Účelom skorých aktívnych a pasívnych aktivít je získať maximálny rozsah pohybu kolenného kĺbu čo najkratší čas po operácii, tj čo najviac za 4 ~ 6 týždňov získať celý rozsah pohybu kolenného kĺbu. Všeobecne platí, že operácia je schopná dosiahnuť účel rekonštrukcie stability kolena, čo umožňuje čoskoro
aktivita. Ak sú funkčné cvičenia oneskorené z dôvodu čakania na opuch, ktoré sa ustúpi, nebude to viesť k funkčnému zotaveniu.
Záležná hmotnosť: Včasné nosenie hmotnosti sa vo všeobecnosti neobhajuje, ale najmenej 10 až 12 týždňov alebo neskôr pre navrhnuté intraartikulárne zlomeniny.
Hojenie rán: pozorne sledujte hojenie rán do 2 týždňov po operácii. Ak dôjde k infekcii rany alebo oneskoreným hojeniu, chirurgický zákrok by sa mal vykonať čo najskôr.
Čas príspevku: august 16-2024
