Definícia laterálnej epikondylitídy humeru
Tiež známy ako tenisový lakeť, natiahnutie šľachy extenzora zápästia radialis alebo podvrtnutie úponového bodu šľachy extenzora zápästia, brachioradiálna burzitída, tiež známa ako syndróm laterálneho epikondylu. Traumatický aseptický zápal mäkkých tkanív obklopujúcich laterálny epikondyl ramennej kosti v dôsledku akútneho, chronického poranenia..
Patogenéza
Úzko súvisí s povolaním, najmä u pracovníkov, ktorí často otáčajú predlaktie a naťahujú a ohýbajú lakťové a zápästné kĺby. Väčšina z nich sú ženy v domácnosti, tesári, murári, montéri, inštalatéri a športovci.
Drozobrať
Výstupky na oboch stranách dolného konca ramennej kosti sú mediálny a laterálny epikondyl, mediálny epikondyl je úpon spoločnej šľachy ohýbačov predlaktia a laterálny epikondyl je úpon spoločnej šľachy extenzorov predlaktia. Východiskový bod brachioradiálneho svalu, ohýba predlaktie a mierne pronuje. Východiskový bod dlhého extenzora zápästia, krátkeho extenzora zápästia, veľkého extenzora prstov, vlastného extenzora malíčka, lakťového extenzora zápästia a supinátora.
Patogén
Vyvrtnutie kondylu je spôsobené akútnym podvrtnutím a natiahnutím, ale väčšina pacientov má pomalý nástup a vo všeobecnosti nemá žiadnu zjavnú anamnézu traumy a je častejšie u dospelých, ktorí potrebujú opakovane otáčať predlaktie a silno naťahovať zápästie. Môže byť tiež natiahnuté alebo vyvrtnuté v dôsledku opakovaného dorzálneho naťahovania zápästného kĺbu a nadmerného naťahovania šľachy zápästia v mieste úponu laterálneho epikondylu ramennej kosti, keď je predlaktie v pronačnej polohe.
Patológia
1. V dôsledku opakovaného poranenia sa laterálny epikondyl svalového vlákna natrhne a krváca, čím vzniká subperiostálny hematóm, ktorý sa následne organizuje a osifikuje, čo vedie k periosteitíde a kostnej hyperplázii laterálneho epikondylu humeru (väčšinou vo forme uzlíka s ostrým okrajom). Patologické vyšetrenie tkaniva biopsiou je hyalínna degeneračná ischémia, preto sa nazýva aj ischemický zápal. Niekedy je sprevádzaná natrhnutím kĺbového vaku a synoviálna membrána kĺbu sa v dôsledku dlhodobej stimulácie svalom zväčšuje a zhrubne.
2. Natrhnite v mieste pripojenia šľachy extenzora.
3.traumatický zápal alebo fibrohistolitida prstencového väzu.
4. burzitída brachioradiálneho kĺbu a šľachy extenzora spoločného.
5. Zápal synoviálnej membrány ramennej kosti a radiálneho kĺbu spôsobený interkaláciou ramennej kosti a malej hlavičky vretennej kosti.
6. Môže dôjsť aj k uvoľneniu humerioradiálneho väzu a miernemu oddeleniu proximálneho radiálno-ulnárneho kĺbu, čo má za následok dislokáciu hlavice radiálnej kosti. Tieto patologické zmeny môžu spôsobiť svalové kŕče, lokalizovanú bolesť, vyžarujúcu bolesť z natiahnutých svalov zápästia do predlaktia.
Klinický obraz
1. Bolesť na vonkajšej strane lakťového kĺbu sa zhoršuje pri pronácii, najmä pri rotácii v predklone, zdvíhaní, ťahaní, zakončovaní, tlačení a iných činnostiach, a vyžaruje smerom nadol pozdĺž extenzorového svalu zápästia. Na začiatku často pociťujem bolesť a slabosť v poranenej končatine a postupne sa vyvíja bolesť na vonkajšej strane lakťa, ktorá sa väčšinou zhoršuje so zvyšujúcou sa námahou. (Povaha bolesti je pálenie alebo brnenie)
2. Zhoršuje sa po námahe a uvoľňuje sa po odpočinku.
3. Rotácia predlaktia a slabosť pri držaní predmetov, a dokonca aj pád s predmetmi.
Znaky
1. Laterálny epikondyl ramennej kosti Nahmatateľná je posterolaterálna strana laterálneho epikondylu ramennej kosti, priestor humero-radiálneho kĺbu, hlavový kĺb a laterálny okraj kondylu krku radiálnej kosti a nahmatateľná je aj svalová hmota a mäsové tkanivo na radiálnej strane hornej časti predlaktia s miernym opuchom, citlivosťou alebo stuhnutosťou. Niekedy je možné na laterálnom epikondyle ramennej kosti nahmatať ostré okraje hyperostózy, ktoré sú veľmi citlivé.
