Zlomeniny metakarpálnych falangeálnych kostí sú častými zlomeninami pri traumách rúk a predstavujú približne 1/4 pacientov s traumami rúk. Vzhľadom na jemnú a zložitú štruktúru ruky a citlivú funkciu pohybu je dôležitosť a technická náročnosť liečby zlomenín ruky oveľa zložitejšia ako liečba iných zlomenín dlhých kostí. Zabezpečenie stability zlomeniny po redukcii je kľúčom k úspešnej liečbe zlomenín metakarpálnych falangeálnych kostí. Na obnovenie funkcie ruky si zlomeniny často vyžadujú vhodnú fixáciu. V minulosti sa často používala sadrová vonkajšia fixácia alebo vnútorná fixácia Kirschnerovým drôtom, ale často nie sú vhodné na skorý pooperačný rehabilitačný tréning kĺbov kvôli nepresnej fixácii alebo dlhému času fixácie, čo má väčší vplyv na obnovenie funkcie kĺbov prstov a prináša určité ťažkosti s funkčnou rehabilitáciou ruky. Moderné liečebné metódy čoraz viac využívajú silnejšiu vnútornú fixáciu, ako je fixácia mikroplatničkami.
Ja.Aké sú zásady liečby?
Princípy liečby zlomenín metakarpálu a falangy ruky: anatomická redukcia, ľahká a pevná fixácia, včasné aktivity a funkčný tréning. Princípy liečby intraartikulárnych a periartikulárnych zlomenín ruky sú rovnaké ako pri iných intraartikulárnych zlomenín, ktoré majú tiež obnoviť anatómiu kĺbového povrchu a včasné funkčné aktivity. Pri liečbe zlomenín metakarpálu a falangy ruky je potrebné vynaložiť úsilie na dosiahnutie anatomickej redukcie a nemalo by dochádzať k rotácii, laterálnej angulácii alebo uhlovému posunutiu o > 10° smerom k dorzálnej strane dlane. Ak sa zlomený koniec metakarpálnej falangy otáča alebo uhlovo posunie laterálne, zmení sa trajektória normálneho flexného a extenzného pohybu prsta, čo spôsobí jeho posunutie alebo poklesnutie so susedným prstom počas flexie, čo ovplyvní presnosť funkcie prsta; a keď je uhlové posunutie k dorzálnej strane dlane > 10°, hladký kontaktný povrch medzi kosťou a šľachou sa naruší, čím sa zvýši odpor a rozsah pohybu pri flexii a extenzii šľachy a dochádza k chronickému poškodeniu šľachy, čo predstavuje riziko ruptúry šľachy.
II.Aké materiály je možné vybrať pri zlomeninách metakarpu?
Existuje mnoho materiálov na vnútornú fixáciu zlomenín metakarpu, ako sú Kirschnerove drôty, skrutky, platničky a externé fixátory, medzi ktorými sa najčastejšie používajú Kirschnerove drôty a mikroplatničky. Pri zlomeninách metakarpu má vnútorná fixácia mikroplatničkami zjavné výhody oproti fixácii Kirschnerovým drôtom a možno ju použiť ako prvú; pri zlomeninách proximálnej falangy sú mikroplatničky vo všeobecnosti lepšie, ale ak je ťažké zaviesť skrutky pri zlomeninách distálneho segmentu proximálnej falangy a hlavičky, mala by sa použiť priečna vnútorná fixácia Kirschnerovým drôtom, ktorá lepšie prispieva k obnoveniu funkcie postihnutého prsta; Kirschnerove drôty by sa mali použiť ako prvé na liečbu zlomenín strednej falangy.
