Prevádzková metóda
(I) Anestézia
Pre horné končatiny sa používa blokáda brachiálneho plexu, pre dolné končatiny epidurálna blokáda alebo subarachnoidálna blokáda a podľa potreby sa môže použiť aj celková alebo lokálna anestézia.
(II) Pozícia
Horné končatiny: v ľahu na chrbte, s ohnutím v lakti, predlaktie pred hrudníkom.
Dolné končatiny: v ľahu na chrbte, flexia bedrového kĺbu, abdukcia, flexia kolena a členkový kĺb v polohe na dorzálnu extenziu 90 stupňov.
(III) Postupnosť operácií
Špecifická postupnosť činnosti externého fixátora je striedanie opätovného nasadenia, navliekania a fixácie.
[Postup]
To znamená, že zlomenina sa najprv premiestni (korekcia rotačných a prekrývajúcich sa deformít), potom sa prepichne čapmi distálne od línie zlomeniny a spočiatku sa fixuje, potom sa ďalej premiestni a prepichne čapmi proximálne od línie zlomeniny a nakoniec sa premiestni do uspokojivého stavu zlomeniny a potom sa fixuje v celom rozsahu. V niektorých špeciálnych prípadoch je možné zlomeninu fixovať aj priamym pripevnením čapmi a keď to situácia dovolí, je možné zlomeninu premiestniť, upraviť a znova fixovať.
[Redukcia zlomenín]
Repozícia zlomeniny je kľúčovou súčasťou liečby zlomenín. Či je zlomenina uspokojivo zredukovaná, má priamy vplyv na kvalitu hojenia zlomeniny. Zlomenina môže byť uzavretá alebo ošetrená pod kontrolou v závislosti od konkrétnej situácie. Môže byť tiež upravená podľa röntgenového snímku po označení povrchu tela. Konkrétne metódy sú nasledovné.
1. Pod priamym videním: Pri otvorených zlomeninách s odhalenými koncami je možné zlomeninu po dôkladnom debridemente nastaviť pod priamym videním. Ak manipulácia s uzavretou zlomeninou zlyhá, je možné ju po malom reze 3~5 cm repozíciu, prepichnutie a fixáciu vykonať pod priamym videním.
2. Metóda uzavretej redukcie: najprv sa zlomenina zhruba narovná a potom sa postupuje podľa postupu, pričom sa môže použiť oceľový kolík v blízkosti línie zlomeniny a metóda zdvíhania a uťahovania pomôže zlomenine ďalej sa narovnať, kým nie je uspokojivá a následne fixovaná. Po približnej redukcii a fixácii je tiež možné vykonať vhodné úpravy pre malé posunutie alebo uhol podľa röntgenového snímku na základe povrchu tela alebo kostných znakov. Požiadavky na redukciu zlomeniny sú v zásade anatomické, ale pri závažných trieštivých zlomeninách často nie je ľahké obnoviť pôvodný anatomický tvar. V tomto prípade by mal byť lepší kontakt zlomeniny s blokom zlomeniny a mala by sa udržiavať dobrá silová línia.
[Pripnutie]
Zafixovanie pinningom je hlavnou operačnou technikou externej fixácie kostí a dobrá alebo zlá technika zafixovania pinningom nielen ovplyvňuje stabilitu fixácie zlomeniny, ale súvisí aj s vysokým alebo nízkym výskytom komorbidít. Preto by sa pri zavádzaní ihly mali prísne dodržiavať nasledujúce operačné techniky.
1. Vyhnite sa vedľajším škodám: Dôkladne pochopte anatómiu miesta piercingu a vyhnite sa poraneniu hlavných ciev a nervov.
2. Pri použití prísne aseptickej operačnej techniky by ihla mala byť 2 až 3 cm mimo oblasti infikovanej lézie.
3. Prísne neinvazívne techniky: pri použití polovičnej ihly a hrubej plnej ihly sa cez vstup a výstup oceľovej ihly ostrým nožom urobí rez kože s veľkosťou 0,5 až 1 cm; pri použití polovičnej ihly sa pomocou hemostatickej kliešte oddelí sval, zavedie sa kanyla a vyvŕtajú sa otvory. Pri vŕtaní alebo priamom navliekaní ihly nepoužívajte vysokorýchlostné vŕtanie. Po navliekaní ihly sa majú kĺby pohnúť, aby sa skontrolovalo, či v koži v mieste ihly nie je napätie, a ak áno, koža sa má odrezať a zašiť.
