Prevádzková metóda
(I) Anestézia
Na horné končatiny sa používa blokáda brachiálneho plexu, na dolné končatiny epidurálny blok alebo subarachnoidálny blok, prípadne sa môže použiť aj celková anestézia alebo lokálna anestézia.
(II) Pozícia
Horné končatiny: ležmo na chrbte, pokrčenie v lakti, predlaktie pred hrudníkom.
Dolné končatiny: ľah na chrbte, flexia bedra, abdukcia, flexia kolena a členkový kĺb v dorzálnej extenzii o 90 stupňov.
(III) Postupnosť operácií
Špecifická postupnosť činnosti externého fixátora je striedanie resetovania, navliekania a fixácie.
[Postup]
To znamená, že zlomenina sa najprv najprv premiestni (korekcia rotačných a prekrývajúcich sa deformít), potom sa prepichne kolíkmi distálne od línie zlomeniny a spočiatku sa zafixuje, potom sa ďalej premiestni a prepichne kolíkmi proximálne od línie zlomeniny a nakoniec sa premiestni k spokojnosti zlomeninu a následne celú fixovať. V niektorých špeciálnych prípadoch je možné zlomeninu fixovať aj priamym prichytením, a keď to situácia dovoľuje, zlomeninu premiestniť, upraviť a znovu fixovať.
[Redukcia zlomenín]
Redukcia zlomenín je kľúčovou súčasťou liečby zlomenín. To, či je zlomenina uspokojivo redukovaná, má priamy vplyv na kvalitu hojenia zlomeniny. Zlomenina môže byť uzavretá alebo pod priamym videním podľa konkrétnej situácie. Dá sa upraviť aj podľa röntgenového filmu po označení povrchu tela. Konkrétne metódy sú nasledovné.
1. Priame videnie: Pri otvorených zlomeninách s odkrytými koncami zlomenín je možné zlomeninu po dôkladnom debridemente resetovať pod priamym výhľadom. Ak manipulácia so zatvorenou zlomeninou zlyhá, zlomeninu možno zmenšiť, prepichnúť a fixovať pod priamym pohľadom po malom reze 3~5 cm.
2. Metóda uzavretej repozície: najprv urobte zlomeninu zhruba reset a potom postupujte podľa poradia, môžete použiť oceľový kolík v blízkosti línie lomu a použiť metódu zdvíhania a uťahovania, aby sa zlomenina mohla ďalej resetovať, kým nebude spokojná. a potom opravené. Je tiež možné vykonať príslušné úpravy pre malé posunutie alebo zauhlenie podľa RTG po približnom zmenšení a fixácii na základe povrchu tela alebo kostných znakov. Požiadavky na redukciu zlomeniny je v zásade anatomická redukcia, ale vážna rozdrobená zlomenina, často nie je ľahké obnoviť pôvodnú anatomickú formu, v tomto čase by mala byť zlomenina v lepšom kontakte medzi blokom zlomeniny a mala by byť zachovaná dobrá siločiara.
[Pripnutie]
Pinning je hlavná operačná technika vonkajšej fixácie kosti a dobrá alebo zlá technika pinningu ovplyvňuje nielen stabilitu fixácie zlomeniny, ale súvisí aj s vysokým alebo nízkym výskytom komorbidít. Preto by sa pri navliekaní nite do ihly mali prísne dodržiavať nasledujúce prevádzkové techniky.
1. Vyhnite sa vedľajšiemu poškodeniu: Úplne pochopte anatómiu miesta piercingu a vyhnite sa poraneniu hlavných krvných ciev a nervov.
2. Striktne aseptická operačná technika, ihla by mala byť 2~3 cm mimo infikovanej oblasti lézie.
3. Striktne neinvazívne techniky: pri nosení polovičnej ihly a plnej ihly s hrubým priemerom, vstup a výstup oceľovej ihly ostrým nožom na vytvorenie 0,5~1 cm kožného rezu; keď nosíte polovičnú ihlu, použite hemostatické kliešte na oddelenie svalu a potom umiestnite kanylu a potom vyvŕtajte otvory. Pri vŕtaní alebo priamom navliekaní ihly nepoužívajte vysokorýchlostné elektrické vŕtanie. Po navlečení ihly treba kĺby posunúť, aby sa skontrolovalo, či je v koži na ihle nejaké napätie, a ak je napätie, kožu narezať a zašiť.
