Prevádzková metóda
I) anestézia
Blok brachiálneho plexu sa používa pre horné končatiny, pre spodné končatiny sa používa epidurálny blok alebo subbarachnoidný blok a podľa potreby sa môže použiť aj všeobecná anestézia alebo lokálna anestézia.
Ii) poloha
Horné končatiny: na chrbte, flexia lakťa, predlaktie pred hrudníkom.
Dolné končatiny: na chrbte, flexia bedra, únos, flexia kolena a členkový kĺb v 90 stupňovej chrbtovej predĺženej polohe.
Iii) Prevádzková sekvencia
Špecifická sekvencia prevádzky externého fixátora je striedanie resetovania, závitu a fixácie.
[Postup]
To znamená, že zlomenina je najskôr spočiatku premiestnená (korekcia rotačných a prekrývajúcich sa deformácií), potom prepichnutá kolíkmi vzdialenými od linky zlomeniny a spočiatku pevne stanovená, potom presiahnutá a prepichnutá pomocou kolíkov proximálnych k zlomeninovej línii a nakoniec sa premiestňuje k uspokojeniu zlomeniny a potom sa fixuje v jej vzniku. V niektorých osobitných prípadoch môže byť zlomenina tiež fixovaná priamym pripnutím a keď sa situácia dovolí, môže byť zlomenina premiestnená, upravená a opätovná fixácia.
[Zníženie zlomenín]
Zníženie zlomenín je kľúčovou súčasťou liečby zlomenín. To, či je zlomenina uspokojivo znížená, má priamy vplyv na kvalitu hojenia zlomenín. Zlomenina sa môže podľa konkrétnej situácie uzavrieť alebo pod priamym videním. Môže sa tiež upraviť podľa röntgenového filmu po označení povrchu tela. Konkrétne metódy sú nasledujúce.
1. Pod priamym videním: Pre otvorené zlomeniny s exponovanými koncami zlomenín sa zlomenina môže resetovať pod priamym videním po dôkladnom debridemente. Ak uzavretá zlomenina zlyhá manipulácia, zlomenina sa môže tiež znížiť, prepichnúť a fixovať pod priamym videním po malom rezaní 3 ~ 5 cm.
2. Metóda uzavretej redukcie: Najprv urobte zlomeninu zhruba a potom pracujte podľa sekvencie, môže použiť oceľový kolík v blízkosti linky zlomenín a naneste spôsob zdvíhania a klenutia, aby sa zlomenina pomohla ďalej resetovať, kým nebude uspokojená a potom upevnená. Je tiež možné vykonať vhodné úpravy pre malé posunutie alebo anguláciu podľa röntgenového žiarenia po približnej redukcii a fixácii na základe povrchu tela alebo kosti. Požiadavky na znižovanie zlomenín v zásade je anatomické redukcie, ale závažné rozdrvené zlomeniny, často nie je ľahké obnoviť pôvodnú anatomickú formu, v súčasnosti by zlomenina mala byť lepším kontaktom medzi blokom zlomenín a udržiavať dobré požiadavky na líniu sily.
[Pripojenie]
Pripínanie je hlavnou prevádzkovou technikou vonkajšej fixácie kostí a dobrá alebo zlá technika pripnutia ovplyvňuje nielen stabilitu fixácie zlomenín, ale tiež sa týka vysokého alebo nízkej výskytu komorbidity. Preto by sa pri prevlete ihly mali prísne dodržiavať nasledujúce prevádzkové techniky.
1. Vyhnite sa poškodeniu kolaterálu: Plne pochopte anatómiu prepichovacieho miesta a vyhnite sa zraneniu hlavných krvných ciev a nervov.
2. Striktne aseptická prevádzková technika, ihla by mala byť 2 ~ 3 cm mimo infikovanej lézijnej oblasti.
3. Prísne neinvazívne techniky: Pri úplnej ihle s polovičnou potrebou a hrubým priemerom je vstup a výstup oceľovej ihly ostrým nožom, aby sa vytvoril rez na koži 0,5 ~ 1 cm; Pri nosení polovičnej ihly použite hemostatické kliešte na oddelenie svalu a potom umiestnite kanylu a potom vŕtajte diery. Pri vŕtaní alebo priamo navlečanie ihly nepoužívajte vysokorýchlostné napájacie vŕtanie. Po navlečení ihly by sa kĺby mali presunúť, aby sa skontrolovalo, či je v ihle v ihle nejaké napätie, a či je napätie, pokožka by sa mala rezať a zošívať.
