Novinky - Bežné poranenia šliach

Ruptúra a defekt šľachy sú bežné ochorenia, väčšinou spôsobené poranením alebo léziou. Aby sa obnovila funkcia končatiny, musí sa ruptúra alebo defekt šľachy včas opraviť. Šitie šľachy je zložitejšia a chúlostivejšia chirurgická technika. Pretože šľacha sa skladá prevažne z pozdĺžnych vlákien, zlomený koniec je náchylný na roztrhnutie alebo predĺženie stehu počas šitia. Steh je pod určitým napätím a zostáva, kým sa šľacha nezahojí, a preto je veľmi dôležitý aj výber stehu. Dnes sa s vami podelím o 12 bežných poranení šľachy a o princípoch, načasovaní, metódach a technikách fixácie šľachy pri stehoch šľachy.
I. Roztrhnutá manžeta
1. Patogenéza：
Chronické poranenia ramena v dôsledku nárazu;
Trauma: nadmerné preťaženie šľachy rotátorovej manžety alebo pád s natiahnutou hornou končatinou opretou o zem, čo násilne spôsobí preniknutie a roztrhnutie hlavice ramennej kosti do prednej hornej časti rotátorovej manžety.
Zdravotná príčina: poranenie šľachy rotátorovej manžety v dôsledku nadmernej sily počas manuálnej terapie;
2. Klinický znak:
Príznaky: Bolesť ramena po úraze, bolesť podobná trhaniu;
Príznaky: pozitívny oblúk bolesti 60º～120º; bolesť spôsobená abdukciou ramena a odporom pri vnútornej a vonkajšej rotácii; tlaková bolesť na prednom okraji akromiónu a veľkej tuberozite ramennej kosti;
3. Klinická typizácia:
Typ I: Žiadna bolesť pri celkovej aktivite, bolesť pri hádzaní alebo otáčaní ramena. Vyšetrenie sa vykonáva iba na bolesť v retroklenbe;
Typ II: Okrem bolesti pri opakovaní poraneného pohybu sa vyskytuje aj bolesť spôsobená odporom rotátorovej manžety a celkový pohyb ramena je normálny.
Typ III: častejší, medzi príznaky patrí bolesť ramena a obmedzenie pohybu a pri vyšetrení je prítomná tlaková a odporová bolesť.

4. Ruptúra šľachy rotátorovej manžety:
① Úplná ruptúra:
Príznaky: Silná lokalizovaná bolesť v čase poranenia, úľava od bolesti po poranení, po ktorej nasleduje postupné zvyšovanie úrovne bolesti.
Fyzické príznaky: Rozsiahla tlaková bolesť v ramene, ostrá bolesť v natrhnutej časti šľachy;
Často hmatateľná trhlina a abnormálny zvuk trenia kosti;

Slabosť alebo neschopnosť abdukcie hornej časti paže do uhla 90 stupňov na postihnutej strane.
Röntgenové snímky: V počiatočných štádiách sa zvyčajne nevyskytujú žiadne abnormálne zmeny;
Neskoro viditeľná osteoskleróza tuberkulózy humeru, cystická degenerácia alebo osifikácia šľachy.

② Neúplná ruptúra: artrografia ramena môže pomôcť potvrdiť diagnózu.
5. Identifikácia šliach rotátorovej manžety s ruptúrou a bez nej
①1% prokaín 10 ml uzatvorenie bolestivého bodu;
② Test pádu z hornej časti ramena.

II. Poranenie šľachy dlhej hlavy svalu becips brachii
1. Patogenéza：
Zranenie spôsobené opakovaným nadmerným rozsahom rotácie ramena a násilným pohybom ramenného kĺbu, čo spôsobuje opakované opotrebovanie šľachy v internodálnom sulku;
Zranenie spôsobené náhlym nadmerným ťahom;
Iné: starnutie, zápal rotátorovej manžety, poranenie šľachy subscapularis, viacnásobné lokalizované upchávky atď.
2. Klinický znak:
Tendonitída a/alebo tenosynovitída dlhého svalu bicepsu:
Príznaky: bolesť a nepríjemné pocity v prednej časti ramena, vyžarujúce hore a dole do deltového svalu alebo bicepsu.
Fyzické príznaky:
Bolestivosť medzinodálneho sulku a šľachy dlhej hlavy bicepsu;
Lokalizované strie môžu byť hmatateľné;
Pozitívna bolesť v abdukcii hornej časti paže a pri zadnej extenzii;
Pozitívny Yergasonov príznak;
Obmedzený rozsah pohybu ramenného kĺbu.

Ruptúra šľachy dlhej hlavy bicepsu:
Príznaky:

Tí, ktorí si pretrhnú šľachu s ťažkou degeneráciou: najčastejšie nie je v anamnéze žiadna zjavná trauma alebo sú len drobné zranenia a príznaky nie sú zjavné;

U pacientov s ruptúrou spôsobenou silnou kontrakciou bicepsu proti odporu: pacient má pocit trhania alebo počuje trhavý zvuk v ramene a bolesť ramena je zjavná a vyžaruje do prednej časti hornej časti ramena.

Fyzické príznaky:

Opuch, ekchymóza a citlivosť v internodálnej sulku;

Neschopnosť ohnúť lakeť alebo znížená flexia lakťa;

Asymetria tvaru bicepsového svalu na oboch stranách počas silnej kontrakcie;

Abnormálna poloha brucha bicepsu na postihnutej strane, ktorá sa môže presunúť do dolnej tretiny hornej časti ramena;

Postihnutá strana má nižší svalový tonus ako zdravá strana a svalové brucho je počas silnej kontrakcie viac nafúknuté ako opačná strana.

Röntgenový snímok: vo všeobecnosti žiadne abnormálne zmeny.

III.Iradosť zšľacha becips brachii

1. Etiológia:

Enteziopatia šľachy tricepsu brachii (enteziopatia šľachy tricepsu brachii): šľacha tricepsu brachii je opakovane naťahovaná.

Ruptúra šľachy trojhlavého svalu ramena (ruptúra šľachy trojhlavého svalu ramena): šľacha trojhlavého svalu ramena sa odtrhne náhlou a prudkou nepriamou vonkajšou silou.

2. Klinické prejavy:

Endopatia tricepsovej šľachy:

Príznaky: bolesť v zadnej časti ramena, ktorá môže vyžarovať do deltového svalu, lokálna necitlivosť alebo iné senzorické abnormality;

Znaky:

Tlaková bolesť v šľache dlhej hlavy trojhlavého svalu ramena na začiatku dolného okraja lopatkového glenoidu pri vonkajšom stole hornej časti paže;

Pozitívna odporová bolesť pri natiahnutí lakťa; bolesť tricepsu vyvolaná pasívnou extrémnou pronáciou hornej časti paže.

Röntgen: niekedy sa na začiatku tricepsového svalu nachádza hyperdenzný tieň.

Ruptúra šľachy tricepsu:

Príznaky:

Silné hrkotanie za lakťom v čase zranenia;

Bolesť a opuch v mieste poranenia;

Slabosť v natiahnutí lakťa alebo neschopnosť aktívneho úplného natiahnutia lakťa;