Metakarpal falangálne zlomeniny sú bežné zlomeniny v traume rúk, čo predstavuje asi 1/4 pacientov s traumou rúk. V dôsledku jemnej a komplexnej štruktúry ruky a jemnej funkcie pohybu sú význam a technická kvalita liečby zlomenín rúk oveľa zložitejšia ako liečba iných dlhých zlomenín kostí. Zabezpečenie stability zlomeniny po redukcii je kľúčom k úspešnej liečbe falangálnych zlomenín metakarpalu. Aby sa obnovila funkcia ruky, zlomeniny si často vyžadujú primeranú fixáciu. V minulosti sa často používala omietková externá fixácia alebo interná fixácia drôtu Kirschner, ale často nevedie k skorému pooperačnému rehabilitačnému tréningu spoločného kĺbov v dôsledku nepresnej fixácie alebo dlhého času fixácie, čo má väčší vplyv na zotavenie funkcie kĺbu prstov a prináša určité ťažkosti k funkčnej rehabilitácii ruky. Moderné metódy liečby stále viac využívajú silnejšiu vnútornú fixáciu, ako je fixácia skrutky mikro-dosky.
IAké sú princípy liečby?
Princípy liečby pre zlomeniny metacarpalu a falangu: anatomická redukcia, svetlo a fixácia firmy, skoré činnosti a funkčný výcvik. Princípy liečby intraartikulárnych a peri-artikulárnych zlomenín ruky sú rovnaké ako pre ostatné intraartikulárne zlomeniny, ktoré tiež obnovujú anatómiu povrchu kĺbu a skoré funkčné aktivity. Pri liečbe rúk metakarpálnych a falangálnych zlomenín by sa malo vynaložiť úsilie na dosiahnutie anatomickej redukcie a nemalo by sa vyskytnúť rotácia, bočné uhlík alebo uhlové vytesnenie> 10 ° k dorzálnemu aspektu dlane. Ak sa zlomok metacarpal falange otáča alebo uhlovo vytlačí laterálne, zmení sa trajektória normálneho ohybu a predlžovacieho pohybu prsta, čo spôsobí, že sa posúva alebo spadne susedným prstom počas flexie, čo ovplyvňuje presnosť funkcie prsta; A keď uhlové posunutie do dorzálneho aspektu dlane je> 10 °, hladký kontaktný povrch medzi kosťou a šľachou sa zničí, čím sa zvyšuje odpor a rozsah pohybu ohnutia a predĺženia šľachy a dochádza k poškodeniu chronickej šľachy, čo vyvoláva riziko prasknutia šľachy.
II.Aké materiály je možné zvoliť pre zlomeniny metacarpalu?
Existuje veľa interných fixačných materiálov pre zlomeniny metakarpalu, ako sú kirschnerové vodiče, skrutky, doštičky a externé fixátory, medzi ktorými sú najbežnejšie používané drôty a mikroplatky Kirschner. V prípade zlomenín metakarpalu má vnútorná fixácia mikroplatín zjavné výhody oproti fixácii drôtov Kirschner a môže sa použiť ako prvé; V prípade proximálnych zlomenín falanxu sú mikroplaty vo všeobecnosti vynikajúce, ale ak je ťažké vložiť skrutky pre proximálny falanxový distálny segment a zlomeniny hlavy, mala by sa použiť interná fixácia drôtu Kirschner, ktorá vedie k regenerácii funkcie ovplyvneného prsta; Kirschnerové drôty by sa mali používať ako prvé na ošetrenie zlomenín stredného falangu.