2. Millsov test je pozitívny. Mierne pokrčte predlaktie a zovrite ho do päste, čo najviac ohnite zápästie, potom úplne pronačujte predlaktie a narovnajte lakeť. Ak sa pri narovnaní lakťa objaví bolesť na laterálnej strane brachioradiálneho kĺbu, test je pozitívny.
3. Pozitívny test extenzorového odporu: pacient zaťal päsť a ohnul zápästie a skúšajúci stlačil chrbát pacientovej ruky rukou, aby pacient odolal odporu a natiahol zápästie, napríklad bolesť na vonkajšej strane lakťa je pozitívna.
4. Röntgenové vyšetrenie môže občas ukázať nepravidelnosť periostu alebo malý počet kalcifikačných bodov mimo periostu.
Liečba
Konzervatívna liečba:
1. Včas ukončite lokálny tréning stimulácie a niektorým pacientom možno uľaviť odpočinkom alebo lokálnou sadrovou imobilizáciou kondylu.
2. Masážna terapia, na zmiernenie kŕčov a úľavu od bolesti extenzorových svalov predlaktia použite techniky tlačenia a miesenia a potom použite techniky bodového tlaku a miesenia na laterálny epikondyl ramennej kosti a blízke bolestivé body.
3. Tuina terapia, pacient sedí. Lekár jemným valcovaním a miesením pôsobí na zadnú a vonkajšiu stranu lakťa a vratne pohybuje pozdĺž dorzálnej strany predlaktia. Lekár špičkou palca tlačí a masíruje akupunktúrne body Ah Shi (laterálny epikondyl), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, Hegu atď. Pacient sedí a lekár ťahá za jeho východiskový bod extenzor zápästia, dlhý extenzor zápästia a krátky radiálny sval. Natiahnite a natiahnite lakte. Nakoniec použite metódu trenia thenaru na trenie laterálneho epikondylu lakťa a extenzorových svalov predlaktia a lokálne teplo sa využíva v miere.
4. Liečba liekmi, perorálne nesteroidné protizápalové lieky v akútnom štádiu.
5. Okluzívna liečba: glukokortikoidy (ako napríklad betametazónová injekcia) sa injekčne aplikujú do citlivého miesta a do miesta vpichu šľachy a subaponeurózneho priestoru (nie viac ako 3-krát), čo môže mať protizápalový a analgetický účinok. Betametazón a ropivakaín, alebo ich kompatibilita s levobupivakaínom, sú v súčasnosti uznávané ako rýchlo pôsobiace, dlhodobo pôsobiace, s vysokým protizápalovým titrom a najbezpečnejšími liekmi s najdlhším blokovacím časom, najmenej toxickou reakciou a najnižším odrazom bolesti pri lokálnej oklúzii.
6. Akupunktúrna liečba, rez je blízko povrchu kosti, aby sa odlepilo priľnavé mäkké tkanivo okolo kostného výbežku, vyhĺbila sa extenzor zápästného svalu, šľacha extenzora prsta a šľacha supinátora a nôž sa vytiahol s pocitom uvoľnenia. Chirurgická liečba: vhodná pre pacientov, ktorí nereagujú na konzervatívnu liečbu.
1. Metóda Body & Meleod, operácia zahŕňa takmer všetky tkanivá lézie vrátane excízie 2 mm laterálneho epikondylu, uvoľnenia východiskového bodu šľachy extenzora spoločného, čiastočnej resekcie proximálneho konca prstencového väzu, vloženia humeroradiálneho kĺbu do synovie a odstránenia granulačného tkaniva alebo burzy v subtendinóznom priestore.
2. Nischlova metóda, šľacha spoločného extenzora a šľacha extenzora carpi longus radialis sa pozdĺžne oddelia, odkryje sa šľacha hlbokého extenzora carpi radialis brevis, úpon sa odlepí od stredu laterálneho epikondylu, vyčistí sa degenerované tkanivo šľachy, odstráni sa časť kostnej kôry vpredu a zvyšková šľacha a okolitá fascia sa zošijú alebo rekonštruujú na kosti. Intraartikulárne postihnutie sa neodporúča.
Plognóza
Priebeh ochorenia je dlhý a náchylný na recidívy.
Npoznámka
1. Dávajte si pozor na to, aby ste sa udržiavali v teple a neprechladli;
2. Znížiť patogénne faktory;
3. Funkčné cvičenie;
4. V akútnom štádiu by mala byť technika jemná a liečebná technika by sa mala postupne zhoršovať u dlhodobo chorých, to znamená, že technika by mala byť jemná s tuhosťou, tuhosť s mäkkosťou a tuhosť s mäkkosťou by sa mali kombinovať.
Čas uverejnenia: 19. februára 2025