4. Správne vyberte umiestnenie a uhol ihly: ihla by nemala prechádzať svalmi čo najmenej, alebo by sa ihla mala vložiť do svalovej medzery: keď je ihla vložená do jednej roviny, vzdialenosť medzi ihlami v zlomenom segmente by nemala byť menšia ako 6 cm; Ak je ihla vložená do viacerých rovín, vzdialenosť medzi ihlami v segmente zlomenín by mala byť čo najväčšia. Vzdialenosť medzi kolíkmi a lomom zlomenín alebo kĺbovým povrchom by nemala byť menšia ako 2 c.
5. Správne vyberte typ a priemer oceľovej ihly.
6. Zabalte ihlovú otvor rovno alkoholom gázou a sterilnou gázou.
Poloha distálnej humerálnej prenikajúcej ihly vo vzťahu k zväzku vaskulárneho nervu horného ramena (sektor znázornený na obrázku je bezpečnostná zóna na prevletenie ihly.)
[Montáž a fixácia]
Vo väčšine prípadov sa redukcia zlomenín, pripojenie a fixácia sa vykonávajú striedavo a fixácia sa dokončí podľa potreby, keď boli prepichnuté vopred určené oceľové kolíky. Stabilné zlomeniny sú fixované kompresiou (ale sila kompresie by nemala byť príliš veľká, inak dôjde k uhlovej deformácii), rozdrvené zlomeniny sú fixované v neutrálnej polohe a kostné defekty sú fixované v rozptyľovacej polohe.
Móda celkovej fixácie by mala venovať pozornosť nasledujúcim problémom: 1.
1. Otestujte stabilitu fixácie: Metóda je manévrovať kĺb, pozdĺžne kreslenie alebo bočné tlačenie konca zlomenín; Stabilný fixný koniec zlomenín by nemal mať žiadnu aktivitu alebo iba malé množstvo elastickej aktivity. Ak je stabilita nedostatočná, môžu sa prijať vhodné opatrenia na zvýšenie celkovej tuhosti.
2. Vzdialenosť od kostného vonkajšieho fixátora k pokožke: 2 ~ 3 cm pre hornú končatinu, 3 ~ 5 cm pre dolnú končatinu, aby sa zabránilo kompresii kože a uľahčilo sa ošetrenie traumy, keď je opuch vážny alebo je trauma veľká, vzdialenosť môže byť väčšia v skorej fáze a môže byť znížená vzdialenosť po podsvietení opuchu a trauma sa môže ponechať väčšia.
3. Ak je sprevádzaný vážnym poškodením mäkkého tkaniva, môžu sa pridať niektoré časti, aby bola zranená končatina suspendovaná alebo nad hlavou, aby sa uľahčilo opuch končatiny a zabránilo poškodeniu tlaku.
4. Kostný vonkajší fixátor kosti kostí by nemal ovplyvniť funkčné cvičenie kĺbov, spodná končatina by sa mala ľahko prechádzať pod záťažou a horná končatina by mala byť ľahká pre každodenné činnosti a starostlivosť o seba.
5. Koniec oceľovej ihly môže byť vystavený oceľovej fixačnej sponi približne 1 cm a má by sa odrezať nadmerne dlhý chvost ihly. Koniec ihly s plastovým uzáverom alebo páskou zabalená, aby sa pokožka nerešovala ani nerezala pokožku.
[Kroky, ktoré sa majú podniknúť v osobitných prípadoch]
U pacientov s viacerými zraneniami, v dôsledku vážnych zranení alebo život ohrozujúcich zranení počas resuscitácie, ako aj v núdzových situáciách, ako je napríklad prvá pomoc v poli alebo dávkové poranenia, môže byť ihla najprv navlečená a zabezpečená a potom znovu korigovaná, upravená a zaistená vo vhodnom čase.