- Drôt Kirschner:Vnútorná fixácia spoločnosti Kirschner Wire sa používa v klinickej praxi už viac ako 70 rokov a vždy bola najbežnejšie používaným vnútorným fixačným materiálom pre zlomeniny metakarpálnych a falangálnych. Je ľahké fungovať, hospodárne a praktické a je najtradičnejšou metódou vnútornej fixácie. Ako najbežnejšie používaná vnútorná fixácia na liečbu zlomenín rúk sa stále používa. Výhody vnútornej fixácie Kirschner Wire: ① Ľahko fungujúca a veľmi flexibilná na použitie; ② menšie stripovanie mäkkých tkanív, menší vplyv na prívod krvi na konci zlomenín, menej chirurgické trauma a vedie k hojeniu zlomenín; ③ Ľahko sa odstrániť ihlu po druhýkrát; ④ Nízke náklady a široký rozsah aplikácií, vhodné pre väčšinu zlomenín rúk (ako sú intraartikulárne zlomeniny, závažné rozdrvené zlomeniny a distálne falangálne zlomeniny).
2. Metacarpofalangálne mikroplatky: Silná vnútorná fixácia zlomenín rúk je základom pre skorý funkčný výcvik a nevyhnutná podmienka na obnovenie funkcie dobrej ruky. Interná fixačná technológia AO vyžaduje, aby sa konce zlomeniny presne premiestnili podľa anatomickej štruktúry a že konce zlomenín boli stabilné za funkčných podmienok, ktoré sú bežne známe ako silná fixácia, aby sa umožnil včasný aktívny pohyb. AO tiež zdôrazňuje minimálne invazívne chirurgické operácie so zameraním na ochranu dodávky krvi. Vnútorná fixácia mikroplatátov na ošetrenie zlomenín rúk môže dosiahnuť uspokojivé výsledky z hľadiska sily, stability koncov zlomenín a tlaku medzi koncami zlomenín. Pokiaľ ide o pooperačné funkčné zotavenie, čas hojenia zlomenín a mieru infekcie, verí sa, že účinnosť mikrotitánnych platní je výrazne lepšia ako účinnosť drôtov Kirschner. Okrem toho, keďže čas hojenia zlomenín po fixácii s mikrotitánnymi doštičkami je výrazne kratší ako v prípade iných fixačných metód, je prospešné, aby pacienti obnovili normálny život včas.
(1) Aké sú výhody vnútornej fixácie mikroplatín?
① V porovnaní s kirschnerovými drôtmi majú materiály na skrutkovanie mikroplatácií lepšiu kompatibilitu tkaniva a lepšiu odozvu tkaniva; ② Stabilita systému fixácie dosiek a tlaku na konci zlomenín spôsobujú zlomeninu bližšie k anatomickej redukcii, bezpečnejšej fixácii a vedúce k hojeniu zlomenín; ③ Včasné funkčné cvičenie je všeobecne povolené po fixácii mikroplatín, ktoré vedie k obnoveniu funkcie ruky.
(2) Aká je chirurgická metóda mikroplatiek?
Operácia sa zvyčajne vykonáva v anestézii bloku brachiálneho plexu a zvyčajne sa vyžaduje pneumatický turniket. Odoberie sa dorzálny rez metakarpálnych falang, dorzálna aponeuróza číslic alebo je rezaná interosseózna sval a metakarpálna kosť, aby sa vystavili konce zlomenín metacarpalu alebo falangu kostí, periosteum sa vylučuje a zlomenina je redukovaná pri priamom videní. Rovné platne sú vhodné pre priečne zlomeniny stredného segmentu a krátke šikmé zlomeniny, T-taniere sú vhodné na fixáciu základne metacarpálnych a falangov a doštičky T alebo 120 ° a 150 ° L doložky sú vhodné na fixáciu dlhých šikmých a komikovaných zlomenín. Doska sa všeobecne umiestni na dorzálnu stranu kosti, aby sa zabránilo posuvnému posuvnému a dlhodobému opotrebeniu šľachy, čo vedie k skorému funkčnému tréningu. Na opravu dvoch koncov zlomeniny by sa mali použiť najmenej dve skrutky, inak je stabilita zlá a kirschnerové drôty alebo skrutky mimo dosky sú potrebné na pomoc pri fixácii, aby sa dosiahol účel stabilnej fixácie.