4. Správne zvoľte umiestnenie a uhol ihly: ihla by nemala prechádzať svalom čo najmenej, alebo by sa ihla mala vpichovať do svalovej medzery: keď je ihla vpichovaná v jednej rovine, vzdialenosť medzi ihly v segmente zlomeniny by nemali byť menšie ako 6 cm; keď je ihla vložená vo viacerých rovinách, vzdialenosť medzi ihlami v segmente zlomeniny by mala byť čo najväčšia. Vzdialenosť medzi čapmi a líniou zlomeniny alebo kĺbovým povrchom by nemala byť menšia ako 2 cm. Uhol kríženia čapov pri multiplanárnom ihlovaní by mal byť 25°~80° pre plné ihly a 60°~80° pre polovičné ihly a plné ihly .
5. Správne vyberte typ a priemer oceľovej ihly.
6. Otvor ihly naplocho zabaľte alkoholovou gázou a sterilnou gázou.
Poloha distálnej humerálnej penetračnej ihly vo vzťahu k cievnemu nervovému zväzku nadlaktia (Sektor zobrazený na obrázku je bezpečnostná zóna na navlečenie ihly.)
[Montáž a upevnenie]
Vo väčšine prípadov sa redukcia zlomeniny, prichytenie a fixácia uskutočňujú striedavo a fixácia sa dokončí podľa potreby po prerazení vopred určených oceľových kolíkov. Stabilné zlomeniny sa fixujú kompresiou (sila kompresie by však nemala byť príliš veľká, inak dôjde k uhlovej deformácii), drvené zlomeniny sa fixujú v neutrálnej polohe a kostné defekty sa fixujú v distrakčnej polohe.
Móda celkovej fixácie by mala venovať pozornosť nasledujúcim otázkam: 1.
1. Test stability fixácie: metóda je manévrovanie kĺbu, pozdĺžne ťahanie alebo bočné zatlačenie konca zlomeniny; stabilný pevný koniec zlomeniny by nemal mať žiadnu aktivitu alebo by mal mať len malú elastickú aktivitu. Ak je stabilita nedostatočná, je možné prijať vhodné opatrenia na zvýšenie celkovej tuhosti.
2. Vzdialenosť od vonkajšieho fixátora kosti ku koži: 2 ~ 3 cm pre hornú končatinu, 3 ~ 5 cm pre dolnú končatinu, aby sa zabránilo kompresii kože a uľahčila sa liečba traumy, keď je opuch vážny alebo trauma je veľká , vzdialenosť môže byť ponechaná väčšia v počiatočnom štádiu a vzdialenosť môže byť znížená po tom, čo opuch ustúpi a trauma je opravená.
3. Keď je sprevádzané vážnym poranením mäkkých tkanív, môžu sa pridať niektoré časti, aby sa poranená končatina zavesila alebo nad hlavou, aby sa uľahčilo opuchnutie končatiny a zabránilo sa poraneniu tlakom.
4. Kostný vonkajší fixátor kostného kádra by nemal ovplyvňovať funkčné cvičenie kĺbov, dolná končatina by mala byť ľahko choditeľná pri záťaži a horná končatina by mala byť ľahká na každodenné činnosti a sebaobsluhu.
5. Koniec oceľovej ihly môže byť vystavený fixačnej spone oceľovej ihly asi 1 cm a príliš dlhý koniec ihly by sa mal odrezať. Koniec ihly s plastovým uzáverom alebo páskou obalenou tak, aby nedošlo k prepichnutiu kože alebo porezaniu kože.
[Kroky, ktoré treba podniknúť v špeciálnych prípadoch]
U pacientov s viacnásobnými poraneniami, v dôsledku vážnych poranení alebo život ohrozujúcich poranení počas resuscitácie, ako aj v núdzových situáciách, ako je prvá pomoc v teréne alebo skupinové poranenia, je možné ihlu najskôr navliecť a zaistiť a potom znova opraviť, upraví a zabezpečí vo vhodnom čase.