- Kirschnerov drôt:Vnútorná fixácia Kirschnerovým drôtom sa v klinickej praxi používa už viac ako 70 rokov a vždy bola najčastejšie používaným materiálom na vnútornú fixáciu zlomenín metakarpálnych a falangeálnych kostí. Je ľahko ovládateľná, ekonomická a praktická a je najklasickejšou metódou vnútornej fixácie. Ako najčastejšie používaná vnútorná fixácia na liečbu zlomenín ruky sa stále široko používa. Výhody vnútornej fixácie Kirschnerovým drôtom: ① Jednoduchá obsluha a veľmi flexibilné použitie; ② Menej odlupovania mäkkých tkanív, menší vplyv na prekrvenie konca zlomeniny, menšia chirurgická trauma a priaznivé hojenie zlomeniny; ③ Jednoduché vytiahnutie ihly po druhom použití; ④ Nízke náklady a široké spektrum použitia, vhodné pre väčšinu zlomenín ruky (ako sú intraartikulárne zlomeniny, ťažké trieštivé zlomeniny a distálne falangeálne zlomeniny).
2. Metakarpofalangeálne mikroplatničkySilná vnútorná fixácia zlomenín ruky je základom včasného funkčného tréningu a nevyhnutnou podmienkou pre obnovenie dobrej funkcie ruky. Technológia vnútornej fixácie AO vyžaduje, aby boli konce zlomenín presne premiestnené podľa anatomickej štruktúry a aby boli konce zlomenín stabilné za funkčných podmienok, čo je bežne známe ako silná fixácia, aby sa umožnil skorý aktívny pohyb. AO tiež kladie dôraz na minimálne invazívne chirurgické operácie so zameraním na ochranu krvného zásobovania. Vnútorná fixácia mikrotitánovými platničkami na liečbu zlomenín ruky môže dosiahnuť uspokojivé výsledky z hľadiska pevnosti, stability koncov zlomenín a tlaku medzi koncami zlomenín. Pokiaľ ide o pooperačné funkčné zotavenie, čas hojenia zlomenín a mieru infekcie, predpokladá sa, že účinnosť mikrotitánových platničiek je výrazne lepšia ako účinnosť Kirschnerových drôtov. Navyše, keďže čas hojenia zlomenín po fixácii mikrotitánovými platničkami je výrazne kratší ako pri iných metódach fixácie, je pre pacientov prospešné, aby sa čoskoro vrátili k normálnemu životu.
(1) Aké sú výhody vnútornej fixácie mikroplatničiek?
① V porovnaní s Kirschnerovými drôtmi majú materiály skrutiek s mikroplatničkami lepšiu kompatibilitu s tkanivami a lepšiu tkanivovú reakciu; ② Stabilita fixačného systému s platničkou a skrutkou a tlak na konci zlomeniny približujú zlomeninu k anatomickej redukcii, bezpečnejšiemu zafixovaniu a prispievajú k hojeniu zlomeniny; ③ Po fixácii mikroplatničkou je vo všeobecnosti povolené skoré funkčné cvičenie, ktoré prispieva k obnoveniu funkcie ruky.
(2) Aká je chirurgická metóda pre mikroplatničky?
Operácia sa zvyčajne vykonáva v anestézii s blokádou brachiálneho plexu a zvyčajne sa vyžaduje pneumatické škrtidlo. Urobí sa dorzálny rez na metakarpálnych falangách, prereže sa dorzálna aponeuróza prstov alebo sa vstúpi do medzikostného svalu a metakarpálnej kosti, aby sa odhalili konce zlomeniny metakarpálnych alebo falangeálnych kostí, periost sa odlúpne a zlomenina sa repozicionuje pod priamym okom. Rovné dlahy sú vhodné na priečne zlomeniny stredného segmentu a krátke šikmé zlomeniny, T-dlahy sú vhodné na fixáciu bázy metakarpálnych kostí a falang a T-dlahy alebo 120° a 150° L-dlahy sú vhodné na fixáciu dlhých šikmých a trieštivých zlomenín. Dlaha sa zvyčajne umiestňuje na dorzálnu stranu kosti, aby sa zabránilo skĺznutiu šľachy a dlhodobému opotrebovaniu, čo prispieva k skorému funkčnému tréningu. Na fixáciu oboch koncov zlomeniny by sa mali použiť aspoň dve skrutky, inak je stabilita slabá a na dosiahnutie stabilnej fixácie sú potrebné Kirschnerove drôty alebo skrutky mimo dlahy.