[Bežné komplikácie]
1. Infekcia dierky; a
2. Kompresná nekróza; a
3. Neurovaskulárne poškodenie
4. Oneskorené hojenie alebo nevyliečenie zlomeniny.
5. Zlomené kolíky
6. Zlomenina kolíkových traktov
7. Kĺbová dysfunkcia
(Iv) pooperačná liečba
Správna pooperačná liečba priamo ovplyvňuje účinnosť liečby, inak sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je infekcia dierok a nečlenina zlomeniny. Preto by sa mala venovať primeraná pozornosť.
[Všeobecné ošetrenie]
Po operácii by sa mala zvýšiť zranená končatina a malo by sa pozorovať krvný obeh a opuch zranenej končatiny; Ak je pokožka stlačená komponentmi vonkajšieho fixátora kosti v dôsledku polohy alebo opuchu končatiny, malo by sa s ňou zaobchádzať v čase. V čase by sa mali utiahnuť voľné skrutky.
[Prevencia a liečba infekcií]
Pre samotnú fixáciu vonkajšej kosti nie sú potrebné antibiotiká na zabránenie infekcie dierky. Zlomenina a samotná rana sa však musia podľa potreby stále liečiť antibiotikami. Pri otvorených zlomeninách, aj keď je rana dôkladne znesená, by sa antibiotiká mali aplikovať po dobu 3 až 7 dní a infikované zlomeniny by sa mali podľa potreby podávať antibiotiká.
[Starostlivosť o dierky]
Viac práce po externej fixácii kostí sa vyžaduje, aby sa pravidelne starali o dierky. Nesprávna starostlivosť o dierky bude mať za následok infekciu dierok.
1. Všeobecne sa obväz zmení raz 3. deň po operácii a obväz sa musí meniť každý deň, keď vyteká z dierky.
2. Približne 10 dní je pokožka dierky vláknitá zabalená, zatiaľ čo pokožka je čistá a suchá, každých 1 ~ 2 dni v kvapkách kože s dierkou 75% alkoholu alebo roztoku fluoridu jódu môže byť.
3. Keď je v koži v dierke napätie, napätie by sa malo včas znížiť, aby sa znížilo napätie.
4. Venujte pozornosť aseptickej operácii pri nastavovaní externého fixátora kosti alebo pri zmene konfigurácie a dezinfikujte pokožku okolo dierky a oceľovej ihly.
5. Vyvarujte sa krížovej infekcii počas starostlivosti o dierky.
6. Akonáhle dôjde k infekcii dierky, mala by sa vykonávať správne chirurgické ošetrenie v čase a poškodená končatina by sa mala zvýšiť na odpočinok a mali by sa aplikovať vhodné antimikrobiálne látky.
[Funkčné cvičenie]
Včasné a správne funkčné cvičenie nielen vedie k obnove kĺbovej funkcie, ale aj k rekonštrukcii hemodynamiky a stimulácie stresu na podporu procesu hojenia zlomenín. Všeobecne povedané, kontrakcia svalov a aktivity kĺbov sa môžu vykonávať v posteli do 7 dní po operácii. Horné končatiny môžu vykonávať štipanie a držanie rúk a autonómne pohyby zápästia a lakťových kĺbov a rotačné cvičenia sa môžu začať o 1 týždeň neskôr; Spodné končatiny môžu čiastočne opustiť posteľ pomocou bariel po 1 týždni alebo po vyhotovení rany a potom postupne začnú chodiť s plnou hmotnosťou o 3 týždne neskôr. Načasovanie a režim funkčného cvičenia sa líšia od osoby k osobe, najmä v závislosti od miestnych a systémových podmienok. Ak sa v procese cvičenia javí ako červená, opuchnutá, bolestivá a iné zápalové prejavy, mali by zastaviť aktivitu, zvýšila postihnutú končatinu na odpočinok v lôžku.
[Odstránenie vonkajšieho kosti]
Vonkajšia fixačná ortéza by sa mala odstrániť, keď zlomenina dosiahla klinické kritériá na hojenie zlomenín. Pri odstraňovaní vonkajšej konzoly fixácie kostí by sa mala presne určiť hojenie zlomeniny a vonkajšia fixácia kostí by sa nemala odstraňovať predčasne bez istoty určenia sily hojenia kosti a zjavné komplikácie vonkajšieho fixácie kostí, najmä pri liečbe podmienok, ako je starý zlomenina, priblížená frakcia a neutrák.
Čas príspevku: august-29-2024