4. Správne vyberte umiestnenie a uhol ihly: ihla by nemala prechádzať svalom čo najmenej alebo by mala byť vpichnutá do svalovej medzery: ak je ihla vpichnutá v jednej rovine, vzdialenosť medzi ihlami v segmente zlomeniny by nemala byť menšia ako 6 cm; ak je ihla vpichnutá vo viacerých rovinách, vzdialenosť medzi ihlami v segmente zlomeniny by mala byť čo najväčšia. Vzdialenosť medzi čapmi a líniou zlomeniny alebo kĺbovým povrchom by nemala byť menšia ako 2 cm. Uhol kríženia čapov pri viacrovinnom ihlovaní by mal byť 25°~80° pre plné čapy a 60°~80° pre polovičné a plné čapy.
5. Správne vyberte typ a priemer oceľovej ihly.
6. Otvor pre ihlu plocho obalte alkoholovou gázou a sterilnou gázou.
Poloha distálnej penetračnej ihly do humeru vo vzťahu k cievnemu nervovému zväzku hornej časti ramena (Sektor zobrazený na obrázku predstavuje bezpečnostnú zónu pre zavedenie ihly.)
[Montáž a upevnenie]
Vo väčšine prípadov sa repozícia zlomeniny, pinizácia a fixácia vykonávajú striedavo a fixácia sa dokončí podľa potreby po prepichnutí vopred určených oceľových čapov. Stabilné zlomeniny sa fixujú kompresiou (sila kompresie by však nemala byť príliš veľká, inak dôjde k uhlovej deformácii), trieštivé zlomeniny sa fixujú v neutrálnej polohe a kostné defekty sa fixujú v distrakcijnej polohe.
Pri celkovej fixácii by sa mala venovať pozornosť nasledujúcim otázkam: 1.
1. Otestujte stabilitu fixácie: metóda spočíva v manévrovaní kĺbu, pozdĺžnom ťahaní alebo bočnom zatlačení konca zlomeniny; stabilný fixovaný koniec zlomeniny by nemal mať žiadnu aktivitu alebo len malú elastickú aktivitu. Ak je stabilita nedostatočná, možno prijať vhodné opatrenia na zvýšenie celkovej tuhosti.
2. Vzdialenosť od vonkajšieho fixátora kosti ku koži: 2~3 cm pre hornú končatinu, 3~5 cm pre dolnú končatinu, aby sa zabránilo kompresii kože a uľahčila liečba traumy. Pri závažnom opuchu alebo rozsiahlej traume je možné vzdialenosť v počiatočnom štádiu zväčšiť a po ústupe opuchu a zahojení traumy ju možno zmenšiť.
3. Ak je sprevádzané vážnym poranením mäkkých tkanív, je možné pridať niektoré časti, aby sa poranená končatina zavesila alebo zdvihla nad hlavu, aby sa uľahčil opuch končatiny a zabránilo sa poraneniu tlakom.
4. Externý fixátor kosti kostného kádra by nemal ovplyvňovať funkčné cvičenie kĺbov, dolná končatina by mala byť ľahko ovladateľná pri zaťažení a horná končatina by mala byť ľahko ovladateľná pri každodenných činnostiach a starostlivosti o seba.
5. Koniec oceľovej ihly môže byť vystavený oceľovej spone na upevnenie ihly asi 1 cm a nadmerne dlhý koniec ihly by sa mal odrezať. Koniec ihly s plastovým uzáverom alebo páskou omotajte tak, aby nedošlo k prepichnutiu alebo porezaniu kože.
[Kroky, ktoré treba podniknúť v osobitných prípadoch]
U pacientov s viacerými poraneniami, v dôsledku vážnych poranení alebo život ohrozujúcich poranení počas resuscitácie, ako aj v núdzových situáciách, ako je prvá pomoc v teréne alebo dávkové poranenia, je možné ihlu najskôr navliecť a zaistiť a potom ju v príslušnom čase znova korigovať, nastaviť a zaistiť.