3. Mini skrutkyMini skrutky majú podobnú stabilitu ako oceľové dlahy pri fixácii špirálových alebo dlhých šikmých zlomenín, ale rozsah odlupovania mäkkých tkanív a periostu je menší ako pri fixácii oceľovými dlahami, čo prispieva k ochrane prekrvenia a je v súlade s konceptom minimálne invazívnej operácie. Hoci existujú dlahy typu T a L pre takmer artikulárne zlomeniny, obnova funkcie kĺbu po pooperačnom sledovaní je horšia ako pri diafyzárnych zlomeninách. Mini skrutky majú tiež určité výhody pri fixácii intraartikulárnych a periartikulárnych zlomenín. Skrutky zaskrutkované do kortikálnej kosti vydržia veľké zaťaženie, takže fixácia je pevná a konce zlomeniny sa dajú stlačiť, aby sa povrch zlomeniny tesne dotýkal, skrátil sa čas hojenia zlomeniny a uľahčilo sa hojenie zlomeniny, ako je znázornené na obrázku 4-18. Vnútorná fixácia zlomenín ruky mini skrutkami sa používa hlavne pri šikmých alebo špirálových zlomeninách diafyzárnych kostí a intraartikulárnych avulzných zlomeninách väčších kostných blokov. Treba poznamenať, že pri použití samotných mini skrutiek na fixáciu šikmých alebo špirálových zlomenín diafyzárnej kosti ruky by dĺžka lomovej línie mala byť aspoň dvojnásobkom priemeru diafyzárnej kosti a pri fixácii blokov avulzovanej zlomeniny v kĺbe by šírka kostného bloku mala byť aspoň trojnásobkom priemeru závitu.
4. Mikroexterný fixátor:Zlomeniny trieštivých metakarpálnych falang je niekedy ťažké anatomicky reponovať alebo ich nemožno pevne fixovať vnútorne ani po chirurgickom reze kvôli zničeniu kostnej podpory. Externý fixátor dokáže obnoviť a udržať dĺžku trieštivej zlomeniny pri trakcii, čím zohráva úlohu relatívnej fixácie. Rôzne externé fixátory metakarpálnych falang sa umiestňujú do rôznych polôh: 1. a 2. metakarpálny falanga sa umiestňujú na dorzálnu radiálnu stranu, 4. a 5. metakarpálny falanga sa umiestňujú na dorzálnu ulnárnu stranu a 3. metakarpálny falanga sa umiestňuje na dorzálnu radiálnu alebo dorzálnu ulnárnu stranu podľa situácie. Venujte pozornosť bodu vpichu ihly, aby ste predišli poškodeniu šľachy. Uzavreté zlomeniny je možné reponovať pod röntgenom. Ak repozícia nie je ideálna, je možné vykonať malý rez, ktorý pomôže pri repozícii.
Aké sú výhody externých fixátorov?
① Jednoduchá obsluha, umožňuje nastaviť rôzne posuny koncov zlomenín; ② Dokáže účinne redukovať a fixovať intraartikulárne zlomeniny metakarpofalangeálnych kostí bez poškodenia kĺbového povrchu a dokáže roztiahnuť kĺbový povrch, aby sa zabránilo kontraktúre kĺbového puzdra a kolaterálneho väzu; ③ Ak sa rozdrvené zlomeniny nedajú anatomicky redukovať, možno ich kombinovať s obmedzenou vnútornou fixáciou a externý fixátor dokáže čiastočne znížiť a udržať silovú líniu; ④ Umožňuje skoré funkčné cvičenia postihnutého prsta v nefixovanom kĺbe, aby sa predišlo stuhnutosti kĺbu a osteoporóze; ⑤ Dokáže účinne fixovať zlomeniny ruky bez ovplyvnenia pooperačnej liečby rany na postihnutej ruke.
Čas uverejnenia: 21. decembra 2024