3. minici skrutky: Mini skrutky majú podobnú stabilitu ako oceľové doštičky pri fixácii špirálových alebo dlhých šikmých zlomenín, ale rozsah mäkkého tkaniva a stripovania periosteum je menší ako pri fixácii oceľových doštičiek, čo vedie k ochrane prívodu krvi a v súlade s koncepciou minimálne invazívnej prevádzky. Aj keď existujú doštičky typu T a L-type pre takmer artikulárne zlomeniny, obnovenie kĺbovej funkcie po pooperačnom sledovaní je horšie ako hodnota diafyzálnych zlomenín. Mini skrutky majú tiež určité výhody pri fixácii intraartikulárnych a peri-artikulárnych zlomenín. Skrutky zaskrutkované do kortikálnej kosti vydrží veľké napätie, takže fixácia je pevná a konce zlomenín môžu byť stlačené tak, aby sa povrch zlomeniny v tesnom kontakte skrátil, skrátil čas hojenia zlomenín a uľahčil hojenie zlomenín, ako je znázornené na obrázku 4-18. Vnútorná fixácia zlomenín rúk sa používa hlavne na šikmé alebo špirálové zlomeniny diafyzálnych a intraartikulárnych zlomenín avulzie väčších kostných blokov. Malo by sa poznamenať, že pri samotnom použití mini skrutiek na fixovanie šikmých alebo špirálových zlomenín diafyzálnej kosti ruky by mala byť dĺžka zlomkovej čiary najmenej dvojnásobkom priemeru priemeru diafyzálnej kosti a pri fixovaní avulovaných zlomkových blokov v kĺbe by mala byť najmenej trikrát priemer priemeru.
4. MICRO Externý fixátor:Kombinované fraktúry metakarpalu falangalu je niekedy ťažké anatomicky znížiť alebo nemožno pevne pevne fixovať vnútorne aj po chirurgickom rezaní v dôsledku zničenia kostí. Vonkajší fixátor môže obnoviť a udržiavať dĺžku rozdrvenej zlomeniny pod trakciou, ktorá zohráva úlohu relatívnej fixácie. Rôzne metakarpálne falangálne vonkajšie fixátory sú umiestnené v rôznych pozíciách: 1. a 2. metakarpálne falangy sa umiestnia na dorzálnu radiálnu stranu, 4. a 5. metakarpal falangy sa umiestnia na stranu dorzálnej ulnaru alebo na bokej strane 3RD, a na bočnej strane dorzálnej ulnarovej strany. Venujte pozornosť bodu vloženia ihly, aby ste zabránili poškodeniu šľachy. Uzavreté zlomeniny sa môžu znížiť v rámci röntgenových lúčov. Ak redukcia nie je ideálna, môže sa vykonať malý rez, ktorý pomáha pri redukcii.
Aké sú výhody externých fixátorov?
① Jednoduchá prevádzka, môže upraviť rôzne posuny koncov zlomenín; ② môže účinne redukovať a fixovať intraartikulárne zlomeniny metacarpofalangálnych kostí bez poškodenia povrchu kĺbu a môže rozptýliť povrch kĺbu, aby sa zabránilo kontraktu kĺbovej kapsuly a kolaterálneho väzu; ③ Keď sa zlomené zlomeniny nemožno anatomicky znížiť, môžu sa kombinovať s obmedzenou vnútornou fixáciou a externý fixátor môže čiastočne znížiť a udržiavať silovú čiaru; ④ Umožnite včasné funkčné cvičenia postihnutého prsta v neopodstatnenom kĺbe, aby sa zabránilo stuhnutosti kĺbu a osteoporózy; ⑤ môže účinne opraviť zlomeniny rúk bez toho, aby ovplyvnili pooperačnú liečbu rany na postihnutej ruke.
Čas príspevku: december 21-2024