[Bežné komplikácie]
1. dierková infekcia; a
2. Kompresná nekróza kože; a
3. Neurovaskulárne poranenie
4. Oneskorené hojenie alebo nehojenie zlomeniny.
5. Zlomené špendlíky
6. Zlomenina čapu
7. Dysfunkcia kĺbov
(IV) Pooperačná liečba
Správna pooperačná liečba priamo ovplyvňuje účinnosť liečby, inak sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je dierková infekcia a nezjednotenie zlomeniny. Preto by sa mala venovať primeraná pozornosť.
[Všeobecná liečba]
Po operácii by mala byť poškodená končatina zvýšená, mal by sa sledovať krvný obeh a opuch poškodenej končatiny; keď je koža stlačená komponentmi kostného vonkajšieho fixátora v dôsledku postavenia alebo opuchu končatiny, treba s tým včas manipulovať. Uvoľnené skrutky by mali byť včas utiahnuté.
[Prevencia a liečba infekcií]
Na samotnú vonkajšiu fixáciu kosti nie sú antibiotiká potrebné na prevenciu dierkovej infekcie. Zlomeninu a samotnú ranu však aj tak treba primerane liečiť antibiotikami. Pri otvorených zlomeninách, aj keď je rana dôkladne vyčistená, je potrebné aplikovať antibiotiká na 3 až 7 dní a infikovaným zlomeninám podávať antibiotiká primerane dlhšie.
[Starostlivosť o dierky]
Pravidelná starostlivosť o dierky si vyžaduje viac práce po vonkajšej fixácii kosti. Nesprávna starostlivosť o dierky povedie k dierkovej infekcii.
1. Obväz sa zvyčajne mení raz na 3. deň po operácii a obväz je potrebné meniť každý deň, keď z dierky vyteká.
2. Približne 10 dní je pokožka dierky vláknitá, pričom pokožka zostáva čistá a suchá, každé 1 až 2 dni sa do dierky môžu nakvapkať 75 % roztok alkoholu alebo fluoridu jódu.
3. Keď je v koži v dierke napätie, napínacia strana by sa mala včas odrezať, aby sa napätie znížilo.
4. Pri nastavovaní externého kostného fixátora alebo zmene konfigurácie dbajte na aseptickú operáciu a pravidelne dezinfikujte kožu okolo dierky a oceľovej ihly.
5. Vyhnite sa krížovej infekcii počas starostlivosti o dierky.
6. Keď už dôjde k dierkovej infekcii, treba včas vykonať správnu chirurgickú liečbu a poranenú končatinu zdvihnúť na odpočinok a aplikovať vhodné antimikrobiálne látky.
[Funkčné cvičenie]
Včasné a správne funkčné cvičenie prispieva nielen k obnove funkcie kĺbov, ale aj k rekonštrukcii hemodynamiky a stresovej stimulácii na podporu procesu hojenia zlomenín. Vo všeobecnosti možno svalovú kontrakciu a kĺbové aktivity vykonávať na lôžku do 7 dní po operácii. Horné končatiny môžu vykonávať zvieranie a držanie rúk a autonómne pohyby zápästných a lakťových kĺbov a rotačné cvičenia možno začať o 1 týždeň neskôr; dolné končatiny môžu čiastočne opustiť lôžko pomocou barlí po 1 týždni alebo po zahojení rany a po 3 týždňoch postupne začať chodiť s plnou váhou. Načasovanie a spôsob funkčného cvičenia sa líši od človeka k človeku, hlavne v závislosti od miestnych a systémových podmienok. Ak sa v procese cvičenia objaví dierka červená, opuchnutá, bolestivá a iné zápalové prejavy by mali činnosť zastaviť, postihnutú končatinu povýšte do kľudu na lôžku.
[Odstránenie vonkajšieho kostného fixátora]
Vonkajšia fixačná ortéza by sa mala odstrániť, keď zlomenina dosiahne klinické kritériá na hojenie zlomeniny. Pri odstraňovaní vonkajšieho kostného fixačného držiaka by sa mala presne určiť sila hojenia zlomeniny a vonkajšia kostná fixácia by sa nemala predčasne odstraňovať bez istoty určenia sily hojenia kosti a zjavných komplikácií vonkajšej fixácie kosti, najmä pri liečbe stavov, ako sú staré zlomeniny, rozdrvené zlomeniny a nezrasty kostí.
Čas odoslania: 29. augusta 2024