[Bežné komplikácie]
1. infekcia spôsobená dierkami; a
2. nekróza spôsobená kompresiou kože; a
3. Neurovaskulárne poškodenie
4. Oneskorené hojenie alebo nehojenie zlomeniny.
5. Zlomené kolíky
6. Zlomenina pinového traktu
7. Porucha funkcie kĺbov
(IV) Pooperačná liečba
Správna pooperačná liečba priamo ovplyvňuje jej účinnosť, inak sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je infekcia vpichom a nezrastená zlomenina. Preto je potrebné venovať jej primeranú pozornosť.
[Všeobecná liečba]
Po operácii by mala byť poranená končatina zdvihnutá a mal by sa sledovať krvný obeh a opuch poranenej končatiny; ak je koža stlačená komponentmi externého kostného fixátora v dôsledku polohy alebo opuchu končatiny, malo by sa to včas ošetriť. Uvoľnené skrutky by sa mali včas utiahnuť.
[Prevencia a liečba infekcií]
Pri samotnej externej fixácii kosti nie sú antibiotiká potrebné na prevenciu infekcie dierkou. Zlomenina a samotná rana sa však musia aj tak liečiť antibiotikami podľa potreby. Pri otvorených zlomeninách, aj keď je rana dôkladne očistená, by sa antibiotiká mali aplikovať 3 až 7 dní a infikované zlomeniny by sa mali podľa potreby podávať antibiotiká dlhšie.
[Starostlivosť o dierky]
Po externej fixácii kosti je potrebné vynaložiť viac úsilia na pravidelnú starostlivosť o pinzetové otvory. Nesprávna starostlivosť o pinzetové otvory bude mať za následok infekciu pinzetového otvoru.
1. Obväz sa zvyčajne mení raz na 3. deň po operácii a obväz je potrebné meniť každý deň, keď z otvoru vyteká tekutina.
2. Po približne 10 dňoch je pokožka dierky obalená vláknami a zároveň sa pokožka udržiava čistá a suchá. Každé 1 až 2 dni sa do dierky môžu kvapnúť kvapky 75 % alkoholu alebo roztoku fluoridu jódu.
3. Ak je v pokožke pri dierke napätie, strana s napätím by sa mala včas odrezať, aby sa napätie znížilo.
4. Pri nastavovaní externého fixátora kosti alebo pri zmene konfigurácie dbajte na aseptické podmienky a pravidelne dezinfikujte pokožku okolo otvoru pre vpich a oceľovej ihly.
5. Počas starostlivosti o dierky sa vyhýbajte krížovej infekcii.
6. Akonáhle dôjde k infekcii dierkou, je potrebné včas vykonať správnu chirurgickú liečbu, poranenú končatinu umiestniť do zdvihnutej polohy a zabezpečiť odpočinok a aplikovať vhodné antimikrobiálne látky.
[Funkčné cvičenie]
Včasné a správne funkčné cvičenie nielenže prispieva k obnoveniu funkcie kĺbov, ale aj k obnove hemodynamiky a stimulácii stresu na podporu procesu hojenia zlomenín. Vo všeobecnosti sa svalové kontrakcie a kĺbové aktivity môžu vykonávať v posteli do 7 dní po operácii. Horné končatiny môžu vykonávať zovretie a držanie rúk a autonómne pohyby zápästných a lakťových kĺbov a rotačné cvičenia sa môžu začať o týždeň neskôr; dolné končatiny sa môžu čiastočne vstať z postele s pomocou barlí po týždni alebo po zahojení rany a potom postupne začať chodiť s plnou váhou o 3 týždne neskôr. Načasovanie a spôsob funkčného cvičenia sa líši od človeka k človeku, najmä v závislosti od lokálnych a systémových podmienok. Ak sa počas cvičenia objaví dierka po rane červená, opuchnutá, bolestivá alebo sa objavia iné zápalové prejavy, je potrebné aktivitu prerušiť a postihnutú končatinu uložiť na lôžko.
[Odstránenie externého kostného fixátora]
Externá fixačná konzola by sa mala odstrániť, keď zlomenina dosiahne klinické kritériá pre hojenie zlomeniny. Pri odstraňovaní externej fixačnej konzoly kosti by sa mala presne určiť hojná sila zlomeniny a externá fixácia kosti by sa nemala predčasne odstrániť bez istoty určenia hojnej sily kosti a zjavných komplikácií externej fixácie kosti, najmä pri liečbe stavov, ako sú staré zlomeniny, trieštivé zlomeniny a nezrastené kosti.
Čas uverejnenia: 29. augusta 2024
